趙立敏 鹿雷鳴

大葉性肺炎是兒童較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，常以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床癥狀。既往認(rèn)為大葉性肺炎的主要病原體為肺炎鏈球菌，但是隨著抗生素的廣泛應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)提高以及社會環(huán)境的不斷變化，肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae，MP)感染導(dǎo)致的大葉性肺炎病例數(shù)不斷增多[1,2]，其呈現(xiàn)出與其他病原體所致大葉性肺炎明顯不同的臨床表現(xiàn)，即病程較長、臨床癥狀較重，肺外并發(fā)癥較多，且易發(fā)展為重癥肺炎，若治療不及時(shí)，甚至可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，危及生命[3]。因此，本文選取定州市人民醫(yī)院兒科在院治療的大葉性肺炎患兒為研究對象，根據(jù)MP-IgM抗體滴度進(jìn)行分組，比較肺炎支原體感染與非肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)，分析兒童肺炎支原體感染所致的大葉性肺炎與患兒年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、病程、發(fā)熱、咳嗽、并發(fā)癥等因素的相關(guān)性特點(diǎn)，為早期明確診斷、指導(dǎo)合理用藥、縮短病程、改善預(yù)后、減輕并發(fā)癥等方面提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月定州市人民醫(yī)院兒科收治的大葉性肺炎患兒208例。根據(jù)MP-IgM抗體滴度進(jìn)行分組，支原體抗體陽性組96例，支原體抗體陰性組112例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第7版中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胸部X線、CT肺葉或肺段呈大面積高密度或肺實(shí)質(zhì)浸潤；③酶聯(lián)免疫吸附法檢測MP-IgM抗體滴度，急性期≥1∶80，或恢復(fù)期上升為急性期4倍，下降到原來的1/4；④年齡≤14歲；⑤全程在本院診療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全者。

1.3 方法 根據(jù)分組情況觀察2組間患兒的一般資料，如性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、病程、有無發(fā)熱、發(fā)熱程度、熱程、有無咳嗽、有無并發(fā)癥等指標(biāo)，進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)采用單因素進(jìn)行分析，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析中，對相關(guān)的獨(dú)立影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兒童大葉性肺炎中支原體感染的特征，以便及早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1 支原體感染總體情況 208例大葉性肺炎患兒中，支原體特異性抗體MP-IgM陽性96例(46.15%)；支原體抗體陰性112例(53.85%)。

2.2 支原體感染與性別的關(guān)系 208例大葉性肺炎患兒中，男性患兒120例(57.69%)，檢出支原體抗體陽性60例(62.5%)，感染陽性率50%；女性患兒88例(42.31%)，檢出支原體抗體陽性36例(37.5%)，感染陽性率40.91%，不同性別的大葉性肺炎患兒支原體感染陽性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 支原體感染與年齡的關(guān)系 208例大葉性肺炎患兒年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡(7.94±3.46)歲。為方便統(tǒng)計(jì)描述，按發(fā)育規(guī)律將其分為0～3歲、4～6歲、7～10歲和11～14歲4個(gè)年齡組。病例數(shù)分別為26例、34例、98例和50例，占比分別為12.5%、16.3%、47.1%、24%，其支原體陽性病例分別為12例、19例、41例、23例，占比分別為13.5%、19.8%、42.7%、24%，不同年齡的大葉性肺炎患兒支原體感染陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 大葉性肺炎患兒支原體感染與年齡的關(guān)系 例(%)

2.4 支原體感染與季節(jié)的關(guān)系 208例大葉性肺炎患兒中，全年均可檢出支原體抗體陽性。按照季節(jié)將全年分為春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)、冬季(12～2月)，病例數(shù)分別為51例、32例、71例、54例，占比分別為24.5%、15.4%、34.1%、26.0%。大葉性肺炎病例數(shù)分別為32例、51例、71例、54例，占比分別為15.4%、24.5%、34.1%、26%。支原體抗體陽性例數(shù)分別為26例、9例、43例、18例，占比分別為27.1%、9.4%、44.8%、18.8%，支原體感染陽性率分別為50.98%、28.13%、60.56%、33.33%,夏季支原體陽性檢出率最低(9.4%)，秋季支原體陽性檢出率最高(44.8%)。各季節(jié)支原體陽性檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 大葉性肺炎患兒支原體感染與季節(jié)的關(guān)系 例(%)

2.5 支原體感染與病程的關(guān)系 208例患兒病程0.6～20 d，平均病程(11.54±3.24)d。其中，支原體抗體陽性患兒平均病程為(12.86±3.28)d，支原體抗體陰性患兒平均病程為(10.41±2.75)d，支原體抗體陽性患兒的平均病程長于支原體抗體陰性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 大葉性肺炎患兒支原體感染與病程的關(guān)系

2.6 支原體感染與發(fā)熱的關(guān)系 208例患兒中187例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38～40℃。按照發(fā)熱程度將其劃分，即無發(fā)熱11例，占比5.3%，37.5～38℃ 45例(21.6%)，38～39℃ 94例(45.2%)，≥39℃ 58例(27.9%)。其中，支原體抗體陽性患兒中無發(fā)熱5例(5.2%)，出現(xiàn)發(fā)熱91例。支原體抗體陰性患兒中無發(fā)熱者6例(5.4%)，出現(xiàn)發(fā)熱106例。大葉性肺炎患兒以咳嗽為主要癥狀，其中支原體抗體陽性患兒中、高度者較多，支原體抗體陰性患兒多為低、中度發(fā)熱，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 大葉性肺炎患兒支原體感染與發(fā)熱的關(guān)系 例(%)

2.7 支原體感染與熱程的關(guān)系 187例發(fā)熱患兒的熱程6～17 d，平均熱程(8.69±3.28)d。支原體抗體陽性患兒的平均熱程長于支原體抗體陰性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 大葉性肺炎患兒支原體感染與熱程的關(guān)系

2.8 支原體感染與咳嗽的關(guān)系 208例患兒中無咳嗽10例(4.8%)，出現(xiàn)刺激性干咳90例(43.3%)，出現(xiàn)咳痰108例(51.9%)。其中，96例支原體抗體陽性中無咳嗽者6例(6.3%)；出現(xiàn)刺激性干咳56例(58.3%)，出現(xiàn)咳痰34例(35.4%)。102例支原體抗體陰性中無咳嗽4例(3.6%)，出現(xiàn)刺激性干咳34例(30.4%)；出現(xiàn)咳痰74例(66.1%)?？梢姶笕~性肺炎患兒以咳嗽為主要癥狀，其中支原體抗體陽性患兒以刺激性干咳為主，支原體抗體陰性的大葉性肺炎患兒以咳痰為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 大葉性肺炎患兒支原體感染與咳嗽的關(guān)系 例(%)

2.9 支原體感染與并發(fā)癥的關(guān)系 208例大葉性肺炎患兒中，無并發(fā)癥117例(56.3%)，91例存在心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等肺外并發(fā)癥(43.8%)。其中，支原體抗體陽性的大葉性肺炎患兒無并發(fā)癥30例(31.3%)，存在并發(fā)癥66例(68.7%)；支原體抗體陰性的大葉性肺炎患兒無并發(fā)癥87例(77.7%)，存在并發(fā)癥25例(22.3%)，支原體抗體陽性的大葉性肺炎患兒并發(fā)癥發(fā)生率高于支原體抗體陰性的大葉性肺炎患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

表8 大葉性肺炎患兒支原體感染與咳嗽的關(guān)系 例(%)

2.10 多因素Logistic回歸因素賦值及分析結(jié)果 根據(jù)單因素分析結(jié)果，將季節(jié)、病程、發(fā)熱程度、熱程、有無咳嗽、有無并發(fā)癥納入多因素Logistic回歸分析自變量，結(jié)果顯示熱程、有無咳嗽、病程、有無并發(fā)癥屬于大葉性肺炎患兒支原體感染的特征因素(P<0.05)。見表9、10。

表9 多因素Logistic回歸因素賦值

表10 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

肺炎是發(fā)展中國家兒童最常見疾病之一，而大葉性肺炎是最重要的一種類型。其病變主要累及一個(gè)肺段以上肺組織,多以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主，嚴(yán)重者可引起中毒性休克、肺實(shí)質(zhì)變、敗血癥等,中毒性休克是大葉性肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥,如不及時(shí)搶救可造成死亡[4,5]。但是隨著社會經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等不斷變化，在流行病學(xué)、病原學(xué)、臨床表現(xiàn)等方面，大葉性肺炎發(fā)生了很大變化。既往人們多認(rèn)為肺炎鏈球菌為大葉性肺炎的主要致病菌，近年來，隨著研究深入逐步發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染的大葉性肺炎病例呈上升趨勢，逐步超過肺炎鏈球菌的感染率，成為大葉性肺炎的主要致病菌[6-8]。支原體廣泛存在于自然界，是介于病毒和細(xì)菌之間能獨(dú)立地存活的最小微生物，主要通過呼吸道飛沫傳播。機(jī)體首次感染肺炎支原體，可出現(xiàn)特異性IgM抗體，因此，Anti-MPIgM檢測是肺炎支原體感染早期診斷的主要指標(biāo)。

在年齡方面，人群對支原體感染有普遍易感性。Gao等[9]研究中發(fā)現(xiàn)，3～6歲是支原體感染的第一高峰，10～16歲是第二高峰，而發(fā)病率最低是0～6個(gè)月齡組，表明支原體感染的高峰年齡是學(xué)齡前和學(xué)齡兒。本研究結(jié)果顯示0～14歲兒童均可發(fā)生支原體陽性大葉性肺炎，其中陽性率最高的為11～14歲年齡組，其次為4～6歲和7～10歲，這與張小慢等[10]對河南地區(qū)兒童肺炎支原體感染的流行病學(xué)特征研究一致，考慮為學(xué)齡前、學(xué)齡兒童所處幼兒園、學(xué)校環(huán)境較為復(fù)雜，接觸人員較多有關(guān)。但是與大葉性肺炎其他非支原體感染病例相比，發(fā)病年齡并無太大差異。

在性別方面，李燕等[11]對新疆地區(qū)436例小兒大葉性肺炎進(jìn)行臨床病例分析，發(fā)現(xiàn)大葉性肺炎男孩發(fā)病率顯著高于女孩；與許玉玲等[12]對河南省778例兒童大葉性肺炎的流行特征、嵇龍飛等[13]對湖州市2 333 例MP-IgM檢測陽性的患兒進(jìn)行流行病學(xué)分析的結(jié)果一致；而陳萍[14]調(diào)查了惠陽地區(qū)2 445例MP-IgM檢測陽性患兒，未發(fā)現(xiàn)不同性別的患兒MP感染率有差異，與本研究結(jié)果一致，性別在大葉性肺炎患兒支原體感染方面的差異目前尚無定論，考慮與當(dāng)?shù)厣鐣詣e比構(gòu)成有關(guān)。

在流行季節(jié)方面，邱立等[15]調(diào)查研究棗莊地區(qū)296例大葉性肺炎患兒的流行病學(xué)史，發(fā)現(xiàn)其流行季節(jié)以11月至次年4月為主;冬季仍是第一高發(fā)季節(jié)；張雪靜等[16,17]的研究結(jié)果顯示大葉性肺炎呈全年散發(fā)，冬春季發(fā)病率最高，而本研究顯示在發(fā)病季節(jié)方面，肺炎支原體所致大葉性肺炎符合呼吸道傳播疾病的流行趨勢，春、秋季高發(fā)，其次為冬季，但與其他致病菌導(dǎo)致的大葉性肺炎并無明顯差別，考慮與所處地區(qū)溫度、氣候有關(guān)。

在發(fā)熱、熱程、咳嗽、病程、并發(fā)癥等臨床表現(xiàn)方面，鄭茂等[18]研究發(fā)現(xiàn)兒童大葉性肺炎表現(xiàn)出稽留熱或不規(guī)則熱、熱程較短、咳白色黏痰、并發(fā)癥較多等臨床特點(diǎn)。楊潔等[19,20]研究發(fā)現(xiàn)支原體支原體感染的大葉性肺炎表現(xiàn)出高熱、熱程長、刺激性干咳、病程長以及并發(fā)癥發(fā)生率增高等，這與此次對呈大葉性肺炎改變的肺炎支原體性肺炎的臨床特征研究相符,并且在發(fā)熱程度、熱程、咳嗽類型、病程長短和是否存在肺外并發(fā)癥方面，支原體感染的大葉性肺炎與其他病原體所致的大葉性肺炎有顯著區(qū)別，特別是與肺炎鏈球菌所致的大葉性肺炎臨床表現(xiàn)差異明顯，熱程、病程、咳嗽類型和是否存在肺外并發(fā)癥是肺炎支原體所致大葉性肺炎的顯著特征，在臨床上如發(fā)現(xiàn)病程、熱程均較長、以刺激性干咳為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)并發(fā)肺炎并發(fā)癥的大葉性肺炎時(shí)應(yīng)提高警惕，考慮肺炎支原體感染所致。

綜上所述，本研究對2019年定州地區(qū)兒童支原體感染所致大葉性肺炎的流行特點(diǎn)和臨床特征進(jìn)行了分析，為今后本地區(qū)支原體感染所致大葉性肺炎的臨床診斷提供了可靠依據(jù)。本研究提示肺炎支原體感染導(dǎo)致的兒童大葉性肺炎呈現(xiàn)發(fā)熱時(shí)間長、臨床癥狀嚴(yán)重，而且肺外并發(fā)癥較多等特征，因此在兒童大葉性肺炎的診斷治療中應(yīng)加大對肺炎支原體感染的重視，及早發(fā)現(xiàn)，及早對癥治療。