林燕

【摘要】目的：探討橋本甲狀腺炎與甲亢的高頻超聲影像特征及鑒別診斷價值。方法：選取2016年6月～2019年11月于我院進行治療的橋本甲狀腺炎患者（70例）與甲亢患者（70例）作為研究對象，分為橋本甲狀腺炎組（70例）和甲亢組（70例）。比較兩組超聲檢查結果。結果：兩組甲狀腺內(nèi)部血流有無增多占比對比，兩組RI對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組甲狀腺情況、甲狀腺內(nèi)部有無網(wǎng)絡樣回聲、甲狀腺內(nèi)部有無結節(jié)樣改變、頸部淋巴結腫大有無腫大占比對比;橋本甲狀腺炎組甲狀腺上動脈PSV、EDV均較甲亢組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：橋本甲狀腺炎與甲亢高頻超聲的影像特征差異較顯著，可有效鑒別診斷臨床疾病，為其提供重要依據(jù)。

【關鍵詞】橋本甲狀腺炎;甲亢;高頻超聲;影像特征;鑒別診斷

[中圖分類號]R259;R445.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-0-02

橋本甲狀腺炎是臨床常見慢性炎癥性疾病，其發(fā)病較隱匿、病情進展較慢、病程較長;甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，其是由于甲狀腺合成釋放較多的甲狀腺激素，進而導致機體代謝出現(xiàn)亢進等癥狀，以上兩種疾病治療、預后方式皆不相同，但都具有較高患病率，故臨床早期鑒別診斷已成為醫(yī)師關注的重點[1]。隨著超聲診斷技術的發(fā)展，其在多種疾病診斷與治療中發(fā)揮有效作用，其具有操作便捷、無創(chuàng)傷等特點，對于其是否能有效診斷橋本甲狀腺炎、甲亢疾病需進一步研究。鑒于此，本研究將探討橋本甲狀腺炎與甲亢的高頻超聲影像特征及鑒別診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2019年11月于我院進行治療的橋本甲狀腺炎患者（70例）與甲亢患者（70例）作為研究對象，分為橋本甲狀腺炎組（70例）和甲亢組（70例）。橋本甲狀腺炎組中男28例，女42例;年齡22～65歲，平均年齡（43.18±5.20）歲。甲亢組中男27例，女43例;年齡24～66歲，平均年齡（43.80±5.17）歲。統(tǒng)計學比較上述兩組基本資料，差異無意義（P>0.05），研究具有可對比性。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2入選標準 （1）納入標準：橋本甲狀腺炎符合橋本甲狀腺炎診斷標準[2]，甲亢符合甲狀腺功能亢進診斷標準[3];均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：既往有甲狀腺手術史者;認知功能異常者;患有精神疾病者;合并心、肝等重癥者。

1.3方法 兩組患者均呈仰臥位，頭部抬高，充分暴露出頸部，采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE LOGIQ P3）行高頻超聲檢查，使用高頻探頭，設置波動頻率為2-10MHz，選擇甲狀腺模式，探頭對患者頸部淋巴結、甲狀腺行多切面掃描。采用二維超聲模式查看甲狀腺的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等具體情況，著重檢查雙側頸部區(qū)域淋巴結，觀察其是否出現(xiàn)淋巴結腫大等情況，如有，則查看腫大淋巴結的位置、大小、形態(tài)、回聲等情況。再通過多普勒超聲模式查看甲狀腺區(qū)域血流情況，并記錄一側甲狀腺上動脈血流頻譜，同時記錄3個心動周期值，包括甲狀腺上動脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI），取其均值，隨后同樣方式查看另一側頻譜情況。由專業(yè)超聲醫(yī)師對兩組檢查情況進行閱片，得出最后診斷結果。

1.4觀察指標 （1）經(jīng)高頻超聲檢查后，觀察兩組影像特征，包括甲狀腺情況，是否出現(xiàn)甲狀腺峽部增厚，雙側葉上、下徑有無增大;甲狀腺內(nèi)部有無出現(xiàn)網(wǎng)絡樣回聲;甲狀腺內(nèi)部有無結節(jié)變化;甲狀腺內(nèi)部血流有無增多;頸部淋巴結腫大有無腫大。（2）觀察兩組甲狀腺PSV、EDV、RI水平。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，以百分數(shù)和例數(shù)表計數(shù)資料，用χ2檢驗;以均數(shù)±標準差表計量資料，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1影像特征 兩組甲狀腺內(nèi)部血流有無增多占比對比，差異不顯著（P>0.05）;兩組甲狀腺情況、甲狀腺內(nèi)部有無網(wǎng)絡樣回聲、甲狀腺內(nèi)部有無結節(jié)樣改變、頸部淋巴結腫大有無腫大占比對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2甲狀腺上動脈情況 兩組RI對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;橋本甲狀腺炎組甲狀腺上動脈PSV、EDV均較甲亢組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

橋本甲狀腺炎、甲亢均為臨床常見病，其中橋本甲狀腺炎臨床癥狀為甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退等;甲亢臨床表現(xiàn)為持續(xù)性心跳過快、脖子粗、消瘦等癥狀;兩種疾病存在相似性，導致診斷困難增加，但治療方式各部相同，故早期行診斷鑒別具有重要意義。高頻超聲檢查是臨床常見診斷方式，其可有效探查甲狀腺形態(tài)、大小、網(wǎng)絡樣回聲、淋巴結、血液增生等具體情況，利于增加診斷準確率。

本研究結果顯示，橋本甲狀腺炎組甲狀腺峽部增厚、甲狀腺內(nèi)部有網(wǎng)絡樣回聲、甲狀腺有結節(jié)樣變化、頸部淋巴結腫大均高于甲亢組。分析原因在于，橋本甲狀腺炎受甲狀腺實質(zhì)內(nèi)纖維組織增生影響，甲狀腺形成廣泛淋巴細胞浸潤、濾泡，進而其間質(zhì)組織形成網(wǎng)絡樣分離，出現(xiàn)較多回聲。而甲亢其主要病理為甲狀腺形成濾泡上皮細胞、小濾泡，其甲狀腺組織間質(zhì)充滿血液，進而超聲顯示較少網(wǎng)絡樣回聲。橋本甲狀腺炎其有結節(jié)樣變化可能與濾泡上表皮細胞增生、濾泡密度變大有關;出現(xiàn)頸部淋巴結腫大可能與頸部區(qū)域淋巴結聚集有關。甲亢組內(nèi)部血流增多較高，其可能是因甲亢患病時，其發(fā)病機制與血管擴張、腺體組織增生等有關，進而表現(xiàn)內(nèi)部血流增多現(xiàn)象，但臨床診斷中其差異不顯著，無法作為有效診斷指標[4]。本研究結果顯示，橋本甲狀腺炎組PSV、EDV水平低于甲亢組，RI水平對比不顯著，其可能是由于甲亢組患者局部血流處于高動力狀態(tài)，導致其機體分泌過多甲狀腺激素，使得交感神經(jīng)興奮，其機體代謝增加，進而促使PSV、EDV水平增高;雖橋本甲狀腺炎也受甲狀腺激素影響，但因其水平較低，進而血流量及灌注狀態(tài)較低[5]。

綜上所述，橋本甲狀腺炎與甲亢高頻超聲的影像特征差異較顯著，可有效鑒別診斷臨床疾病，為其提供重要依據(jù)。

參考文獻

[1] 呂大民， 張芳， 吳迪. 超聲彈性成像技術對橋本氏甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)的診斷價值[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2018， 15（1）： 56-59.

[2] 單忠艷. 《中國甲狀腺疾病診治指南》導讀[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2008，28（4）： 260-261.

[3] 蔣寧一. 2016版美國甲狀腺協(xié)會《甲狀腺功能亢進癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南》解讀： 核醫(yī)學部分[J]. 中華核醫(yī)學與分子影像雜志， 2018， 38（5）： 305-310.

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