成明榮

【摘要】目的：進行我院普外科靜脈滴注患者不良反應(yīng)情況和相應(yīng)護理對策的探討。方法：選擇我院2012年7月至2018年6月普外科靜脈滴注患者，對其臨床資料和相應(yīng)護理措施進行回顧性分析。結(jié)果：不良反應(yīng)發(fā)生率隨著年齡增加而增加，75歲以上患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高。滲漏性損傷和醫(yī)源性靜脈炎在所有不良反應(yīng)中發(fā)生率最高。結(jié)果：臨床中應(yīng)當充分重視普外科患者靜脈滴注藥物不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)當采取有效護理措施。

【關(guān)鍵詞】藥物不良反應(yīng);護理對策;普外科

臨床住院患者給藥治療中經(jīng)常選擇靜脈滴注，但是由于藥物配伍禁忌等原因，會有一些患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，老年患者不良反應(yīng)情況更加嚴重[1]。外科手術(shù)后患者出現(xiàn)創(chuàng)傷和應(yīng)激，更容易造成輸液不良反應(yīng)，護理人員應(yīng)當給予充分重視，進而采取有效的防治措施。現(xiàn)對我院普外科不良反應(yīng)情況和護理情況進行分析。

1資料和方法

1.1一般資料 ?選擇我院2012年7月至2016年6月900例普外科手術(shù)患者，其中包括498例女、402例男;30歲以下患者有273例，30～59歲患者有535例，60～74歲患者有50例，75歲以上患者有42例。

1.2方法：對900例普外科靜脈滴注治療患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)患者資料進行研究，分析出現(xiàn)不良反應(yīng)患者特點，出現(xiàn)不良反應(yīng)類型，針對藥物不良反應(yīng)采取的護理措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 ?本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件進行整合處理，采用（）表示計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（n/%）表示;組間計數(shù)資料的對比運用x2檢驗，運用t檢驗計量資料比較，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時以P<0.05表示。

2結(jié)果

900例普外科靜脈滴注患者中46例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中30歲以下不良反應(yīng)患者有5例，比例為2.2%;30～59歲不良反應(yīng)患者有21例，比例為3.9%;60～74歲不良反應(yīng)患者有5例，比例為10.0%;75歲以上不良反應(yīng)患者有14例，比例為33.3%。依據(jù)結(jié)果可知，隨著年齡升高患者不良反應(yīng)發(fā)生率也升高，其中75歲以上患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高，高達33.3%。46例不良反應(yīng)包括醫(yī)源性靜脈炎、熱源反應(yīng)、滲漏性損傷、其他不良反應(yīng)，其中滲漏性損傷、醫(yī)源性靜脈炎發(fā)生率最高，其他類型不良反應(yīng)其次，輸液敗血癥非常罕見。具體如表1.

3不良反應(yīng)原因分析和臨床護理對策

3.1熱源反應(yīng) ?患者發(fā)生熱原反應(yīng)后會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、微冷、皮膚蒼白、發(fā)熱，更有甚者會出現(xiàn)休克癥狀[2]。近年來臨床配藥環(huán)境、輸液器械質(zhì)量獲得顯著提升，熱源反應(yīng)發(fā)生率逐漸降低，但在老年患者仍有較高的發(fā)生率。老年患者在器官功能減退、免疫力減退、外科手術(shù)應(yīng)急和創(chuàng)傷情況下，閾值較低而出現(xiàn)熱源反應(yīng)。臨床中應(yīng)采取以下防治護理措施：保證輸液器械、藥品質(zhì)量;依據(jù)患者體征對輸液速度進行嚴格控制;發(fā)生過敏后立即停止輸液，然后進行輸液管、針頭、藥液的熱源檢測。

3.2滲漏性損傷和醫(yī)源性靜脈炎 ?患者發(fā)生醫(yī)源性靜脈眼和滲漏性損傷后，會出現(xiàn)疼痛、局部性紅腫、血管硬化、條索樣靜脈炎、功能障礙、局部缺血壞死等。該類反應(yīng)的發(fā)生率較高，但患者的癥狀程度會有較大差距[3]。老年患者出現(xiàn)該過敏反應(yīng)可能與其血管具有較大脆性、存在手術(shù)創(chuàng)傷、臥床時間長有關(guān)[4]。實際中主要采取以下防治護理措施：使用升壓藥物、血管收縮藥等藥物時，應(yīng)當對盡量選擇大靜脈，同時對患者是否出現(xiàn)局部變紅、水腫、蒼白進行觀察，一旦發(fā)生立即停止輸液。使用具有較強刺激性藥物時，應(yīng)當充分稀釋該藥物，避免藥物濃度過高，同時進行帶靜脈穿刺;靜脈穿此后應(yīng)當將無菌物品覆蓋在穿刺點皮膚上，防止穿刺眼處進入空氣中細菌，同時應(yīng)當盡可能避免反復(fù)穿刺;當兩瓶藥液存在配伍禁忌時，應(yīng)當在兩瓶連續(xù)滴注中間進行沖管。

3.3靜脈滴注敗血癥 ?靜脈滴注敗血癥發(fā)生的主要原因是大量微生物污染，臨床發(fā)生率并不高，但其具有非常嚴重的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)處理延誤很可能造成患者死亡[5]。實際中引發(fā)靜脈滴注敗血癥的原因包括液體使用前被啟封并長時間放置，藥液瓶松動及遭到污染，操作過程中未嚴格執(zhí)行操作常規(guī)和無菌技術(shù)，治療室未進行徹底消毒，靜脈滴注環(huán)境清潔度不符合要求等。實際中主要采取以下護理防治措施：使用液體應(yīng)當在滴注前配置，不可相隔時間過長，配藥時應(yīng)當對藥物、液體進行嚴格檢查;操作時應(yīng)當嚴格遵守輸液操作規(guī)程和無菌技術(shù);每天對治療室進行消毒，并使用化學(xué)消毒劑將地面拖濕;增加靜脈滴注過程中的巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹瀉、腹痛、紫紺、呼吸困難、煩躁不安、高熱、寒戰(zhàn)等情況，若采取常規(guī)康輸液反應(yīng)處理措施未恢復(fù)，則應(yīng)當停止靜脈輸液，對患者進行抽血并進行細菌培養(yǎng)，同時對生育輸液管、液體、針頭進行細菌培養(yǎng)。

3.4其他不良反應(yīng) 患者主要存在呼吸困難、氣短、胸悶、心跳加速等表現(xiàn)，產(chǎn)生其他不良反應(yīng)的原因主要是外科手術(shù)應(yīng)激和創(chuàng)傷，輸液室滴速過快或高滲輸液[6]。實際中主要采取以下防治護理措施：為患者施靜脈滴注前，應(yīng)當告知患者不可對靜脈滴注速度進行隨意調(diào)整，若出現(xiàn)異樣反應(yīng)應(yīng)當及時告知護理人員，以采取相應(yīng)處理措施;進行營養(yǎng)劑等高滲性輸液時，護理人員應(yīng)當選擇大靜脈或中心靜脈穿刺，并且進行低滴速輸液;依據(jù)患者體征對靜脈滴注滴速進行控制，輸液過程中應(yīng)當進行巡視，并依據(jù)患者癥狀和主訴對滴速進行調(diào)整[7]。

臨床住院患者給藥經(jīng)常使用靜脈滴注方式，所以普外科護理人員應(yīng)當對靜脈滴注中不良反應(yīng)進行充分重視，在具體工作中嚴格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，同時進行相關(guān)知識和內(nèi)容的而學(xué)習(xí)，通過掌握更多學(xué)科知識對臨床藥物療效、不良反應(yīng)進行判斷，進而實現(xiàn)對靜脈滴注不良反應(yīng)的有效預(yù)防，并能夠在發(fā)生不良反應(yīng)后采取及時有效的處理措施[8]。另外，因老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更高，所以在靜脈滴注護理中應(yīng)當強化對老年人患者的關(guān)注，進而及時采取防治措施[9]。

【參考文獻】

[1]張繼玲.靜脈輸液藥物不良反應(yīng)（ADR）的臨床護理與對策分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（4）：345-345.

[2]孫四平，周建紅，孫可巧等.護理干預(yù)在門診輸液患者藥物不良反應(yīng)中的應(yīng)對策略及效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：148-149.

[3]周敏.門診輸液患者藥物不良反應(yīng)的原因分析及其護理干預(yù)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（20）：5311-5312，5314.

[4]鐘紅霞.55例兒科抗感染藥物不良反應(yīng)及護理方法體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（71）：240-240，241.

[5]時曉貞.應(yīng)用左旋門冬酰胺酶化療期間的臨床護理干預(yù)措施分析[J].中外女性健康研究，2016，（16）：90，96.

[6]張秀東.44例兒童靜脈輸液藥物不良反應(yīng)的臨床分析與護理[J].中外女性健康研究，2015，（13）：102，109.

[7]李麗林，田雯，楊玉金等.靜脈治療藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險識別及對策[J].中國臨床護理，2009，1（6）：427-429.

[8]沙麗，羅世香.和爽口服方法與腸道清潔效果及服藥不良反應(yīng)相關(guān)性研究[J].臨床護理雜志，2016，15（2）：76-77.

[9]廖小春，陳國清.小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)分析與護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：92-94.