陳亮亮

摘要：目的：探討急性胸部創(chuàng)傷的螺旋ct影像表現(xiàn)及其臨床診斷價(jià)值。方法：回顧性分析120例急性胸部創(chuàng)傷的螺旋ct影像表現(xiàn)。結(jié)果：肋骨骨折52例，肺挫傷32例，肺撕裂傷8例，肺內(nèi)血腫12例，血?dú)庑?8例，血胸11例，氣管斷裂2例，皮下氣腫34例，縱隔氣腫6例，胸壁血腫21例，創(chuàng)傷性濕肺48例，創(chuàng)傷性膈疝4例。結(jié)論：胸部x線平片是急性胸部外傷的診斷基礎(chǔ)，而螺旋ct對(duì)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷早期診斷和診斷準(zhǔn)確率均優(yōu)于x線胸片，能夠?yàn)榕R床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：胸部創(chuàng)傷;斷層攝影術(shù);ct診斷

資料與方法

2016～2018年某院收治急性胸部創(chuàng)傷臨床病例120例，男72例，女48例，年齡5～75歲，其中車禍65例，暴力擠壓12例，刀傷18例，墜落傷17例，爆炸傷5例，其他3例。

掃描方法：使用東芝螺旋ct機(jī)，一次性容積掃描，用自動(dòng)電流，層厚為5mm，螺距1.375：1采集，掃描結(jié)束后再用1.25mm層厚，1.00mm層距標(biāo)準(zhǔn)算法重建，運(yùn)用3d容積重組（vr）。

結(jié)果

120例急性胸部創(chuàng)傷的病例中;①肋骨骨折82例，ct影像表現(xiàn)為肋骨骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷，斷端錯(cuò)位或無錯(cuò)位，局部胸壁軟組織腫脹;②肺挫傷32例，ct影像表現(xiàn)為，肺紋理增粗模糊伴有斑片狀陰影，肺葉透亮度降低，局限性或廣泛分布的片絮狀陰影，大葉性肺實(shí)變陰影;③肺撕裂傷8例，ct影像表現(xiàn)為受傷部位大片滲出性病變，內(nèi)有高密度血腫形成，肺含氣囊腫及含液囊腫形成;④肺內(nèi)血腫12例，ct影像表現(xiàn)為肺內(nèi)類圓形密度增高陰影;⑤血?dú)庑?8例，ct影像表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)見氣液平面，大量液氣胸可致肺組織被壓縮向同側(cè)肺門區(qū)萎陷，縱隔向健側(cè)移位;⑥血胸11例，ct表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)空氣影;⑦氣管斷裂2例，ct影像表現(xiàn)為縱隔氣腫或皮下氣腫，及氣胸等間接征象，重者可見繼發(fā)性肺不張，且不張的肺組織可下降到胸腔最下部;皮下氣腫34例，縱隔氣腫6例，胸壁血腫21例，創(chuàng)傷性膈疝4例。⑧創(chuàng)傷性濕肺48例，ct表現(xiàn)為病變部位肺紋理模糊，呈磨玻璃樣改變，肺葉透亮度明顯降低。

討論

急性胸部創(chuàng)傷多由胸部受到力的撞擊或沖擊后，自胸壁向肺組織傳導(dǎo)而發(fā)生的肺部挫傷，較嚴(yán)重的挫傷可引起肺組織的撕裂，急性胸部挫傷常常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在急性胸部創(chuàng)傷的影像診斷中，常規(guī)x線胸片以其價(jià)格低廉，檢查快捷方便，成為首選檢查項(xiàng)目。但其胸片有其不足之處，其密度分辨率低，影像重疊，病變定位不夠精確。ct克服了常規(guī)x線胸片的不足，ct為橫斷面成像，不存在影像重疊，密度分辨率高，有利于細(xì)微病變的觀察，而且能夠顯示脊柱旁，肺門前后，心臟后部以及肺底膈面等隱蔽部位的病變，能顯著提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，因不能站立只能仰臥位攝片，并可能同時(shí)存在廣泛性皮下氣腫，氣胸，血胸和肺損傷，胸片無法準(zhǔn)確判斷，而ct可以準(zhǔn)確地對(duì)胸部異物進(jìn)行定位，在嚴(yán)重創(chuàng)傷和復(fù)合傷時(shí)，ct可以不移動(dòng)患者即可進(jìn)行其他部位掃描，因此，螺旋ct作為急性胸部外傷檢查不僅可縮短檢查時(shí)間還可以避免不必要的繼發(fā)損傷，在急性胸部外傷檢查中具有明顯的優(yōu)越性。①肺挫傷：多由肺實(shí)質(zhì)的微血管斷裂，血液進(jìn)入肺泡和肺間質(zhì)，也可以是液體在肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)內(nèi)大液體滲出，傷后6小時(shí)左右出現(xiàn)，24～48小時(shí)開始吸收，3～4天可以完全吸收，較慢者2周內(nèi)吸收。②肺撕裂傷;系肺實(shí)質(zhì)的撕裂，血液及液體外漏形成肺實(shí)質(zhì)出血及血腫，肺實(shí)質(zhì)或小支氣管斷裂空氣局限性聚集在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成創(chuàng)傷性假性肺囊腫或含氣囊腫。ct能明確肺挫傷及肺撕裂傷的病變部位、性質(zhì)、程度，其敏感性和特異性均高于x線胸片。血腫和囊腫大多數(shù)呈類圓形，邊緣清楚，幾周內(nèi)大部分吸收，也可存在數(shù)周，如果傷后3天內(nèi)無吸收而密度增高，且病變范圍增大者，應(yīng)考慮肺內(nèi)仍有繼續(xù)出血或繼發(fā)肺部感染等并發(fā)征存在，因此ct動(dòng)態(tài)隨訪檢查也十分重要[1]。③血?dú)庑兀菏切夭库g挫傷的常見并發(fā)癥，但有的嚴(yán)重急性胸部創(chuàng)傷，早期并無血?dú)庑乇憩F(xiàn)，而在傷后數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天后才出現(xiàn)血?dú)庑乇憩F(xiàn)，外傷性延遲性血?dú)庑匕l(fā)生的原因主要有肋骨骨折，骨折斷端刺破肺組織，胸腔內(nèi)壓力驟變導(dǎo)致肺挫傷及肺內(nèi)血腫出血。因此，對(duì)有肋骨骨折者，雖首次檢查無血?dú)庑卣?，特別是骨折端有錯(cuò)位的，應(yīng)隨訪觀察2～3周。對(duì)有肺挫傷及肺撕裂傷的患者，應(yīng)觀察至病變吸收。④肋骨骨折：?jiǎn)胃吖枪钦凵僖姡部梢桓吖嵌喟l(fā)骨折，并多橫斷骨折，而且伴有不同程度的錯(cuò)位，第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易發(fā)生骨折。骨折斷端常會(huì)刺破胸膜及肺組織造成皮下氣腫、氣胸、血?dú)庑丶翱v隔氣腫。⑤創(chuàng)傷性濕肺：其發(fā)生的機(jī)制是廣泛小支氣管痙攣，氣管黏膜及肺泡分泌物驟然增多，造成末梢支氣管及肺泡分泌物滯留，加之局部毛細(xì)血管通透性增加，引起肺組織水腫。⑥創(chuàng)傷性膈疝：胸部創(chuàng)傷累及膈肌或胸腹擠壓傷致使腹內(nèi)壓驟然升高，使膈肌破裂，腹腔臟器疝入胸內(nèi)，而致膈疝[2]。ct薄層掃描及三維重建可顯示膈肌抬高，判斷有無膈肌中斷。膈疝形成后通過胸腹腔橫斷掃描，可見胸腔內(nèi)有胃、腸曲、網(wǎng)膜及脾臟等結(jié)構(gòu)。常用脂肪窗和ct值來判斷疝入的組織[3]。疝入脾臟更容易診斷，有作者借助ct對(duì)肌肉與脂肪形成的良好襯托，提出“中心腱帶征”為膈肌胸部肌肉與中心腱后部破裂的可靠征象。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樂才，馬凌云，劉云.急性胸部創(chuàng)傷的螺旋ct診斷價(jià)值[j].醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2018，5：105-106.

[2]周康榮.胸部頸面部ct[m].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2017，9：249-250.

[3]潘紀(jì)戍.胸部ct鑒別診斷學(xué)[m].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2018：55.

[4]李鋼;燒傷合并肺挫傷患者復(fù)蘇過程中的t-PA和PAI監(jiān)測(cè)[D];天津醫(yī)科大學(xué);2017年

[5]何躍;胸部撞擊肺挫傷模型及肺損傷三維重建的實(shí)驗(yàn)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2018年

[6]陸波;復(fù)方高滲鹽溶液在治療肺挫傷合并失血性休克中應(yīng)用的研究[D];蘇州大學(xué);2017年

[7]劉克強(qiáng);胸部閉合傷合并肺挫傷患者血清細(xì)胞因子水平動(dòng)態(tài)變化和創(chuàng)傷程度的相關(guān)性研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2018年