熊德路

【摘要】目的：進(jìn)行脊柱胸腰段骨折臨床治療中后路手術(shù)療效的探討。方法：選擇我院收治30例胸腰段骨折患者，將其劃分為對照組和觀察組。12例對照組患者接受應(yīng)用外側(cè)植骨融合術(shù)、后路行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，18例觀察組患者接受傷椎內(nèi)植骨術(shù)、后路行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，進(jìn)行兩組患者VAS評分改善、Cobb角、傷椎前后緣高度比值對比。結(jié)果：術(shù)后兩組患者椎體高度恢復(fù)良好，后凸成角畸形獲得明顯矯正。在隨后16個(gè)月隨訪中，觀察組VAS評分改善、傷椎椎體前緣高度比值好于對照組，各項(xiàng)指標(biāo)組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組Cobb矯正情況顯著好于對照組，指標(biāo)組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：椎弓根傷椎內(nèi)植骨結(jié)合后路椎弓根螺釘內(nèi)固定能夠降低后凸矯正角度丟失，促使傷椎高度的有效回復(fù)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】椎弓根釘;脊椎骨折;胸腰椎骨折

近年來胸腰段骨折治療中廣泛應(yīng)用后路椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定法，該方法具有堅(jiān)強(qiáng)固定、滿意復(fù)位等優(yōu)勢[1]。但相關(guān)研究認(rèn)為在遠(yuǎn)期預(yù)后中該方法會引起一些并發(fā)癥，包括后凸畸形、內(nèi)固定松動斷裂、椎體高度丟失。為減少以上并發(fā)癥的發(fā)生，本文將對胸腰段骨折治療中后路椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合外側(cè)植骨融合術(shù)、后路椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨的近遠(yuǎn)期療效進(jìn)行對比，以對更適應(yīng)于脊椎胸腰段骨折治療的手術(shù)方式進(jìn)行確定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我2014年6月至2018年5月收治30例后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折患者，包括13例男、17例女，患者年齡范圍22～68歲;損傷部位包括6例胸椎、15例腰椎、9例胸腰椎合并。所有患者椎管占位和脊髓損傷情況經(jīng)均CT和X線確定，依據(jù)使用不同手術(shù)方法將患者劃分為對照組和觀察組。18例觀察組患者接受椎弓根螺釘內(nèi)固定、經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨治療，12例對照組患者接受椎弓根螺釘內(nèi)固定、外側(cè)植骨融合治療。兩組患者VAS疼痛評分、Cobb角、傷椎前后緣比值、年齡、性別等資料不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2手術(shù)方法：患者持仰臥位，行全身麻醉和氣管插管，使其腹部懸空過伸脊柱開展體位復(fù)位。后正中切口以傷椎為中心，順眼棘突兩側(cè)進(jìn)行椎旁機(jī)分離，將傷椎和相鄰上下椎體顯露，通過Weinstin定位法對椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行確定，并在C型臂X線機(jī)透視下鉆孔于傷椎上下相鄰椎體兩側(cè)，是橫切面角和矢狀角度保持在5～15°和0°。采用Cinotti法操作胸椎，將椎弓根釘置入橫突上緣和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中、外三分之一交界處。腰椎進(jìn)釘采用Magerl，進(jìn)釘點(diǎn)為上關(guān)節(jié)突外緣垂線和橫突中部水平線交點(diǎn)，進(jìn)行連接桿安裝以將恢復(fù)椎體高度和生理前凸撐開。觀察組患者經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨，通過向椎體內(nèi)鉆孔擴(kuò)大骨道，將減壓獲得的自體骨或自體骼骨制作3毫米×3毫米骨粒，通過AO特制椎體內(nèi)植骨漏斗植入椎體空腔，然后打壓堅(jiān)實(shí)。對照組患者椎管減壓完成后，將小關(guān)節(jié)突周圍關(guān)節(jié)囊和橫突表面附著肌肉徹底去除，外側(cè)后植骨采用自體骼骨或同種異體骨。使用生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗，并將傷口逐層關(guān)閉。2天～3天后將負(fù)壓引流管拔除，并對患者施營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染藥物。術(shù)后3個(gè)月患者需臥床休息，腰背肌功能鍛煉應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)的開展，并定期接受X線照片復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 為患者施X線檢查，并對患者傷椎前后緣高度比值、Cobb角進(jìn)行測量和記錄。參照《實(shí)用骨科學(xué)》VAS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者腰背疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)分為無痛、輕微疼痛、疼痛明顯、劇烈疼痛。評分滿分10分，其中無痛為0分，輕微疼痛為1～3分，明顯疼痛為4～6分，劇烈疼痛為7～10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對本次全部相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料;運(yùn)用x2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對比，計(jì)量資料比較通過t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時(shí)以P<0.05表示。

2結(jié)果

術(shù)后兩組患者療效評價(jià)指標(biāo)改善明顯，相對于治療前存在顯著差異，P<0.05。手術(shù)后觀察組錐體前后緣高度比值、Cobb角、腰背疼痛評分與對照組相比無顯著差異，P>0.05。在后期隨訪中觀察組錐體前后緣比值、腰背疼痛評分、Cobb角矯正與對照組相比存在顯著差異，P<0.05。具體如表1、表2.

3討論

后路椎弓根螺釘內(nèi)固定是臨床中常用的脊柱胸腰段骨折治療方法，該方法具有骨折復(fù)位充分、顯露迅速等優(yōu)勢[2]。但在多年的臨床應(yīng)用中一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，該方法雖然能夠?qū)崿F(xiàn)滿意復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定的治療目標(biāo)，但是手術(shù)只能發(fā)揮臨床固定功能，要使脊柱長期穩(wěn)定，就應(yīng)當(dāng)充分關(guān)注生物穩(wěn)定性重建、椎體骨性愈合受到后路手術(shù)術(shù)式的影響[3]。因此，本文對后路椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨術(shù)、后路椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合后外側(cè)植骨融合術(shù)的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后情況進(jìn)行了觀察。依據(jù)術(shù)后隨訪情況可知后路椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合外側(cè)植骨融合術(shù)，能夠有效促進(jìn)骨折復(fù)位、脊柱穩(wěn)定，但該方法會造成患者椎體前緣高度比值明顯丟失，從（93.7±2.5）%下降至（85.1±2.2）%，Cobb角丟失4.8°，未能形成對后凸畸形、后椎體高度丟失情況的有效預(yù)防。其主要原因是椎弓根螺釘復(fù)位后胸腰段骨折后，松質(zhì)骨小梁被擠壓破壞部分未恢復(fù)，進(jìn)而造成椎體內(nèi)空腔、降低脊椎穩(wěn)定性，內(nèi)固定系統(tǒng)受到壓應(yīng)力的嚴(yán)重負(fù)荷[4]。在胸腰段骨折治療中采用后路經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨，隨訪中未見患者Cobb角、椎體前后緣高度比值出現(xiàn)顯著矯正丟失，VSA評分、椎體前后緣高度比值好于對照組。研究證明在胸腰段骨折治療中采用后路經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨，能夠使脊椎后凸畸形矯正、傷椎高度丟失等問題得到有效解決，具有較高臨床推廣價(jià)值[5]。

【參考文獻(xiàn)】

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