陳玉玲

【摘要】目的：對(duì)尿毒癥患者聯(lián)合HP、HD治療，并觀察其療效以及對(duì)RRF的影響。方法：選取2019年1月-2020年1月，在我院治療的98例尿毒癥患者，將其分為兩組。對(duì)照組49例患者，采取單純HD治療;觀察組49例患者，聯(lián)合HP、HD治療。結(jié)果：治療后，觀察組患者的Ca2+ 、P3+ 水平明顯低于對(duì)照組，RRF高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者BUN、Scr水平無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：聯(lián)合HP、HD治療可更好地清除大分子物質(zhì)，保護(hù)殘余腎功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;血液灌流;血液透析

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

尿毒癥主要為腎功能漸進(jìn)性、不可逆性減退所致，患者腎功能喪失，并表現(xiàn)為一系列代謝紊亂癥狀。殘余腎功能（RRF）是指健存腎實(shí)質(zhì)部分的腎功能，包括濾過(guò)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等，對(duì)維持代謝平衡、清除血液毒素具有重要意義。血液凈化技術(shù)是目前治療尿毒癥的主要方案，例如血液灌流（HP）、血液透析（HD），可改善患者臨床癥狀，減少毒素對(duì)殘余腎實(shí)質(zhì)造成的損害。本文將對(duì)尿毒癥患者聯(lián)合HP、HD治療，并觀察其療效以及對(duì)RRF的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2020年1月，在我院治療的98例尿毒癥患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組49例，男性22例，女性27例，年齡37～78歲，平均（49.79±6.60）歲。對(duì)照組49例，男性21例，女性28例，年齡38～79歲，平均（50.53±6.25）歲。

1.2方法

使用儀器：貝朗Dialog+單泵血透機(jī)（德國(guó)貝朗公司）、Nipro130G三醋酸纖維膜（日本尼普洛公司）、HA130型一次性血液灌流器（珠海麗珠公司）、碳酸氫鹽透析液。觀察組患者聯(lián)合HP、HD治療，在透析前，將灌流器串聯(lián)在透析器前。使用500ml生理鹽水對(duì)透析器、灌流器、相關(guān)管路進(jìn)行沖洗，同時(shí)排氣，確定氣體排凈后，使用肝素生理鹽水3000ml（含肝素150mg），閉路循環(huán)30min。隨后使用生理鹽水500ml沖洗，排凈肝素鹽水。兩組患者均建立血液通路，使用肝素抗凝，首次劑量為0.5～0.8mg/kg，追加劑量為8～10mg/h，直至透析結(jié)束前30min。血流量150～200ml/min，透析液流量500ml/min。觀察組患者首先聯(lián)合HP、HD治療2h，隨后取下灌流器，繼續(xù)透析2h。每周單純HD治療1～2次，每月聯(lián)合HP、HD治療2次，每次4h。對(duì)照組單純HD治療，治療次數(shù)及時(shí)間與觀察組一致。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后，對(duì)比兩組患者治療前后的尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、血清鈣離子（Ca2+）、磷（P3+）及RRF等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的Ca2+、P3+水平明顯低于對(duì)照組，RRF高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者BUN、Scr水平無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

慢性腎衰竭患者由于喪失腎功能，毒素及代謝廢物在體內(nèi)堆積，最終可進(jìn)展為尿毒癥。研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者血液中的毒素不僅包括肌酐、尿素等小分子水溶性毒素，同時(shí)也包括β2微球蛋白、甲狀旁腺素、自由基等大分子毒素[1]。若毒素長(zhǎng)期在體內(nèi)積蓄，則會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂，損害殘余腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致殘余腎功能進(jìn)一步減退。有報(bào)道指出，殘余腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞具有分泌紅細(xì)胞生成素及經(jīng)化酶的重要作用，可促進(jìn)Ca2+、P3+代謝，減輕大分子毒素、自由基造成的殘余腎實(shí)質(zhì)損傷，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。因此，在治療時(shí)改善患者殘余腎功能對(duì)提高患者治療效果及生活質(zhì)量至關(guān)重要。

HD是一種常用的血液凈化技術(shù)，可利用超濾脫水、彌散透析等作用，清除血液中小分子物質(zhì)、多余水分，平衡水電解質(zhì)。但研究發(fā)現(xiàn)，單純HD治療對(duì)中大分子物質(zhì)清除率不高，中大分子物質(zhì)仍會(huì)不斷損害殘余腎功能，建議聯(lián)合HP治療[2]。HP可利用高分子聚合物吸附并清除中大分子物質(zhì)，具有吸附容量大、性能好、速率快、表面積大等特點(diǎn)，可將HD無(wú)法清除的Ca2+、P3+等物質(zhì)清除。在本次研究中，治療后，觀察組患者的Ca2+、P3+水平明顯低于對(duì)照組，RRF高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者BUN、Scr水平無(wú)明顯差異（P>0.05），表明聯(lián)合HP、HD治療可達(dá)到更顯著的治療效果，同時(shí)可保護(hù)殘余腎功能，更具應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與單獨(dú)HD治療相比，聯(lián)合HP、HD治療可更好地清除大分子物質(zhì)，保護(hù)殘余腎功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐建，朱倩瑩，劉莉， 等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（1）：118-120.

[2]郭蓉.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（24）：99-101.

作者單位：德州市優(yōu)撫醫(yī)院，山東德州? 253000