鄧駿

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-00-01

近年來，隨著生活水平、人口老齡化等多因素影響，肺心病的發(fā)病率在不斷提高，該病會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重的影響。臨床主要采用藥物治療為主，根據(jù)患者的實(shí)際治療來看效果欠佳，中醫(yī)作為我國的國粹被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病患者的治療中，它主要結(jié)合患者的癥狀實(shí)施辨證治療，以達(dá)到較好的治療效果，那么應(yīng)如何應(yīng)用中醫(yī)藥實(shí)施肺心病心力衰竭治療？

1 肺心病心力衰竭的基礎(chǔ)知識(shí)

肺心病也稱為肺源性心臟病，它是由于支氣管肺組織動(dòng)脈血管出現(xiàn)病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高而引起的心臟病，它可以根據(jù)患者的起病速度及病程時(shí)間長短分為急性與慢性。根據(jù)對(duì)臨床患者的檢查發(fā)現(xiàn)慢性肺心病比較常見，該疾病發(fā)展較慢，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰及呼吸困難等典型癥狀，尤其當(dāng)患者活動(dòng)后其癥狀會(huì)明顯加重，隨著病情的發(fā)展患者的心功能、肺功能等多種器官都會(huì)受到損害。肺心病心力衰竭患者常會(huì)出現(xiàn)心悸、食欲不振、腹脹、氣促等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療會(huì)對(duì)患者的生活及生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床中主要對(duì)其使用藥物治療為主，給予其解痙、抗心衰、抗炎等藥物，如西地蘭針、地高辛片、米力農(nóng)針等。

2 肺心病心力衰竭中醫(yī)辨證分析

中醫(yī)認(rèn)為肺心病心力衰竭是“肺脹”、“咳喘”的范疇，外因是由于氣候變化導(dǎo)致風(fēng)寒署濕燥火對(duì)機(jī)體造成侵襲，內(nèi)因是情志失調(diào)、飲食及勞逸失度所致?；颊呤芡飧酗L(fēng)寒所傷引發(fā)臟器不和，進(jìn)而降低患者自身抵抗力引發(fā)疾病的發(fā)生，并且外邪隨著時(shí)間的發(fā)展會(huì)侵襲到患者的肺部，引發(fā)咳嗽、咳痰、喘息癥狀的發(fā)生，久而久之它會(huì)對(duì)患者的肺部造成損傷而更容易受外邪入侵，從而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。若不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)對(duì)患者的脾腎造成損傷，最終累及于心促使患者出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀引發(fā)心力衰竭的發(fā)生。中醫(yī)根據(jù)患者的臨床癥狀將其分為八種類型，分別為陽虛水泛型、陰竭陽脫型、心肺氣虛型、氣陰兩虛型、痰熱壅肺型、痰淤伏肺型、寒飲停肺型、肺腎兩虛型。陽虛水泛型患者其主要癥狀表現(xiàn)為喘息、腹脹、尿少、肢體浮腫、喘息等，心衰呈Ⅲ度，患者的舌體較胖，舌苔白滑脈沉且細(xì)。陰竭陽脫型患者主要癥狀表現(xiàn)為煩躁不安、全身浮腫、冷汗淋漓，心衰呈重度，且患者的舌質(zhì)淡白，脈沉且散亂無力。心肺氣虛型患者主要癥狀表現(xiàn)為氣短、面唇紫紺、喘咳、尿少等，心衰呈Ⅰ度或重度，患者舌淡暗，脈沉且弱。氣陰兩虛型患者主要癥狀表現(xiàn)為多汗、胸悶、心悸、氣短、下肢浮腫、咳痰等，心衰呈Ⅰ度或Ⅱ度，患者舌紅少苔，脈細(xì)弱結(jié)代。痰熱壅肺型患者主要癥狀表現(xiàn)為尿少、全身浮腫、咳嗽、出汗、痰液黃稠、心悸氣短等，心衰呈Ⅱ度或Ⅲ度，患者舌質(zhì)暗紅，舌苔黃且厚，脈滑數(shù)。痰淤伏肺型患者主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、肢體浮腫、尿少、咳嗽氣喘等，心衰呈Ⅰ度或Ⅱ度，患者舌質(zhì)紫暗，脈弦滑。寒飲停肺型患者主要癥狀表現(xiàn)為尿少、肢體浮腫、惡寒發(fā)熱、多痰、心悸、咳嗽、氣短等，心衰呈Ⅱ度或Ⅲ度，患者舌質(zhì)暗淡，舌苔白且滑，脈浮滑。肺腎兩虛型患者主要癥狀表現(xiàn)為尿少、下肢浮腫、氣短、面白唇青、咳喘等，心衰呈Ⅱ度，患者舌暗淡、舌苔白且脈滑數(shù)。應(yīng)針對(duì)患者的不同癥狀采用中藥對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。

3 中醫(yī)藥治療肺心病心力衰竭

3.1 陽虛水泛型患者的治療

主要以溫陽行水為主，采用真武湯和苓桂術(shù)甘湯對(duì)患者進(jìn)行治療，其藥方組成有大棗、干姜、白術(shù)、車前子、白芍、肉桂、澤瀉、制附片、廣木香、萬年青根、細(xì)辛、茯苓等，對(duì)于氣虛的患者在此基礎(chǔ)上可加用黃芪及紅參，對(duì)于喘息嚴(yán)重的患者可加用蘇子及葶藶子，對(duì)于腹水嚴(yán)重的患者加用沉香末及黑白丑末進(jìn)行沖服。

3.2 陰竭陽脫型患者的治療

主要以益氣救陰、回陽固脫為主，采用參附龍牡湯和生脈散對(duì)患者進(jìn)行治療，其藥方組成有山萸肉、炙甘草、黃芪、人參、牡蠣、麥冬、五味子、龍骨、白芍、制附子等。

3.3 心肺氣虛型患者治療

主要以補(bǔ)益心肺為主，采用保元湯和生脈散對(duì)患者進(jìn)行治療，其藥方組成有丹參、黨參、車前子、益母草、黃芪、五味子、桂枝、澤瀉、麥冬、大棗等，對(duì)于肝血瘀阻產(chǎn)生積塊的患者在此基礎(chǔ)上加用桃仁、丹參、赤芍及郁金，對(duì)于痰多的患者加用冬花，對(duì)于心陽虛的患者加用制附片，對(duì)于肺痹氣道的患者加用合瓜蔞薤白半夏湯。

3.4 氣陰兩虛型患者治療

主要以益氣養(yǎng)陰為主，采用生脈散對(duì)患者進(jìn)行治療，其藥方組成有炙甘草、五味子、玉竹、丹參、沙參、黃芪、麥冬、太子參等，對(duì)于尿少肢體浮腫的患者可加用益母草、白茅根，對(duì)于心悸的患者加用紫石英、棗仁。

3.5 痰熱壅肺型患者治療

主要以宣通肺氣為主，采用桑白皮湯、麻杏石甘湯對(duì)患者進(jìn)行治療，其藥方組成有桑白皮、半夏、生石膏、杏仁、白茅根、葶藶子、竹茹、鮮魚腥草、知母、麻黃、鮮葦莖、炒黃芩等。

3.6 痰淤伏肺型患者治療

主要以豁痰化瘀為主，采用杏蘇二陳湯和桃仁紅花對(duì)患者進(jìn)行治療，其藥物組成有當(dāng)歸、桃仁、陳皮、葶藶子、赤芍、半夏、炒蘇子、降香、紅花、甘草、杏仁、丹參等，對(duì)于身體浮腫的患者在此基礎(chǔ)上可加用馬鞭草、茯苓。

3.7 寒飲停肺型患者治療

主要以散寒平喘、溫肺化飲為主，采用射干麻黃湯對(duì)患者進(jìn)行治療，其藥方組成有生姜、杏仁、紫苑、麻黃、款冬花、射干、桃仁、葶藶子、丹參、細(xì)辛、炙甘草、半夏，對(duì)于尿少的患者可加用澤瀉、萬年青根。

3.8 肺腎兩虛型患者治療

主要以溫補(bǔ)肺腎為主，采用腎氣丸和二陳湯對(duì)患者進(jìn)行治療，其藥物組成有黃芪、熟地、茯苓、陳皮、炙甘草、肉桂、五味子、澤瀉、桃仁、炮附子、半夏、山萸肉等，對(duì)于咳痰嚴(yán)重的患者可加用蘇子降氣湯。

本文主要對(duì)中醫(yī)藥治療肺心病心力衰竭做了主要介紹，其根據(jù)患者的臨床癥狀實(shí)施辨證治療。針對(duì)其八種不同癥狀應(yīng)用不同中藥進(jìn)行治療，主要以益氣溫陽、溫補(bǔ)肺腎、益氣養(yǎng)陰、豁痰化瘀為主，通過中藥疏散外邪、豁痰化瘀以緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)根據(jù)患者的癥狀在藥物基礎(chǔ)上加用藥物可以有效改善其癥狀，從而達(dá)到較好的治療效果。

作者單位：旺蒼縣雙匯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川廣元? 628215