曾柳艷，韋柳絲，張新花

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

自十八屆三中全會(huì)提出要“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制”以來(lái)，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展深受各方重視，并逐漸融入醫(yī)改大局。根據(jù)新醫(yī)改的要求，2011年以來(lái)，各地紛紛探索建立醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)聯(lián)體”)以助推分級(jí)診療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。但是，在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中，由于中醫(yī)醫(yī)院相較西醫(yī)院發(fā)展較為滯后，在組建醫(yī)聯(lián)體時(shí)常出現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院被其他綜合實(shí)力強(qiáng)的大醫(yī)院吞并或改變其功能定位的現(xiàn)象，導(dǎo)致中醫(yī)藥發(fā)展“縮水”[1]。2019年7月29日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)[2]，要求在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體過(guò)程中不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實(shí)上削弱中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。同時(shí)，通知也鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源的流動(dòng)擴(kuò)散，帶動(dòng)基層中醫(yī)醫(yī)療的全面發(fā)展?！锻ㄖ窞橹嗅t(yī)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了政策保障，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)入增速期。在此背景下，本文選取5個(gè)代表性中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的典型模式進(jìn)行總結(jié)，分析當(dāng)前中醫(yī)領(lǐng)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題，并提出有效的發(fā)展策略，為進(jìn)一步深化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供參考。

1 中醫(yī)領(lǐng)域代表性醫(yī)聯(lián)體模式分析

1.1 中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)模式

云南省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)是我國(guó)最早開(kāi)始嘗試的醫(yī)聯(lián)體之一，是以云南省中醫(yī)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)125個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)，以資源共享、技術(shù)幫扶、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科共建、項(xiàng)目合作等多種形式組成的協(xié)約性聯(lián)合型的利益共同體。在集團(tuán)內(nèi)建立章程作為管理規(guī)范，由集團(tuán)各成員單位法定代表人組成集團(tuán)董事會(huì)作為最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的法人治理機(jī)制。其特點(diǎn)在于集團(tuán)成員單位是由各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中醫(yī)中藥科研機(jī)構(gòu)、制藥企業(yè)等通過(guò)院院聯(lián)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互支撐的形式自愿組成的聯(lián)合體，在集團(tuán)內(nèi)不僅可以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的橫、縱向流通，為全省百姓提供優(yōu)質(zhì)、方便、廣泛的中醫(yī)醫(yī)療、保健服務(wù)，并且為集團(tuán)成員單位搭建技術(shù)支持、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、服務(wù)3個(gè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及中醫(yī)藥人員和能力價(jià)值的最大化發(fā)揮。

1.2 “三二”中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體模式

柳州市中醫(yī)醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，與6家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院結(jié)成緊密型聯(lián)動(dòng)式“三二”醫(yī)聯(lián)體。其特色在于：①堅(jiān)持“五不變，三轉(zhuǎn)換”原則，即實(shí)行托管醫(yī)院隸屬關(guān)系、人員身份、資產(chǎn)歸屬、原有債權(quán)債務(wù)關(guān)系、單位性質(zhì)不變，將其領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整建議權(quán)、人事管理權(quán)、中層干部任免權(quán)轉(zhuǎn)歸為牽頭醫(yī)院托管。②實(shí)現(xiàn)管理共享，將6家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)為其分院，在簽約期內(nèi)由市中醫(yī)院委派分院院長(zhǎng)進(jìn)行管理。③人員共享，對(duì)每個(gè)分院均下派一個(gè)由5～6人組成的專(zhuān)家技術(shù)團(tuán)隊(duì)幫助開(kāi)展查房、坐診、會(huì)診、講座等各種形式的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，同時(shí)積極組織分院骨干上派進(jìn)修。④利益共享，市中醫(yī)院從分院的年度業(yè)務(wù)收入及增量中提取部分作為管理費(fèi)，用于補(bǔ)償醫(yī)院管理、下派專(zhuān)家及人員培養(yǎng)等支出。⑤技術(shù)共享，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)品牌院內(nèi)制劑互享、中醫(yī)特色技術(shù)共享、檢查結(jié)果互認(rèn)、開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等。

1.3 中醫(yī)縣域醫(yī)共體模式

安徽省天長(zhǎng)縣域醫(yī)共體堅(jiān)持中西醫(yī)并重，協(xié)調(diào)發(fā)展、多元并存的發(fā)展理念，讓縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和縣級(jí)綜合醫(yī)院分別牽頭在縣域內(nèi)組建兩個(gè)醫(yī)共體。在醫(yī)共體內(nèi)共享人才資源和醫(yī)療設(shè)備，促進(jìn)了預(yù)防、治療、康復(fù)有效聯(lián)動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物統(tǒng)一的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。其主要做法有：①將醫(yī)保資金和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)實(shí)行按人頭總額付費(fèi)，允許“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”。②確定收治病種目錄，制定康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單，實(shí)施差異化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。③實(shí)施“縣管鄉(xiāng)用”促進(jìn)中醫(yī)藥人才服務(wù)基層，建立績(jī)效薪酬考核機(jī)制推動(dòng)落實(shí)“兩個(gè)允許”。④強(qiáng)化基層的中醫(yī)科建設(shè)和適宜中醫(yī)技術(shù)推廣，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢(shì)促進(jìn)了關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)了由“以疾病為中心”到“以健康為中心”的重要轉(zhuǎn)變。

1.4 中醫(yī)專(zhuān)科聯(lián)盟模式

東莞市治未病專(zhuān)科聯(lián)盟模式，由市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，牽頭聯(lián)合區(qū)域內(nèi)多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)建區(qū)域治未病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)對(duì)治末病工作指導(dǎo)、下派名中醫(yī)坐診、業(yè)務(wù)交流、人才培養(yǎng)等形式形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，并將中醫(yī)特色健康服務(wù)信息管理系統(tǒng)與社區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)信息實(shí)行對(duì)接，做到“防治結(jié)合”。其模式主要是為成員單位提供專(zhuān)科技術(shù)支持和專(zhuān)科人才培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)的技術(shù)同質(zhì)化、人才專(zhuān)業(yè)化，方便百姓就醫(yī)。

1.5 中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)模式

廣東省中醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)模式，主要是在聯(lián)合的區(qū)域內(nèi)建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心、培訓(xùn)中心、影像診斷中心、檢驗(yàn)診斷中心、轉(zhuǎn)運(yùn)中心等資源配置中心，利用微醫(yī)硬件、軟件、平臺(tái)、服務(wù)和醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享、遠(yuǎn)程會(huì)診、學(xué)科建設(shè)等全方位的醫(yī)療健康服務(wù)，依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，助力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員綜合服務(wù)能力。中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)在保證各醫(yī)聯(lián)體成員單位之間、上下級(jí)醫(yī)院之間信息安全的基礎(chǔ)上，以“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”構(gòu)建中醫(yī)藥新型服務(wù)模式，突破院墻和地域的限制，延長(zhǎng)服務(wù)半徑，輻射帶動(dòng)基層、偏遠(yuǎn)、民族和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。5種模式比較詳見(jiàn)表1。

表1 5種中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體模式比較

2 我國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在的問(wèn)題

通過(guò)對(duì)以上代表性中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式分析，并結(jié)合國(guó)內(nèi)其他學(xué)者關(guān)于中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的文獻(xiàn)資料，可以總結(jié)當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)呈現(xiàn)出區(qū)域規(guī)模較小、形式豐富、機(jī)制靈活、成員單位多、縱向型多，對(duì)核心醫(yī)院中醫(yī)藥綜合實(shí)力要求較高，聯(lián)合方式主要以對(duì)口幫扶、技術(shù)協(xié)作、人才交流互動(dòng)為主的特點(diǎn)。我國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在以下問(wèn)題：

2.1 各利益主體缺乏長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制

當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)省份都未出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的激勵(lì)措施，絕大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)多出于公益性目的，由于組建醫(yī)聯(lián)體需要抽調(diào)核心醫(yī)院大量?jī)?yōu)質(zhì)資源和花費(fèi)巨大的時(shí)間精力，收納的管理費(fèi)難以補(bǔ)足投入成本，而且分流病人會(huì)減少自身業(yè)務(wù)收入，造成牽頭中醫(yī)醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)利益受損，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的積極性不足。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于承擔(dān)大量公共衛(wèi)生服務(wù)工作，醫(yī)療服務(wù)弱化，基層中醫(yī)臨床科室診療業(yè)務(wù)收益不高，城鄉(xiāng)醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目較少，并且參與醫(yī)聯(lián)體需要向上級(jí)醫(yī)院繳納一定的管理費(fèi)用，因而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不太愿意參與中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

2.2 中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有形無(wú)神

當(dāng)前我國(guó)已組建的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體多為松散型聯(lián)盟，僅在技術(shù)、人才交流互動(dòng)層面開(kāi)展了部分聯(lián)合聯(lián)動(dòng)，在人、財(cái)、物方面尚未實(shí)現(xiàn)深層次的統(tǒng)籌和有效統(tǒng)一[3]。一方面是由于成員單位行政隸屬關(guān)系不同，成員單位各自擁有一套人、財(cái)、物管理體系，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)缺乏有效約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制以及共同利益訴求，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一管理困難、合作關(guān)系不穩(wěn)定、聯(lián)體不連“心”[4]。另一方面，政府為了追求醫(yī)聯(lián)體簽約率，要求三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院積極牽頭組建醫(yī)聯(lián)體對(duì)口幫扶多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而我國(guó)絕大部分縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院自身資源匱乏，根本沒(méi)有能力支撐醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使得中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體多流于形式，實(shí)際并未真正發(fā)揮作用。

2.3 中醫(yī)藥人才短缺限制了中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

通過(guò)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體緩解中醫(yī)藥人才資源缺乏困境效果不理想。一是因薪資、工作晉升、家庭等原因使得中醫(yī)藥人才不愿意回到基層工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘人才困難，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)于依賴(lài)牽頭中醫(yī)醫(yī)院的人才輸送和技術(shù)幫扶。二是大多數(shù)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院兩三年內(nèi)未招聘到本科生，使得縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院無(wú)能力下派醫(yī)生支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。三是核心中醫(yī)醫(yī)院需要抽調(diào)大量科室骨干派駐醫(yī)聯(lián)體成員單位，導(dǎo)致科室人手不足、工作量增大，下派專(zhuān)家積極性受到影響。四是中醫(yī)講究師承培養(yǎng)，由于人才短缺問(wèn)題，一般上級(jí)醫(yī)院派駐中醫(yī)專(zhuān)家時(shí)間較短，人員頻繁調(diào)換，基層醫(yī)務(wù)人員難以有效傳承下派專(zhuān)家的中醫(yī)診療技術(shù)和理念。

2.4 基層中醫(yī)藥服務(wù)能力并未真正得到提升

雖然國(guó)家不斷增加財(cái)政撥款支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科室建設(shè)，但是由于中醫(yī)人才引進(jìn)困難，使得基層可開(kāi)展的中醫(yī)診療項(xiàng)目并不多。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)、硬件設(shè)施配置水平良莠不齊，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力參差不齊，簡(jiǎn)單靠核心中醫(yī)醫(yī)院定期輸送專(zhuān)家坐診以及短期的人員培訓(xùn)進(jìn)修，并不能真正提升基層中醫(yī)藥服務(wù)水平，反而會(huì)促使患者及優(yōu)秀基層醫(yī)生流向上級(jí)醫(yī)院[5]。因此，單純依賴(lài)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院的“輸血”式幫扶并不能真正達(dá)到強(qiáng)基層的目的，如何提高基層自身“造血”能力才是解決問(wèn)題的關(guān)鍵所在。

2.5 雙向轉(zhuǎn)診遭遇技術(shù)、藥品、醫(yī)保、價(jià)格等障礙

在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療困難重重。一是基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施缺乏、技術(shù)水平較低，無(wú)法滿(mǎn)足群眾就醫(yī)需求，基層首診格局難以形成。二是基層藥品短缺，嚴(yán)重影響患者就醫(yī)或向下轉(zhuǎn)診的意愿。同時(shí)，大部分中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)尚未制定統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，醫(yī)保部門(mén)也并未出臺(tái)相關(guān)的雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保支付政策，無(wú)法對(duì)患者轉(zhuǎn)診起到積極引導(dǎo)作用[6]。此外，由于中醫(yī)藥診療方法的特殊性，部分適宜中醫(yī)藥技術(shù)缺乏收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，很多中醫(yī)藥治療項(xiàng)目和中藥制劑不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)或報(bào)銷(xiāo)比例較低，使得中醫(yī)藥技術(shù)和服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用受到限制，中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)得不到有效彰顯。

3 我國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域醫(yī)聯(lián)體發(fā)展對(duì)策與建議

3.1 完善頂層設(shè)計(jì)

政府應(yīng)充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用，為中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)做出具有全面性、系統(tǒng)性、規(guī)范性的頂層設(shè)計(jì)。制定具體的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范，保障中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的法律地位。規(guī)范中要明確中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的功能定位、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度與規(guī)范運(yùn)行體系，并建立加快中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，用于支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源下沉及信息化建設(shè)。應(yīng)充分考慮不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的適配程度，搭建溝通與談判平臺(tái)，引導(dǎo)各方在組建前充分表達(dá)訴求，構(gòu)建符合多方利益的醫(yī)聯(lián)體，減少?gòu)?qiáng)制性行政命令導(dǎo)致的不合理組合和公共福利的損失[7]。此外，鼓勵(lì)各地在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)積極開(kāi)展中醫(yī)藥特色建設(shè)，推進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)病種的臨床路徑和中醫(yī)藥傳承和人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

3.2 完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部機(jī)制體制建設(shè)

要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體良性長(zhǎng)效運(yùn)行，除了政府要加強(qiáng)頂層政策引導(dǎo)和區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部也必須要打破體制、機(jī)制壁壘，建立統(tǒng)一的組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)部管理運(yùn)行機(jī)制，包括職責(zé)分工機(jī)制、利益分配機(jī)制、業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制、信息共享機(jī)制以及獎(jiǎng)懲考核機(jī)制等，保證醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)中醫(yī)機(jī)構(gòu)自身利益的實(shí)現(xiàn)，激發(fā)各利益主體進(jìn)行體制機(jī)制改革積極性[8]。此外，以中醫(yī)藥文化核心價(jià)值為指導(dǎo)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理文化融合，增強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的緊密程度。

3.3 建立長(zhǎng)效的人才培養(yǎng)機(jī)制

積極依托中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索多形式、多層次的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式，增加基層優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥人才供給。一方面，加大政府在中醫(yī)藥醫(yī)療人才培養(yǎng)的政策傾斜和財(cái)政投入，加強(qiáng)基層在崗中醫(yī)藥人員培訓(xùn)、中醫(yī)醫(yī)師定向培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥人才存量提升和增量?jī)?yōu)化。另一方面，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)依托上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源平臺(tái)，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院招聘高層次醫(yī)療技術(shù)人才、管理人才下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，建立健全與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相適應(yīng)的績(jī)效工資政策和下沉人才晉升路徑，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人才流通[9]。針對(duì)我國(guó)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院能力不強(qiáng)與人才不足問(wèn)題，各地政府應(yīng)在人、財(cái)、物等資源投入多向中醫(yī)醫(yī)院傾斜，提高縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，有效發(fā)揮帶動(dòng)作用。

3.4 積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在基層應(yīng)用

中醫(yī)醫(yī)院要秉承協(xié)作發(fā)展原則，圍繞專(zhuān)業(yè)技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)和人員互通、中醫(yī)特色共享、中藥制劑共享、雙向轉(zhuǎn)診互惠5個(gè)方面建設(shè)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，選取一些適宜在基層開(kāi)展的中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行推廣和普及，建立中醫(yī)藥特色項(xiàng)目共享清單，積極組織中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體成員對(duì)于特色診療技術(shù)項(xiàng)目，中藥制劑的互學(xué)、互通、互用[10]。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)重視中醫(yī)科室的建設(shè)，引進(jìn)常用及患者急需的中醫(yī)診療設(shè)備，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、保健、慢病管理中的特色優(yōu)勢(shì)，吸引常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病、康復(fù)期病人回流到基層，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

3.5 多部門(mén)聯(lián)動(dòng)完善配套政策

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一項(xiàng)綜合性改革，需要衛(wèi)生、醫(yī)保、醫(yī)藥等多個(gè)政府部門(mén)聯(lián)動(dòng)配合，以減小在改革過(guò)程中利益受損相關(guān)方帶來(lái)的阻力。衛(wèi)生部門(mén)要認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》內(nèi)容要求，出臺(tái)的醫(yī)改政策應(yīng)多向中醫(yī)藥傾斜，建立中醫(yī)藥補(bǔ)償機(jī)制[1]。醫(yī)保部門(mén)要制定下轉(zhuǎn)病種目錄清單并提高下轉(zhuǎn)病人的報(bào)銷(xiāo)比例，合理增加基層醫(yī)院中醫(yī)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍，積極引導(dǎo)康復(fù)期病人、慢性病病人下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，促進(jìn)分級(jí)診療。同時(shí)，在基本藥物目錄中適當(dāng)增加中醫(yī)類(lèi)藥物，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品耗材統(tǒng)一管理制度，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物配送到位和使用需求。價(jià)格部門(mén)應(yīng)完善中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格收費(fèi)機(jī)制，及時(shí)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以更好地體現(xiàn)中醫(yī)藥人員勞動(dòng)價(jià)值。