江敏

【摘要】目的：探討循證護(hù)理運(yùn)用在進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者中的臨床效果。方法：選擇2017年6月-2018年5月期間我院收治的74例進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)，兩組的住院、下床活動(dòng)時(shí)間比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)將循證護(hù)理運(yùn)用在進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者中，可以減少并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;胃癌根治術(shù);進(jìn)展期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

胃癌是比較常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)是首選的一種治療方法，能夠完整切除病灶，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1]。但是進(jìn)展期胃癌患者因?yàn)椴∏樘厥?，手術(shù)難度大，對(duì)技術(shù)有著較高的要求，若護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如胃排空延遲、胃出血以及肺部感染等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，本文對(duì)循證護(hù)理運(yùn)用在進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2017年6月-2018年5月期間收治的進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者74例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組37例。對(duì)照組年齡30-78歲，平均（53.6±13.4）歲，其中15例為女性、22例為男性，病灶部位：7例為胃底、10例為胃體、20例為胃竇;觀察組年齡32-79歲，平均（53.8±13.5）歲，其中16例為女性、21例為男性，病灶部位：6例為胃底、9例為胃體、22例為胃竇。兩組的病灶部位、年齡等資料無(wú)可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，并且給予患者飲食指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

觀察組則運(yùn)用循證護(hù)理：①由經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任心的護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)組成循證護(hù)理小組，其中小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和管理整個(gè)小組工作，并且定期組織小組成員培訓(xùn)，對(duì)循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì);②制定護(hù)理方案。通過(guò)查資料、網(wǎng)絡(luò)搜索等方式，對(duì)進(jìn)展期胃癌根治術(shù)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行收集，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，尋找有效干預(yù)方法，分析資料的實(shí)用性和可靠性，并且再結(jié)合患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性的制定干預(yù)措施;③實(shí)施護(hù)理。（1）心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者的交流和溝通，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予個(gè)性化干預(yù)和疏導(dǎo)，及時(shí)幫助患者排憂(yōu)解難，并且多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，使患者看到治療的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;（2）術(shù)中護(hù)理配合。巡回護(hù)士要根據(jù)患者腫瘤情況，準(zhǔn)備好各種器械如生物膠、氟尿嘧啶以及手術(shù)薄膜等，若出現(xiàn)瘤細(xì)胞污染，及時(shí)對(duì)處理器械進(jìn)行傳遞，并且關(guān)腹前，運(yùn)用蒸餾水1000-3000ml沖洗腹腔，運(yùn)用吸引器完全吸出沖洗液;（3）預(yù)防并發(fā)癥。巡回護(hù)士迅速建立靜脈通道，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè);器械護(hù)士要明確血管修補(bǔ)術(shù)步驟，準(zhǔn)備好動(dòng)脈夾、無(wú)損傷血管縫線以及血管阻斷膠帶等，術(shù)中若出現(xiàn)損傷，則及時(shí)傳遞器械修補(bǔ)。同時(shí)，器械護(hù)士要根據(jù)吻合口大小，合理選擇吻合器型號(hào)，檢查其組件、性能，并且協(xié)助醫(yī)生擊發(fā)吻合器，完成后對(duì)吻合口進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)缺損，及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括吻合口瘺、腹腔污染以及肺部感染等，并且記錄兩組的住院和下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行x2和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組的下床活動(dòng)和住院時(shí)間分別為（5.12±1.04）d、（9.35±1.22）d，明顯低于對(duì)照組的（7.98±2.01）d、（14.37±1.67）d，組間比較有差異（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，胃癌在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，并且發(fā)病人群趨于年輕化，不僅危害患者健康，還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。當(dāng)前在治療進(jìn)展期胃癌時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，尤其是根治術(shù)，但是進(jìn)展期胃癌患者的復(fù)發(fā)率較高，所以在護(hù)理干預(yù)中，要重視無(wú)瘤配合[3]。循證護(hù)理主要指的是將一定的科學(xué)依據(jù)作為基本前提，再結(jié)合疾病的特點(diǎn)和手術(shù)要求，有針對(duì)性的制定干預(yù)措施，給予患者全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量的一種模式。在進(jìn)展期胃癌根治術(shù)中，清除臟器周?chē)馨徒Y(jié)是比較關(guān)鍵的一個(gè)步驟，但是術(shù)中容易出現(xiàn)淋巴漏情況[4]。在循證護(hù)理中，器械護(hù)士嚴(yán)格區(qū)分“有瘤區(qū)”和“無(wú)瘤區(qū)”，醫(yī)師在切除瘤體時(shí)，運(yùn)用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)M織，一旦出現(xiàn)瘤體破潰，則及時(shí)傳遞大紗布進(jìn)行包裹，可以減少腹腔污染，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[5]。此外，給予患者心理干預(yù)和疏導(dǎo)，能夠改善患者負(fù)面情緒，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，臨床上運(yùn)用根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者時(shí)，再給予循證護(hù)理，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡小云. 循證護(hù)理在進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（34）：127-129.

[2]聶愛(ài)清，馬雅娟，孫胡春，陳佳麗，周鍵. 循證護(hù)理對(duì)進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者治療效果及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（05）：599-602.

[3]陳繼會(huì). 循證護(hù)理在改善胃癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量中的效果觀察[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012（05）：204-205.

[4]黃麗梅. 循證護(hù)理對(duì)胃癌患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，10（07）：448.

[5]朱彩貞，黃丹妹，陳勇. 循證護(hù)理在進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2008（07）：556-557.

作者單位：鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院（湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院）、腹部腫瘤外科，湖北黃石? 435000