劉鷺?吳向元

摘要：隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化、政府會(huì)計(jì)制度體系的逐步完善以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的初步建立等外部環(huán)境發(fā)生巨大變化，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了越來越高的要求。目前我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理普遍存在會(huì)計(jì)核算不清晰、預(yù)算編制不合理、成本管理不科學(xué)以及績效考核與評(píng)價(jià)很難達(dá)到預(yù)期效果等問題，本文在對(duì)上述問題進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上，借鑒質(zhì)量控制的理論及方法，探索解決途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;質(zhì)量控制

前言

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，是醫(yī)院對(duì)各類資源進(jìn)行優(yōu)化配置的有效手段，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑，對(duì)醫(yī)院的持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展具有極其重要的戰(zhàn)略意義。目前，我國正處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、政府會(huì)計(jì)體系完善以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要變革時(shí)期，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

質(zhì)量控制是為使產(chǎn)品或服務(wù)達(dá)到質(zhì)量要求而采取的技術(shù)措施和管理措施方面的活動(dòng)。質(zhì)量控制的目標(biāo)在于確保產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量能滿足要求（包括明示的、習(xí)慣上隱含的或必須履行的規(guī)定）。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）會(huì)計(jì)核算不清晰

由于公立醫(yī)院的管理者大多是學(xué)醫(yī)出身，往往存在重業(yè)務(wù)、輕財(cái)務(wù)的管理理念?，F(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員大多是非科班出身，缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)，也不主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，財(cái)務(wù)工作人員缺乏財(cái)務(wù)管理的參與意識(shí)、監(jiān)督意識(shí)[1]。會(huì)計(jì)核算工作得不到應(yīng)有的重視，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算不清晰，核算緯度不完整，無法與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)，使醫(yī)院面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）預(yù)算編制不合理

目前，多數(shù)醫(yī)院的管理者認(rèn)為預(yù)算只是財(cái)務(wù)部門的事情，各業(yè)務(wù)部門不參與或者是很少參與。由于與業(yè)務(wù)脫節(jié)，財(cái)務(wù)部門在編制年度預(yù)算時(shí)，沒有深入分析各類收入變動(dòng)原因及趨勢(shì)，也不去評(píng)判已發(fā)生的各項(xiàng)支出是否合理，而是在上年度收支的基礎(chǔ)上，簡單地做個(gè)增減。這樣，就會(huì)導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際情況嚴(yán)重不符，失去對(duì)醫(yī)院開展各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的約束性，各部門不嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算等問題，無法發(fā)揮其事前規(guī)劃的作用。

（四）成本管理不科學(xué)

我國的公立醫(yī)院現(xiàn)有成本管理制度不完善、方法也不科學(xué)。較為突出的問題有：①對(duì)于各類消耗只是簡單記錄，而無法說明該消耗是否合理;②成本分?jǐn)傔^于簡單，對(duì)于公用資源的消耗，簡單按照人員或者科室面積進(jìn)行分?jǐn)?，未考慮各科室具體情況;③大多停留在科室成本、床日和診次成本核算階段，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種等成本測(cè)算水平較低。由于存在上述問題，導(dǎo)致成本管理起不到事后監(jiān)督的作用，成本信息也無法滿足財(cái)務(wù)管理需求。

（四）績效考核不客觀

現(xiàn)階段公立醫(yī)院雖然實(shí)施了績效考核，但考核方法仍沿用舊的制度或者習(xí)慣，不公開、不透明，缺乏有效的監(jiān)督;在考核指標(biāo)的設(shè)置方面還不夠科學(xué)，各指標(biāo)權(quán)重分配隨意性較大，存在較強(qiáng)的主觀性。考核結(jié)果不準(zhǔn)確、不客觀，很難實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，無法充分調(diào)動(dòng)員工的積極性。

二、如何對(duì)財(cái)務(wù)管理實(shí)施質(zhì)量控制

（一）對(duì)會(huì)計(jì)核算實(shí)施質(zhì)量控制

為規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)核算行為，可以把醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員作為控制對(duì)象，將有關(guān)法律法規(guī)作為控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)會(huì)計(jì)核算的全過程，嚴(yán)格按照各崗位職責(zé)進(jìn)行以月、季、半年、全年為期間進(jìn)行檢查、對(duì)照，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足;對(duì)檢查結(jié)果與控制標(biāo)準(zhǔn)之間存在的差異，要認(rèn)真組織科室內(nèi)部討論，深入分析產(chǎn)生差異的原因，及時(shí)采取糾正措施;按照金額和性質(zhì)將差錯(cuò)分為重大差錯(cuò)、重要差錯(cuò)和一般差錯(cuò)，并將檢查結(jié)果與會(huì)計(jì)人員的晉升、降職、薪酬、培訓(xùn)等掛鉤，督促財(cái)務(wù)人員優(yōu)質(zhì)高效地完成本職工作。

（二）對(duì)預(yù)算編制實(shí)施質(zhì)量控制

醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核，強(qiáng)化預(yù)算約束力和嚴(yán)肅性[2]。醫(yī)院可通過完善制度、梳理流程等方式，加強(qiáng)預(yù)算管理的內(nèi)部控制，讓業(yè)務(wù)部門充分參與進(jìn)來，從而提高預(yù)算編制的科學(xué)性、實(shí)施的可行性以及考核的合理性。

（三）對(duì)成本管理實(shí)施質(zhì)量控制

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的有關(guān)要求，結(jié)合各科室實(shí)際情況，實(shí)施全成本管理，借助信息化手段對(duì)三級(jí)成本進(jìn)行合理分?jǐn)?，并積極探索如何在科室成本核算、床日及診次成本核算的基礎(chǔ)上，應(yīng)用臨床路徑模式及DRGs管理系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種成本的測(cè)算。

（四）對(duì)績效考核實(shí)施質(zhì)量控制

對(duì)醫(yī)院的績效考核實(shí)施質(zhì)量控制，需要通過科學(xué)論證來設(shè)置考核指標(biāo)，合理分配指標(biāo)權(quán)重，減少指標(biāo)設(shè)置過程中的主觀隨意性，時(shí)刻關(guān)注各部門反饋信息，從人均收入水平、職工滿意度調(diào)查等方面對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行分析與調(diào)整，轉(zhuǎn)變以往吃“大鍋飯”的消極思想，真正實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

結(jié)束語

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化、政府會(huì)計(jì)制度體系的逐步完善以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的初步建立等外部環(huán)境發(fā)生巨大變化，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了越來越高的要求。通過借鑒質(zhì)量控制的理論及方法，可以幫助公立醫(yī)院嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行會(huì)計(jì)核算降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和法律風(fēng)險(xiǎn);合理編制年度預(yù)算并分解到各部門，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);采用科學(xué)的方法進(jìn)行成本管理，為醫(yī)院運(yùn)營提供準(zhǔn)確的反饋信息;有效利用績效考核結(jié)果調(diào)動(dòng)員工積極性，最終形成“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的運(yùn)行新機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孟肖.淺談我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題[J].養(yǎng)生保健指南， 2016（25）：247.

[2]高彩蘭.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及對(duì)策探討[J].醫(yī)院管理論壇，2017（2）：48-49.

基金項(xiàng)目：2016年重慶市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)重點(diǎn)項(xiàng)目《公立醫(yī)院成本管控體系研究》YWJK2016-5。