沈亞珍 郭建鋒

摘要： 目的 比較多普勒超聲與鉬靶X線攝影對(duì)觸診陰性乳腺癌患者臨床診斷價(jià)值。方法 選取我院收治的96例乳腺觸診陰性且經(jīng)乳腺癌篩查為可疑早期乳腺癌患者，所有研究對(duì)象均進(jìn)行多普勒超聲和鉬靶X線檢查，以病理學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析多普勒超聲與乳腺X線攝影對(duì)觸診陰性乳腺癌患者的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果96例患者行多普勒超聲診斷77例乳腺癌，行鉬靶X線診斷57例乳腺癌，以病理學(xué)檢查最終診斷為乳腺癌的患者68例，單純使用多普勒超聲診斷的各項(xiàng)指標(biāo)值均高于鉬靶X線的診斷，而聯(lián)合使用鉬靶X線與多普勒超聲對(duì)觸診陰性乳腺癌診斷的價(jià)值更高，其靈敏度為0.937，特異度為0.750，正確指數(shù)為0.687，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.882，陰性預(yù)測(cè)值為0.857。結(jié)論對(duì)觸診陰性乳腺癌的診斷，鉬靶X 線攝影與多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用有利于提高觸診陰性乳腺癌的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;多普勒超聲;鉬靶X線;診斷價(jià)值

Abstract：Objective To analyze the value of Doppler ultrasound and molybdenum target X-ray in the clinical diagnosis of palpation negative breast cancer. Methods ?96 patients were negative on breast palpation and were diagnosed as early stage breast cancer by breast cancer screening were selected， all cases were examined by Doppler ultrasound and molybdenum target X-ray， the results of pathological examination were taken as the "gold standard"， the clinical value of Doppler ultrasound and molybdenum target X-ray in the diagnosis of palpation negative breast cancer were analyzed. Results Seventy-seven cases of breast cancer were diagnosed by Doppler ultrasound in 96 cases， 57 cases were diagnosed by molybdenum target X-ray， 68 were diagnosed as breast cancer in 96 suspected cases， the diagnostic indexes of Doppler ultrasound were higher than those of molybdenum target X-ray， the combined use of molybdenum target X-ray and Doppler ultrasound had a higher value in the diagnosis of touch negative breast cancer， sensitivity was 0.937， specificity was 0.750， correct index was 0.687， positive predictive value was 0.882， negative predictive value was 0.857. Conclusion The combination of molybdenum target X-ray and Doppler ultrasound is helpful to improve the diagnostic value of palpation negative breast cancer in diagnosis of palpation negative breast cancer.

Keywords：breast cancer;doppler ultrasound; molybdenum target X-ray; diagnostic value

乳腺癌是威脅我國(guó)女性健康的最主要的惡性腫瘤之一，在全身惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率約占惡性腫瘤的8%左右[1]。本病發(fā)生后對(duì)其進(jìn)行早期診斷可以明顯提高患者的生存率，改善患者的生存質(zhì)量[2]。而如何提高本病的早期診斷率成為該領(lǐng)域研究的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。當(dāng)前對(duì)該病的確診往往借助影像學(xué)或者病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行，多普勒超聲和鉬靶X線攝影是臨床上檢查觸診陰性乳腺癌患者的重要手段[3]。因此本研究收集來(lái)我院就診的臨床影像學(xué)擬診斷為觸診陰性的乳腺癌患者96例，以手術(shù)或病理學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)多普勒超聲與鉬靶X線攝影對(duì)觸診陰性乳腺癌患者臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析，得出結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

一般資料

選取2017年1月至2019年10月我院就診的96例乳腺觸診陰性且經(jīng)乳腺癌篩查為可疑早期乳腺癌的患者，年齡25～67歲之間，平均年齡（48.7±6.2）歲，左側(cè)乳腺病灶54例，右側(cè)39例，雙側(cè)3例，患者體質(zhì)量指數(shù)在19～27kg/m2，平均為（22.8±2.6）kg/m2，患者主要臨床表現(xiàn)為乳房脹痛、乳頭溢液、乳房皮膚改變等癥狀，有的患者無(wú)臨床表現(xiàn)只是在臨床體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺部位異常而就診。另外本研究還獲得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，同意進(jìn)行本次研究。

研究方法

多普勒超聲檢查

彩色多普勒超聲檢查使用GE Volson 730 Expert儀器，探頭線陣頻率為（4～12）MHz?；颊邫z查時(shí)囑患者取平臥位，然后將雙臂上舉，完全暴露雙側(cè)的乳房和腋窩，然后將高頻探頭直接與乳腺接觸，在患者雙乳十二點(diǎn)的位置處按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行掃描檢查，掃描患者的橫、斜和縱切面等多個(gè)方位進(jìn)行檢查，觀察患者腫塊的位置、形態(tài)、邊緣、大小、內(nèi)部回聲、鈣化情況以及有無(wú)信號(hào)衰減等。

鉬靶X線攝影

本研究患者鉬靶X線檢查選擇GE公司生產(chǎn)的Senographe2000數(shù)字鉬靶X線攝影機(jī)，檢查時(shí)囑患者充分暴露雙側(cè)乳房，采用內(nèi)外斜位、頭尾位，如有必要可增設(shè)外內(nèi)斜位或側(cè)位，對(duì)患者雙側(cè)的乳房實(shí)施鉬靶攝影，自動(dòng)曝光，進(jìn)行攝片，對(duì)患者的腫塊鈣化、形狀、大小、邊緣等性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)記錄，乳房加壓的具體厚度范圍為30～50mm，然后將所拍攝的圖像傳至工作站，圖像經(jīng)過(guò)處理后對(duì)患者做出診斷。如有乳頭溢液的患者需給予常規(guī)消毒，再?gòu)幕颊叩囊缫嚎讓⒃煊皠┳⑷?，合理調(diào)整壓力，進(jìn)行攝片。

乳腺癌的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）多普勒超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫塊內(nèi)部回聲分布不均，且可見(jiàn)鈣化或液化;②病灶的邊緣呈鋸齒狀;③轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為均勻的低回聲，非轉(zhuǎn)移性中心可見(jiàn)不均質(zhì)回聲或條狀增強(qiáng)的回聲;以上三條中有兩項(xiàng)滿足即可診斷。（2）鉬靶X線的診斷：①直接征象：病灶或淋巴結(jié)的邊緣呈毛刺樣改變，病灶鈣化，鈣化灶呈現(xiàn)針尖樣或泥沙樣，淋巴結(jié)的邊緣有不規(guī)則分葉，邊界不清;②間接征象：病灶部位有漏斗征、塔尖征或皮厚征，大導(dǎo)管粗。滿足以上兩項(xiàng)直接征象或者1項(xiàng)直接征象加兩項(xiàng)間接征象即可診斷。多普勒超聲或鉬靶X線的閱片均由兩名影像科的副主任醫(yī)師單獨(dú)完成，遇到意見(jiàn)不一致的，則由兩位醫(yī)師討論或由該科的主任醫(yī)師會(huì)診確診。

觀察指標(biāo)

（1）分析觸診陰性乳腺癌患者的多普勒超聲表現(xiàn);（2）分析觸診陰性乳腺癌患者的鉬靶X線影像學(xué)表現(xiàn);（3）分析觸診陰性乳腺癌患者的手術(shù)或病理檢查結(jié)果;（4）分析多普勒超聲與乳腺X線攝影對(duì)觸診陰性乳腺癌患者的臨床診斷價(jià)值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率（%）描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，診斷指標(biāo)包括靈敏度、特異度、正確指數(shù)等，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觸診陰性乳腺癌患者多普勒超聲表現(xiàn)

本研究對(duì)觸診陰性且可疑為早期乳腺癌的96例患者行多普勒超聲診斷77例乳腺癌，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊的患者41例，結(jié)構(gòu)紊亂的患者25例，腋窩淋巴結(jié)腫大的患者11例，19例結(jié)果陰性（未見(jiàn)結(jié)構(gòu)紊亂或腫塊或腋窩淋巴結(jié)腫大），49例的腫塊或局部腺體血流動(dòng)力學(xué)異常，20例患者可見(jiàn)微小鈣化。超聲檢查中主要表現(xiàn)為腫塊邊界不清、內(nèi)部低回聲、腫塊不包膜、瘤體后壁回聲消失或減弱。（見(jiàn)圖1a、圖1b）

2.2 觸診陰性乳腺癌患者的鉬靶X線影像學(xué)表現(xiàn)

本研究對(duì)觸診陰性且可疑為早期乳腺癌的96例患者行鉬靶X線確診57例乳腺癌，10例表現(xiàn)為等密度腫塊，5例為分葉狀，2例為簇狀或泥沙樣等多形性鈣化，2例呈結(jié)節(jié)樣變化，1例為不規(guī)則形，另外47例患者無(wú)明顯腫塊，其中16例為腺體紊亂或不對(duì)稱的致密影，20例患者可見(jiàn)惡性的鈣化征象，11例可見(jiàn)腋窩淋巴結(jié)的腫大，39例患者為陰性表現(xiàn)。（見(jiàn)圖2a、圖2b）

2.3 觸診陰性乳腺癌患者的手術(shù)或病理檢查結(jié)果

96例疑似病例中，最終診斷為乳腺癌的患者68例，其中導(dǎo)管原位癌21例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例，導(dǎo)管原位癌伴浸潤(rùn)性10例，浸潤(rùn)性小管癌8例，浸潤(rùn)性小葉癌7例，重度不典型增生2例。28例患者為良性病例，10例為纖維瘤，乳腺增生13例，慢性炎癥3例，硬化性腺病和肉芽腫性乳腺炎各1例。

2.4 多普勒超聲與乳腺X線攝影對(duì)觸診陰性乳腺癌患者的臨床診斷價(jià)值

單純使用多普勒超聲診斷的靈敏度、特異度和正確指數(shù)均高于鉬靶X線的診斷價(jià)值，而聯(lián)合使用鉬靶X線與多普勒超聲對(duì)觸診陰性乳腺癌診斷的價(jià)值更高，其靈敏度為0.937，特異度為0.750，正確指數(shù)為0.687，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.882，陰性預(yù)測(cè)值為0.857。見(jiàn)表1

3 討論

近幾十年來(lái)，對(duì)乳腺癌的基礎(chǔ)和臨床研究均取得了較大的發(fā)展，使得本病的發(fā)病率和死亡率均有明顯下降趨勢(shì)。然而隨著全球乳腺癌篩查工作的不斷普及與開(kāi)展，使得早期乳腺癌的檢出率不斷增加。觸診陰性乳腺癌是乳腺癌的早期階段，具有位置深、體積小、觸摸困難等特點(diǎn)而影響其診斷[4]。目前，對(duì)乳腺癌的高危人群，主要通過(guò)X線片、B超、MRI檢查以及纖維乳管鏡等方式進(jìn)行篩查，并發(fā)現(xiàn)乳腺可疑病灶[5]。但對(duì)本病的最終確診方法臨床還未形成最終定論。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，彩超對(duì)觸診陰性乳腺癌的診斷價(jià)值更高。然而無(wú)論以上哪種方法單獨(dú)使用，其臨床診斷價(jià)值均有限?，F(xiàn)有的研究主要集中在聯(lián)合檢查方面。因此，本研究通過(guò)分析鉬靶X線和多普勒超聲兩種方法單獨(dú)使用與聯(lián)合應(yīng)用的臨床診斷價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，96例患者行多普勒超聲診斷77例，主要表現(xiàn)為表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊、結(jié)構(gòu)紊亂或腋窩淋巴結(jié)腫大。在多普勒超聲顯像中主要表現(xiàn)為癌瘤邊界不整，無(wú)包膜，內(nèi)部低回聲且有實(shí)性衰減暗區(qū)，腫塊后壁回聲消失或減弱，部分腫瘤內(nèi)呈沙礫樣鈣化。行鉬靶X線可診斷57例，主要表現(xiàn)為等密度腫塊、腺體紊亂、鈣化征象以或腋窩淋巴結(jié)的腫大。惡性乳腺癌在鉬靶X線診斷中主要表現(xiàn)為惡性鈣化、局限性的致密浸潤(rùn)、結(jié)構(gòu)紊亂、毛刺以及不規(guī)則片狀陰影等，而單純的簇狀鈣化對(duì)早期乳腺癌的診斷具有特異性。之后對(duì)兩種方法的診斷價(jià)值進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，單純使用多普勒超聲診斷的各項(xiàng)指標(biāo)值均高于鉬靶X線的診斷，而聯(lián)合使用兩種方法對(duì)觸診陰性乳腺癌診斷的價(jià)值更高。考慮可能與以下幾方面的原因有關(guān)：①鉬靶軟片微焦點(diǎn)照相可以清晰地對(duì)微小腫塊進(jìn)行顯示，且鉬靶X線可以對(duì)腺體內(nèi)的各種組織進(jìn)行識(shí)別，但其缺點(diǎn)是診斷方法具有放射性，對(duì)乳腺邊緣、內(nèi)乳區(qū)和位置靠近胸壁的腫塊難以照射到，對(duì)致密腺體的顯影效果較差[7]。②鉬靶檢查容易受讀片者感知能力、曝光因素、乳腺位置和后處理技術(shù)等的影響，使其診斷的準(zhǔn)確性受到影響。③超聲高頻探頭具有分辨率高，能對(duì)腫塊的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及周圍組織的侵犯情況進(jìn)行顯示，對(duì)乳腺組織致密患者的檢查效果較好，但缺點(diǎn)是不能明確腫塊的性質(zhì)，對(duì)邊緣細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨效果不好[8]。④超聲檢查能鑒別腫塊的良惡性和囊實(shí)性，可探測(cè)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)的情況，但不易發(fā)現(xiàn)微小鈣化，無(wú)法做全乳顯影。⑤兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短可以提高診斷的準(zhǔn)確性。

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