吳麗新

【摘 ? ?要】隨著人民生活水平的提高及人口的老齡化，社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的要求越來越高，這對(duì)護(hù)理學(xué)校的人才培養(yǎng)提出了更高的要求。為了適應(yīng)職業(yè)教育發(fā)展的要求，為了培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理人才，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，我校對(duì)護(hù)理專業(yè)課教學(xué)采用了“理實(shí)一體化”的教學(xué)方法。經(jīng)過兩年的探索，取得了一定成績(jī)，也總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)歸納如下。

【關(guān)鍵詞】理實(shí)一體化教學(xué)模式 ?中職學(xué)校 ?健康評(píng)估 ?腹部評(píng)估

中圖分類號(hào)：G4 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2020.13.097

中等職業(yè)教育的目的和任務(wù)是培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、訓(xùn)練有素、技術(shù)過硬、有創(chuàng)新能力的畢業(yè)生，這決定了職業(yè)教育必須從實(shí)際出發(fā)，改革中職學(xué)校專業(yè)課程的教學(xué)模式，突出實(shí)踐技能的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)“做中學(xué)，做中教”的職業(yè)教學(xué)特色，探索技能人才的培養(yǎng)模式，工學(xué)結(jié)合，校企合作，是職業(yè)教育的必由之路。為實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程與實(shí)踐教學(xué)過程對(duì)接，課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，我校針對(duì)護(hù)理專業(yè)的專業(yè)課程進(jìn)行教學(xué)改革，以教學(xué)內(nèi)容、場(chǎng)景、教師、教材、作業(yè)和考核等六個(gè)方面改革，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，進(jìn)行教學(xué)方法及手段的改革，探索出一套“理實(shí)一體化”教學(xué)模式，在理論和實(shí)踐之間架起一座橋梁，使學(xué)生由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)認(rèn)知，取得了良好效果。

一、實(shí)施“理實(shí)一體化”教學(xué)模式的必要性和緊迫性

1.生源現(xiàn)狀：眾所周知，中等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生大都基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，分析問題解決問題的能力不樂觀，學(xué)生難教、難管、難學(xué)、心智不成熟，對(duì)未來無目標(biāo)、對(duì)自我無信心、對(duì)學(xué)習(xí)無興趣。但他們熱愛實(shí)訓(xùn)動(dòng)手、熱愛表現(xiàn)自我、熱愛文體活動(dòng)，因此，我們要因材施教，研究學(xué)生的特點(diǎn)，避免滿堂灌，只有理論，沒有實(shí)踐;研究學(xué)生的心理需求，喜歡在動(dòng)手中學(xué)習(xí);研究學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，體驗(yàn)成功;研究職業(yè)教育的特點(diǎn)，知識(shí)與技能相結(jié)合。實(shí)踐是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的主要方法。

2.教學(xué)現(xiàn)狀：大多教師仍沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，采用“填鴨式”課堂教學(xué)模式，這種學(xué)生只能被動(dòng)聽的模式已經(jīng)不適合中職學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)。課堂教學(xué)改革需要教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念和方法，由重智商向情商和智商并重發(fā)展轉(zhuǎn)變;由重教學(xué)向以學(xué)為主，以教為輔轉(zhuǎn)變;由重結(jié)果評(píng)價(jià)向重過程評(píng)價(jià)發(fā)展;由單向信息交流向雙向互動(dòng)信息交流轉(zhuǎn)變。

二、“理實(shí)一體化”教學(xué)模式的構(gòu)建

（一）“理實(shí)一體化”教學(xué)模式主要解決的問題及方法

我校護(hù)理專業(yè)目前有學(xué)生近兩千人，是學(xué)校人數(shù)最多的專業(yè)，為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，對(duì)接真實(shí)的工作環(huán)境，我校根據(jù)專業(yè)教學(xué)和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，聘請(qǐng)了醫(yī)院專家參與教學(xué)改革過程，從六個(gè)方面構(gòu)建和實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)模式。

1.對(duì)照職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行崗位能力分析，確定教學(xué)內(nèi)容，邊講邊練，學(xué)生為主，教師為輔，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的無縫對(duì)接。

2.構(gòu)建基礎(chǔ)、護(hù)理及臨床六個(gè)“理實(shí)一體化”教室和內(nèi)、外、婦、兒、急救、老年、護(hù)理基礎(chǔ)七個(gè)臨床模擬病房，配置教學(xué)實(shí)訓(xùn)設(shè)備，實(shí)訓(xùn)教室場(chǎng)景醫(yī)院化，解決教學(xué)環(huán)境與臨床實(shí)際工作環(huán)境脫節(jié)問題。

3.進(jìn)行雙師型教師的雙向培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)理論教師與實(shí)踐教師的融合。我校專業(yè)課教師都是同時(shí)擁有教師資格證和職業(yè)醫(yī)師證或護(hù)士證的雙師型教師，既能講授理論知識(shí)，同時(shí)也能指導(dǎo)臨床實(shí)踐操作。堅(jiān)持以立德樹人為中心環(huán)節(jié)，增強(qiáng)教書育人意識(shí)和能力，解決理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)兩張皮問題。

4.打破傳統(tǒng)教材理論與實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象，依據(jù)典型工作任務(wù)和學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，按教學(xué)目標(biāo)重構(gòu)教材框架和內(nèi)容，解決教材內(nèi)容和崗位典型工作任務(wù)針對(duì)性不強(qiáng)的問題。

5.改革傳統(tǒng)作業(yè)形式，由學(xué)生與教師共同協(xié)作完成教學(xué)任務(wù)和實(shí)踐訓(xùn)練，解決只有理論作業(yè)卻缺乏提升實(shí)踐操作能力的問題。

6.實(shí)施考核“理實(shí)一體化”，綜合考核學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、理論知識(shí)和實(shí)踐技能掌握情況，解決職業(yè)素養(yǎng)知識(shí)技能統(tǒng)一的問題。

通過以上六個(gè)方面，共同解決了理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)的問題，使教師的教學(xué)效果和學(xué)生的技能水平顯著提高。上述六個(gè)“理實(shí)一體化”方面，相輔相成，系統(tǒng)完整地成為一體。在“理實(shí)一體化”里，內(nèi)容是核心，場(chǎng)景是保障，教師是關(guān)鍵，教材是載體，作業(yè)是鞏固，考核是目標(biāo)。

（二）“理實(shí)一體化”教學(xué)模式的創(chuàng)新點(diǎn)

一是教學(xué)內(nèi)容、場(chǎng)景、教師、教材、作業(yè)和考核等六個(gè)方面深度融合，創(chuàng)新了職業(yè)教育教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)過程情景化、教學(xué)內(nèi)容項(xiàng)目化、教學(xué)資源社會(huì)化、教學(xué)目標(biāo)具體化、學(xué)生學(xué)習(xí)角色化、教學(xué)考評(píng)綜合化。二是實(shí)施“理實(shí)一體化”作業(yè)，打造了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)新平臺(tái)。通過開放實(shí)訓(xùn)室為作業(yè)“理實(shí)一體化”提供條件，成立以優(yōu)秀學(xué)生為主的實(shí)訓(xùn)助理團(tuán)管理實(shí)訓(xùn)室，并指導(dǎo)幫助學(xué)生完成“理實(shí)一體化”作業(yè)，提高實(shí)訓(xùn)室利用率，滿足學(xué)生多樣性和個(gè)性化的教育需求，創(chuàng)建學(xué)生創(chuàng)新社團(tuán)，改善創(chuàng)業(yè)環(huán)境，每年都指導(dǎo)學(xué)生參加全國(guó)護(hù)理技能大賽，引導(dǎo)學(xué)生參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。三是構(gòu)建多元綜合考核模式，形成德能兼顧的學(xué)生評(píng)價(jià)新機(jī)制。過程性評(píng)價(jià)和結(jié)果性評(píng)價(jià)均按照工作任務(wù)的形式進(jìn)行，學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)貫穿于教學(xué)和考核的全過程，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在學(xué)習(xí)和職業(yè)生涯中的素質(zhì)養(yǎng)成，形成過程與結(jié)果并重、理論與實(shí)踐結(jié)合、德育與技能兼顧的考核評(píng)價(jià)新機(jī)制。

（三）“理實(shí)一體化”教學(xué)模式的教學(xué)過程

“理實(shí)一體化”教學(xué)方法，采用以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞已明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。教師的任務(wù)是起到咨詢和輔導(dǎo)作用。“理實(shí)一體化”教學(xué)方法，集多媒體、多功能仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、動(dòng)態(tài)仿真軟件等的綜合運(yùn)用于一體，集師生之間的雙向交流、小組討論為一體，具有良好的教學(xué)效果。

三、“理實(shí)一體化”教學(xué)模式在“健康評(píng)估”教學(xué)中的應(yīng)用

健康評(píng)估是衛(wèi)生學(xué)校的最重要的專業(yè)課程之一，身體狀況評(píng)估是健康評(píng)估最重要的部分，有很強(qiáng)的實(shí)踐性。本研究選取身體評(píng)估中腹部評(píng)估為例，探索“理實(shí)一體化”教學(xué)模式在“健康評(píng)估”教學(xué)中的應(yīng)用效果，具體教學(xué)步驟如下：

1.將學(xué)生帶到配備有仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人、綜合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的臨床實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行。具體方法是教師借助“理實(shí)一體化”教室中的多媒體設(shè)備和仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行講解。

2.通過“急性闌尾炎”病例導(dǎo)入本次課教學(xué)內(nèi)容：腹部評(píng)估。

3.展示教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)：

⑴具有尊重、愛護(hù)病人的意識(shí)。

⑵掌握腹部評(píng)估的內(nèi)容、方法、結(jié)果判斷。

⑶熟悉腹部評(píng)估異常體征表現(xiàn)及臨床意義。

⑷能對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)全面正確的腹部評(píng)估。

4.指出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：

重點(diǎn)：腹部觸診內(nèi)容、方法、異常體征表現(xiàn)及臨床意義。

難點(diǎn)：腹部觸診方法。

5.教學(xué)內(nèi)容：

⑴腹部視診、叩診、聽診：主要通過多媒體課件進(jìn)行理論講授，觀看腹部體表標(biāo)志及分區(qū)，觀看腹部外形異常（蛙狀腹、舟狀腹、腹壁靜脈曲張）圖片，結(jié)合圖片講授腹部外形異常的表現(xiàn)及臨床意義，以此來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。多媒體教學(xué)可以使教學(xué)更直觀、生動(dòng)和形象。

⑵腹部觸診：是本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用現(xiàn)場(chǎng)演示與觀摩、實(shí)踐操作、巡回指導(dǎo)、觀看視頻、技能訓(xùn)練、當(dāng)堂考核為一體等方法進(jìn)行。

①健康腹部觸診、叩診、聽診：

1）演示與觀摩：教師找一名男同學(xué)作為模擬病人，進(jìn)行腹部觸診現(xiàn)場(chǎng)演示，其他學(xué)生觀摩。教師邊示教邊講解腹部觸診的注意事項(xiàng)，腹肌緊張度、腹部臟器（闌尾、膽囊、肝臟及脾臟等）的觸診方法和動(dòng)作要領(lǐng);腹部正常叩診音、肝臟上下界、膀胱及移動(dòng)性濁音的叩診方法和動(dòng)作要領(lǐng);腸鳴音及震水音的聽診方法。2）實(shí)踐操作：同學(xué)倆人一組進(jìn)行實(shí)踐操作訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)。3）觀看視頻：觀看與教材配套的腹部評(píng)估教學(xué)視頻資料，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。

②腹部異常體征的觸診：

1）演示與觀摩：教師以腹部觸診仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人為模型進(jìn)行示教，講解標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用方法及腹部異常體征（化膿性闌尾炎壓痛、反跳痛的觸診、急性膽囊炎膽囊觸痛征及Murphy征的觸診、肝臟及脾臟腫大）的觸診方法、結(jié)果判斷及臨床意義，邊示教邊講解。2）操作訓(xùn)練：每?jī)蓚€(gè)同學(xué)一組配備一臺(tái)腹部觸診仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人模型，進(jìn)行操作練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，技術(shù)糾正。3）鞏固練習(xí)：仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人在很大程度上起到替代真實(shí)病人的作用，再現(xiàn)了臨床情景，活化了理論教學(xué)，滿足了護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的需要。整個(gè)教學(xué)過程打破了教師和學(xué)生的界限，教師就在學(xué)生中間，就在學(xué)生身邊，充分體現(xiàn)“做中學(xué)，做中教”的職業(yè)教學(xué)特色。

6.教學(xué)效果評(píng)價(jià)：

教學(xué)結(jié)束后，由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和技能考核，理論考核采取答卷和提問的方式，技能考核采取學(xué)生隨機(jī)抽簽的方式抽取考題，當(dāng)堂考核，結(jié)果是“理實(shí)一體化”教學(xué)模式下的考試成績(jī)較傳統(tǒng)教學(xué)模式下的考核成績(jī)有了較大幅度的提高。在純粹理論教學(xué)中，學(xué)生自我放棄、自我迷茫、自我放縱、自我張狂;而“理實(shí)一體化”教學(xué)中，學(xué)生自我覺醒、自我肯定、自我激勵(lì)、自我教育、自主學(xué)習(xí)，知識(shí)牢固，情感快樂，最后達(dá)到知識(shí)、技能、素質(zhì)全面提高。

四、“理實(shí)一體化”教學(xué)模式的教學(xué)意義

“理實(shí)一體化”教學(xué)是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式。該模式突破了以往理論與實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，使抽象的理論形象化，使靜止的東西動(dòng)態(tài)化，使枯燥的內(nèi)容趣味化，極大地豐富了課堂教學(xué)和實(shí)踐環(huán)節(jié)，達(dá)到了事半功倍的效果?！袄韺?shí)一體化”教學(xué)模式極大地促進(jìn)了教學(xué)水平，提高了教學(xué)效果，使教師的專業(yè)技能水平顯著提高，是值得探索和研究的適合職業(yè)學(xué)校學(xué)生基礎(chǔ)和職業(yè)教育規(guī)律的一種成功的教學(xué)方法。

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