費(fèi)小蕓，高家林，陶秀彬，劉 歡，周志慶，侯善兵，汪 鑫

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 a.內(nèi)分泌科;b.護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

糖尿病是我國(guó)三大慢性病之一，其患病人數(shù)快速增長(zhǎng)[1]。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(international diabetes foundation，IDF)2019年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中國(guó)的糖尿病患者人數(shù)居全球第1位，數(shù)量達(dá)1.16億，其中90 %以上是2型糖尿病[2]。糖尿病的高患病率給國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生帶來巨大支出，也對(duì)患者個(gè)人及其家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。20世紀(jì)70年代出現(xiàn)健康素養(yǎng)概念，是指?jìng)€(gè)體獲取、處理和理解健康衛(wèi)生信息并利用健康衛(wèi)生信息作出適當(dāng)?shù)慕】禌Q策以維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體健康的能力[4]。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者越來越關(guān)注慢性病患者的健康素養(yǎng)。有研究表明，2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)對(duì)其自我管理能力、服藥和治療依從性、生活質(zhì)量等健康結(jié)局具有直接的影響[5-6]。自我效能是人們對(duì)自己某一行為能力的主觀判斷，它會(huì)影響個(gè)體對(duì)行為的選擇和堅(jiān)持，是促使2型糖尿病患者采取正確行為進(jìn)行自我管理的一個(gè)重要因素[7]。電子健康素養(yǎng)指?jìng)€(gè)體從網(wǎng)絡(luò)媒體上搜索、獲取、理解和評(píng)價(jià)健康信息，并利用獲得的健康信息解決自身健康問題的多維度綜合能力[8]，對(duì)慢性病患者健康結(jié)局有積極作用[9]。目前，已有2型糖尿病患者健康素養(yǎng)與自我效能的關(guān)系研究，但2型糖尿病患者健康素養(yǎng)與自我效能、電子健康素養(yǎng)三者的相關(guān)性研究尚未有報(bào)道。本研究旨在了解蕪湖市某三甲醫(yī)院2型糖尿病患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，并探討2型糖尿病患者健康素養(yǎng)與電子健康素養(yǎng)和自我效能的關(guān)系，以便更好地有針對(duì)性地做好?？铺悄虿』颊呓逃?，幫助患者提高健康素養(yǎng)水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2019年4～10月弋磯山醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[10]，經(jīng)內(nèi)分泌科主治醫(yī)師診斷為2型糖尿?。虎谀挲g≥18周歲；③簽署知情同意書，本著自愿原則參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊類型的糖尿病患者；②有認(rèn)知功能障礙或精神問題，不能完成問卷填寫者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 在文獻(xiàn)回顧、咨詢專家后設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、病程、糖尿病家族史、自評(píng)健康狀態(tài)等。

1.2.2 慢性病患者健康素養(yǎng)問卷 采用孫浩林等[11]漢化的慢性病患者健康素養(yǎng)量表，共24個(gè)條目；分為信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿和經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全不能=1分”到“沒有困難=5分”，總分為24～120分；得分越高說明慢性病患者的健康素養(yǎng)越高。

1.2.3 慢性病自我效能量表 采用Lorig等[12]編制的慢性病自我效能量表，共有6個(gè)條目，從“完全沒有信心=1分”到“完全有信心=10分”，得分越高說明自我效能越高。

1.2.4 電子健康素養(yǎng)量表 采用郭帥軍等[13]漢化的電子健康素養(yǎng)量表，該量表已應(yīng)用于維持性透析患者電子健康素養(yǎng)的研究中[14]。該量表共8個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不相符=1分”到“非常相符=5分”，得分越高說明電子健康素養(yǎng)越高。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名課題組成員擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查前向患者解釋本次調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)，讓患者簽署知情同意書后填寫調(diào)查問卷。除文化程度較低和年齡較大的患者采用一問一答的形式由調(diào)查員代填，其他均由患者本人獨(dú)立填寫。調(diào)查問卷填寫時(shí)間15～20 min，每份完成的問卷填寫均需由調(diào)查員核查后回收并統(tǒng)一編號(hào)。本次調(diào)查發(fā)放問卷310 份，回收有效問卷284份，問卷有效率為96.61%。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者一般資料 本次共調(diào)查284名2型糖尿病患者，年齡為30～89歲，平均(54.31±14.94)歲；男性162人(57.0%)，女性122人(43.0%)；有糖尿病家族史75人(26.4%)，無糖尿病家族史209人(73.6%)。

2.2 2型糖尿病患者健康素養(yǎng)及維度得分 2型糖尿病患者健康素養(yǎng)總分為(89.01±17.13)分，參照J(rèn)ordan教授健康素養(yǎng)管理量表[15]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，>96分及以上為健康素養(yǎng)充足，102 名(35.9%)2型糖尿病患者具備健康素養(yǎng)。2型糖尿病患者健康素養(yǎng)4個(gè)維度的條目得分最高的是改善健康意愿(4.09±0.66)，最低的是經(jīng)濟(jì)支持意愿(3.51±1.00)。見表1。

表1 2型糖尿病患者健康素養(yǎng)及維度得分

2.3 影響2型糖尿病患者健康素養(yǎng)的單因素分析 患病年齡段、是否有糖尿病家族史與2型糖尿病患者健康素養(yǎng)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同性別、年齡、健康狀態(tài)的2型糖尿病患者健康素養(yǎng)總分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2型糖尿病患者健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析

2.4 2型糖尿病患者健康素養(yǎng)與電子健康素養(yǎng)、慢性病自我效能的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，2型糖尿病患者健康素養(yǎng)得分與電子健康素養(yǎng)(r=0.621)、慢性病自我效能(r=0.071)得分均存在正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.5 2型糖尿病患者健康素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析 以2型糖尿病患者健康素養(yǎng)總分為因變量， 以性別、年齡、健康狀態(tài)、電子健康素養(yǎng)及慢性病自我效能得分5個(gè)因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(逐步法)。結(jié)果顯示，男性、電子健康素養(yǎng)得分高、慢性病自我效能得分高是影響2型糖尿病患者健康素養(yǎng)的主要因素。見表3。

表3 2型糖尿病患者健康素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析(n=284)

3 討論

2014年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在《糖尿病診療指南》中將提高糖尿病患者健康素養(yǎng)作為糖尿病整體治療的重要部分，并首次在糖尿病患者醫(yī)療決策中納入健康素養(yǎng)[16]。糖尿病患者的健康素養(yǎng)在一定程度上可反映疾病防治知識(shí)水平和糖尿病自我管理能力，提高糖尿病患者的健康素養(yǎng)對(duì)有效控制病情的惡化，預(yù)防并發(fā)癥以及提高生活質(zhì)量具有重要意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2型糖尿病患者健康素養(yǎng)得分為(89.01±17.13)分，條目均分為(3.71±0.71)分，處于中等水平；得分明顯高于戴燕鈴[17]的研究結(jié)果(83.10±9.79)分?？赡苁怯捎诖餮噔忛_展研究時(shí)間較本研究早，并且隨著我國(guó)“健康中國(guó)”建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)，全民健康素養(yǎng)得到一定的提升。從2型糖尿病患者健康素養(yǎng)各維度均分看，改善健康意愿維度的得分最高，這與張坤鵬[18]的研究結(jié)果一致。改善健康意愿是指患者投入時(shí)間、精力來改善自身健康的程度[11]，2型糖尿病患者改善健康意愿維度的得分高，說明2型糖尿病患者對(duì)自身健康的重視程度增加，有利于2型糖尿病患者健康結(jié)局的改善。本次調(diào)查中僅35.9%的2型糖尿病患者具備健康素養(yǎng)，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[18-19]。說明2型糖尿病患者健康素養(yǎng)有待提高，提示有必要在內(nèi)分泌科、社區(qū)等場(chǎng)所開展糖尿病健康教育，以提高2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)；其次針對(duì)低健康素養(yǎng)的2型糖尿病患者，醫(yī)生可以通過與其進(jìn)行簡(jiǎn)單易懂的糖尿病相關(guān)知識(shí)交流，提高其自我管理水平，改善健康狀況[20]。

本研究結(jié)果顯示，性別是影響2型糖尿病患者健康素養(yǎng)的重要因素；男性健康素養(yǎng)水平明顯高于女性，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果有差異[21]。這可能因?yàn)槟行缘奈幕潭群蜕鐣?huì)化較女性高，2型糖尿病患者健康素養(yǎng)的性別差異不能明確，仍有待進(jìn)一步研究。在臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重女性2型糖尿病患者的健康教育，制訂相應(yīng)宣傳教育內(nèi)容和采取喜聞樂見的方式。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者自我效能與健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān)，這與戴燕鈴對(duì)2型糖尿病患者的研究結(jié)果一致[17]。自我效能理論表明，個(gè)體的自我效能與行為是相互作用、相互影響、相互促進(jìn)的關(guān)系[7]。當(dāng)2型糖尿病患者的自我效能越高，其學(xué)習(xí)糖尿病防治知識(shí)的積極性和主動(dòng)性就越好，盡可能獲取較廣泛的糖尿病知識(shí)以對(duì)自己的疾病做出健康決策；從而提高其糖尿病健康素養(yǎng)水平。這也提示臨床醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理工作中，增強(qiáng)2型糖尿病患者應(yīng)對(duì)疾病及其并發(fā)癥的自信心，從而促使其獲得較高的自我效能；積極主動(dòng)地接受醫(yī)護(hù)人員的健康教育、學(xué)習(xí)糖尿病防治知識(shí)和醫(yī)院社區(qū)開展的健康教育活動(dòng)，進(jìn)而幫助2型糖尿病患者提高其健康素養(yǎng)水平。

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)水平對(duì)其健康素養(yǎng)有正向預(yù)測(cè)作用， 即電子健康素養(yǎng)水平越高，2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平越好。本研究在國(guó)內(nèi)提出研究2型糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)水平與健康素養(yǎng)的關(guān)系，既往未見報(bào)道。Norman 2006年首次提出電子健康素養(yǎng)概念，指?jìng)€(gè)體從互聯(lián)網(wǎng)等媒介上搜尋、處理和理解健康衛(wèi)生信息并利用健康衛(wèi)生信息做出健康決策的綜合能力[8]。有研究表明，互聯(lián)網(wǎng)已是患者獲取疾病相關(guān)電子健康信息的來源；個(gè)體在電子健康信息搜尋過程中還會(huì)仔細(xì)審核信息的準(zhǔn)確性[19]。這提示內(nèi)分泌科要積極利用APP、微信群、QQ群等電子平臺(tái)開展基于互聯(lián)網(wǎng)的2型糖尿病患者的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。由資深慢性病醫(yī)療護(hù)理專家組成糖尿病的健康管理小組，定期在本病區(qū)患者的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上發(fā)布有關(guān)2型糖尿病的健康知識(shí)、圖片、視頻等，開展2型糖尿病的電子健康教育培訓(xùn)以提高電子健康素養(yǎng)，這將有助于提高患者的健康素養(yǎng)，對(duì)改善2型糖尿病患者的臨床結(jié)局具有重要意義[20]。

總之，蕪湖市2型糖尿病的健康素養(yǎng)偏低，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和綜合干預(yù)工作。對(duì)健康素養(yǎng)影響因素的分析， 提示醫(yī)務(wù)人員可以從自我效能、電子健康素養(yǎng)等因素入手，并根據(jù)患者的性別采取更有針對(duì)性的措施， 幫助患者提高健康素養(yǎng)水平。