摘要：在醫(yī)改大背景下公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已日趨完善，業(yè)務(wù)發(fā)展處于瓶頸期的后發(fā)展期，如何有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員社會(huì)價(jià)值，增強(qiáng)醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)院資金使用效能。公立醫(yī)院績(jī)效考核管理現(xiàn)狀，以及信息化建設(shè)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，以財(cái)務(wù)主管角度針對(duì)性提出應(yīng)對(duì)對(duì)策，都是我們研究的重點(diǎn)。促進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效考核的進(jìn)一步完善，保持醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)，可持續(xù)發(fā)展進(jìn)言獻(xiàn)策，提升醫(yī)院整體管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績(jī)效分配;規(guī)劃改革

一、績(jī)效考核在醫(yī)院運(yùn)行中的重要作用

1.1績(jī)效考核能最大限度發(fā)揮醫(yī)院運(yùn)行效率

“績(jī)效考核”是公立醫(yī)院在醫(yī)院建立初期，勞務(wù)分配問題單一，依托國(guó)家事業(yè)單位編制制度為基石，參照人社部門的工資基準(zhǔn)，只要抓住工齡、學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)職稱三個(gè)基本點(diǎn)，就可以在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)保證醫(yī)院績(jī)效分配相對(duì)公平合理，醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)有效。

隨著國(guó)家“新醫(yī)改”布局的全面推行，公立醫(yī)院人才隊(duì)伍的迅速擴(kuò)張，迎來了一個(gè)高速發(fā)展的契機(jī)。原有的單一績(jī)效管理手段已不能適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展需要，這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員把醫(yī)院績(jī)效考核管理體系改革，其優(yōu)先級(jí)應(yīng)當(dāng)大于其他一切制度改革，良好的績(jī)效考核管理體系才是醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行的重要保障，也是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要手段。

1.2績(jī)效考核是醫(yī)療安全的重要助力

醫(yī)院發(fā)展，穩(wěn)定的整體環(huán)境是重要前提，這就要求我們應(yīng)當(dāng)不放松醫(yī)療安全，減少醫(yī)療差錯(cuò)，才能為醫(yī)院發(fā)展提供一個(gè)良好的環(huán)境，也是節(jié)約醫(yī)院非必要開支的重要手段。醫(yī)院各科室、科室各成員之間都應(yīng)當(dāng)緊密聯(lián)系，如果在制度上將科室全體成員緊密聯(lián)系起來，就能大大降低差錯(cuò)率。就科室的績(jī)效制度而言，在績(jī)效方案中體現(xiàn)科室質(zhì)控醫(yī)護(hù)的質(zhì)控價(jià)值是有效手段?，F(xiàn)有的大部分公立醫(yī)字往往重視臨床醫(yī)護(hù)管理，而輕視績(jī)效考核管理。利用科室質(zhì)控醫(yī)護(hù)落實(shí)績(jī)效考核管理比起科室整體績(jī)效評(píng)測(cè)，可以說是最為有效和及時(shí)的。因此，合理的績(jī)效考核管理方案是保障醫(yī)療安全，減少差錯(cuò)率的重要保證。

1.3績(jī)效考核是醫(yī)院其他制度落到實(shí)處的重要保證

公立醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度都是在普遍參考了上級(jí)醫(yī)院同類制度，再結(jié)合本院實(shí)際之后，制定發(fā)布實(shí)施的。但是實(shí)際不同級(jí)別的醫(yī)院在管理運(yùn)行上是大相徑庭的，一套完整的制度必然是相互聯(lián)系，互通互補(bǔ)的。公立醫(yī)院建立人才隊(duì)伍培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)、代價(jià)大，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)還需要完善。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足于本院實(shí)際情況按照績(jī)效制度為基準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的總體制度進(jìn)行細(xì)致化梳理，以績(jī)效考核制度為手段來保證其他各項(xiàng)制度落實(shí)到實(shí)處。

二、 現(xiàn)有公立醫(yī)院績(jī)效分配存在的普遍問題

2.1 重經(jīng)濟(jì)輕質(zhì)量

公立醫(yī)院在我國(guó)屬于公益性的事業(yè)單位，但目前政府投入水平較低，大部分費(fèi)用還需醫(yī)院來自籌。因此醫(yī)務(wù)人員的薪金待遇與所在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況有直接關(guān)聯(lián)。這就要求公立醫(yī)院在堅(jiān)持公益性的同時(shí)，也要去追求運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)效益。但過份地重視經(jīng)濟(jì)收入的績(jī)效分配制度又是不利于醫(yī)院和科室的醫(yī)療水平提升。

2.2 科室間績(jī)效分配不合理

重視經(jīng)濟(jì)效益的績(jī)效分配，可能導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部科室間績(jī)效分配存在不合理現(xiàn)象。醫(yī)院各科室特性不同，部分科室因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有限、收費(fèi)價(jià)格偏低等，在現(xiàn)有分配方式下，勞動(dòng)價(jià)值不能得到充分體現(xiàn)，致使部分醫(yī)技輔助科室績(jī)效可能遠(yuǎn)高于技術(shù)難度大風(fēng)險(xiǎn)高的臨床科室。

2.3 科室內(nèi)績(jī)效分配不合理

公立醫(yī)院的績(jī)效獎(jiǎng)金二次分配大多由科室自行制定，科主任或分配小組權(quán)力較大，可能存在不公平的現(xiàn)象，挫傷底層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，不利于科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)穩(wěn)定。而且各科室二次分配方案各不相同，同樣的工作在不同科室會(huì)有不一樣的薪酬分配，這可能產(chǎn)生不穩(wěn)定因素。

2.4 績(jī)效分配方案與醫(yī)院戰(zhàn)略方向不一致

績(jī)效管理的目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃，但目前公立醫(yī)院的績(jī)效管理尚處于起步階段，沒有形成成熟完善的制度體系，績(jī)效分配模式簡(jiǎn)單直接，與醫(yī)院整體規(guī)劃不匹配，不能引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員完成醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。

三、關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效分配的優(yōu)化創(chuàng)新策略

3.1 建立符合公立醫(yī)院特性的績(jī)效分配制度，提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平

我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展一直是兼顧公益性和經(jīng)濟(jì)性。公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，需保持自身的公益性，為更多的患者提供醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求的同時(shí)也要重視經(jīng)濟(jì)性，這才能使公立保持持續(xù)經(jīng)營(yíng)的活力。因此醫(yī)院的績(jī)效分配制度一定要平衡公益性和經(jīng)濟(jì)性，兼顧工作量、工作質(zhì)量和滿意度，激發(fā)員工積極性，引導(dǎo)提升醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)院需要不斷完善深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在政策上增加政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，使醫(yī)務(wù)人員基本薪酬水平有保障。還要減輕公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益壓力，使醫(yī)院的盈利投入更多的成本用于醫(yī)療環(huán)境建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員可投入更多的精力用于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地服務(wù)廣大人民群眾。

3.2 以醫(yī)院戰(zhàn)略為導(dǎo)向，多樣化醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制

績(jī)效分配要以醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，將目標(biāo)逐級(jí)分解至各分配單元，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為，提升職工工作的積極性，提升醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。在保障基礎(chǔ)薪酬的同時(shí)，醫(yī)院還要重視非物質(zhì)方面的獎(jiǎng)勵(lì)。包括職工培訓(xùn)、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、個(gè)人生活關(guān)懷、改善醫(yī)療環(huán)境、提供發(fā)展空間等，體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)員工的重視，以此來提升職工對(duì)醫(yī)院的歸屬感與認(rèn)同感，滿足職工的多層次需要。

3.3 提升信息化水平，建立績(jī)效反饋通道

現(xiàn)代化的醫(yī)院績(jī)效管理離不開信息系統(tǒng)的支持，信息系統(tǒng)已進(jìn)入醫(yī)院業(yè)務(wù)與管理的方方面面。要做好績(jī)效管理及分配，就要依靠現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)做支撐。信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)滿足公立醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)同時(shí)，還要滿足醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，各信息系統(tǒng)間的相互連通也很重要，需要盡量避免信息之間孤島化。信息化水平越高醫(yī)院績(jī)效管理也就越科學(xué)、精細(xì)。

在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中績(jī)效分配是起到激勵(lì)作用的方法，激勵(lì)就需要及時(shí)反饋才能更好的起到激勵(lì)作用，讓職工及時(shí)了解自身情況，根據(jù)結(jié)果及時(shí)改進(jìn)工作，最終完成個(gè)人目標(biāo)。同時(shí)反饋應(yīng)是雙向的，績(jī)效單元也可對(duì)績(jī)效管理中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋至相關(guān)部門，雙方同時(shí)改進(jìn)，這樣最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略規(guī)劃。

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作者簡(jiǎn)介：

馬冰心（1983—），女，雞西市中醫(yī)醫(yī)院。