侯賽寧，梁 珣*，陳 梅，郭艷俠，姥佩佩

（1.江蘇護理職業(yè)學院，江蘇223001；2.淮安市第一人民醫(yī)院）

隨著我國人口老齡化趨勢日益嚴重，老年人對居家護理服務的需求成為突出問題[1]。目前，我國老年居家護理服務體系建設處于起步階段，受多種因素影響，很多老年人無法獲得與實際需求相符的護理服務，導致其生存質量難以保障[2]。加上家庭結構小型化等原因，家庭成員能夠為老年人提供的護理幫助越來越少，使得很多帶病生存的失能、高齡、空巢老年人對上門護理服務的需求激增[3]。在“互聯(lián)網+護理服務”的背景下，網約護士服務APP 陸續(xù)上線，其服務項目、內容參差不齊，能否滿足老年人的居家護理需求還有待探究。此外，相似研究多為居家護理、社區(qū)服務以及?？萍膊〉木蛹易o理服務需求[4-8]調查，以研究者自行開發(fā)的問卷為主要調查工具，調查對象多為出院后需居家進行延續(xù)性護理人群，缺乏普適性，?？萍膊【蛹易o理研究評估項目主要針對疾病的康復治療。本研究開發(fā)的量表研究對象主要為老年人，服務項目從疾病治療需求、日常生活護理需求、情感支持需求等方面多角度地進行探究。研究團隊自2019 年3 月—8 月嚴格遵循量表開發(fā)程序，研制適宜我國居家老年人網約護理服務需求量表，以了解網約護理服務真實現(xiàn)狀，明確網約護理服務項目，規(guī)范網約護理服務行為，切實保障醫(yī)療質量和安全提供有效依據。

1 對象與方法

1.1 評議專家 專家入選標準：①在老年病、康復醫(yī)療、社區(qū)護理、醫(yī)療教學相關領域工作10 年以上；②自愿參加，對本研究有興趣；③對本研究知情同意，并簽署知情同意書。最終選取符合要求的專家8 人，其中護理專家4 人，臨床醫(yī)學專家4 人；年齡：35 歲以下1人，36～45 歲4 人，46～59 歲3 人；工作年限：16～20 年3 人，20 年以上5 人；學歷：本科7 人，碩士1 人；職稱：中級職稱1 人，副高級職稱4 人，高級職稱3 人。

1.2 調查對象 納入標準：①年齡≥60 歲；②能獨立或在研究者幫助下完成量表填寫；③自愿參加，對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：意識不清或不合作，以及伴有認知障礙、精神障礙者。從某市2所三級甲等醫(yī)院、2 所社區(qū)衛(wèi)生服務中心抽取符合標準的居家老年人320 人為研究對象。其中，男128 人，女192 人；年齡60～69 歲129 人，70～79 歲130 人，≥80歲61 人；職業(yè)以農民居多，共161 人，企事業(yè)單位、公務員、個體工商戶、其他職業(yè)分別為19 人、10 人、38 人、92人；家庭結構：獨居者45 人，夫妻兩人生活者96 人，夫妻加子女共同生活者131 人，其他方式48 人；照護方式以家屬照護和無人照護居多，分別為197 人、95 人，保姆照護22 人，護工照護6 人。對于是否聽說過“網約護理服務”或“網約護士”，78.1%的老年人沒有聽說過，21.9%的老年人聽說過；91.6%的老年人沒有享受過網約護理服務，8.4%的老年人通過“護士到家”“護士上門”“金牌護士”等手機APP 進行過網約護理服務；57.2%的老年人表示自己對于“網約護理服務”的形式還是能夠接受的，15.0%的老年人表示不能夠接受，27.8%的老年人表示無所謂。

1.3 研究方法

1.3.1 構建量表條目池 課題組運用文獻分析法來設立本研究的理論基礎和分析框架。回顧國內關于居家護理服務內容及老年人護理服務需求相關的研究成果，結合現(xiàn)有網約APP 服務內容，參考《社區(qū)護理理論與實踐》[9]教材中關于居家護理實施中的有關內容，構建包含37 個條目的量表條目池。經整理與分析后，形成了4 個主題，即非治療性護理、治療性護理、心理護理與情感支持、預防及康復護理。

1.3.2 初始版量表 通過遴選經驗豐富的專家共同對原始條目內容進行兩輪評議，包括各維度的重要性。采用5 級評分法，即很不重要、不重要、一般、重要、很重要分別計1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，各條目與主題的相關性采用4 級評分法，即非常相關、較強相關、弱相關、不相關分值分別為4 分、3 分、2 分、1 分，刪除條目水平內容效度指數(shù)（I-CVI）＜0.78 的條目[10]。

1.3.3 預測試 于2019 年6 月1 日在某市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心選取符合標準的居家老年人10 人，對初始版量表的表面效度進行檢驗，從理解性、填寫時間方面查找量表是否存在不足。

1.3.4 篩選條目 選用區(qū)分度法、反應度分析法、探索性因子分析、經驗法對條目進行篩選[11-14]。經過統(tǒng)計，有4 個條目不符合要求，“正確使用醫(yī)療器械”應答率＜10%，慢性病長期家庭護理、對于自我形象紊亂的指導、居家康復指導3 個條目分別在2 個公因子上的因子載荷均＞0.4。經與課題組商討最終形成包含30 個條目的正式版量表。

1.3.5 大樣本測試 量表以問卷星掃碼的形式發(fā)放，老年人自選為主，對于老年人不理解的條目，調查人員在不改變條目原意的基礎上給予合理的解釋并指導老年人完成調查工作。為方便老年人更好地理解量表的條目及內容，課題組在護生中選取10 人為調查人員，并進行統(tǒng)一培訓，以便減少偏倚。共發(fā)放320 份調查問卷，回收有效問卷320 份，有效回收率100%。

1.3.6 信效度檢驗及正式版量表的確定 量表信度檢驗選用Cronbach's α 系數(shù)及重測信度；效度檢驗分為內容效度和結構效度。采用內容效度指數(shù)檢驗模型內容效度；結構效度檢驗使用隨機數(shù)字生成器將有效的320 份樣本隨機分為均等的兩部分，一部分（n=160）進行探索性因子分析，建立模型理論框架；另一部分（n=160）進行驗證性因子分析，檢驗模型結構，從而確定正式版量表。

1.3.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 軟件及AMOS 17.0 軟件對數(shù)據進行t檢驗、Pearson 相關分析、信度及效度檢驗。

2 結果

2.1 專家評議結果 經2 論專家評議及課題組商討，共刪除有重復內容的3 個條目，對2 個條目的語言表述進行了修訂，形成了包含4 個維度、共34 個條目的初始版量表。

2.2 預測試結果 10 名居家老年人測試結果表明，老年人對量表的理解程度均較好，認為量表通俗易懂，填寫時間平均6 min。

2.3 量表的區(qū)分度 采用獨立樣本t檢驗對高分組和低分組進行檢驗，結果顯示各條目的決斷值均＞3分，兩組條目間得分比較差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；各條目與量表總分的相關系數(shù)（r）為0.654～0.816（均P＜0.01），表明量表的區(qū)分度較好。

2.4 大樣本測試結果

2.4.1 信度檢驗

2.4.1.1 Cronbach's α 系數(shù) 量表整體的Cronbach's α系數(shù)為0.972，非治療性護理、治療性護理、心理護理與情感支持、預防及康復護理4 個維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.906，0.952，0.944，0.915。

2.4.1.2 重測信度 本研究隨機選取首次調查中的20位調查對象于2 周后進行重測，r值為0.915（P＜0.01）；非治療性護理、治療性護理、心理護理與情感支持、預防及康復護理4 個維度的r值分別為0.902，0.876，0.931，0.909。

2.4.2 效度檢驗

2.4.2.1 內容效度 兩輪專家評議后，量表水平的內容效度指數(shù)（S-CVI）為0.908，I-CVI 為0.875～1.000。2.4.2.2 結構效度 探索性因子分析 結果顯示，KMO 值為0.935，Bartlett 球形檢驗值為4 393.070（P＜0.01），說明適合進行因子分析。采用主成分分析法，經最大方差旋轉保留特征值大于1 的因子，并根據卡特爾“陡階”檢驗原則共提取4 個因子，即非治療性護理、治療性護理、心理護理與情感支持、預防及康復護理。其特征值分別為15.182，3.194，1.628，1.310，方差貢獻率分別為50.607%、10.648%、5.425%、4.367%，總體方差累積貢獻率為71.046%。見表1。

表1 居家老年人網約護理服務需求量表各條目的因子載荷及共同度

驗證性因子分析運用極大似然法，采用隨機數(shù)字生成器選取總樣本量的50%（n=160）進行分析，以驗證模型的吻合程度。最終擬合優(yōu)度的卡方與自由度的比值（χ2/df）為2.553，近似誤差均方根（RMSEA）為0.089，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.791，調整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）為0.728，比較擬合指數(shù)（CFI）為0.888，非規(guī)準適配指數(shù)（TLI）為0.873，規(guī)準適配指數(shù)（NFI）為0.830，增值適配指數(shù)（IFI）為0.889。

2.4.3 量表內部一致性 各因子間r值為0.627～0.745（均P＜0.01）,各因子與總分r值為0.833～0.915（均P＜0.01），見表2。

表2 各因子間相關性及與總分相關性分析結果（r值）

2.5 正式版量表 由30 個條目組成，共4 個維度，即非治療性護理（7 個條目）、治療性護理（10 個條目）、心理護理與情感支持（9 個條目）、預防及康復護理（4 個條目）。采用Likert 5 級評分法，非常不需要計1 分、不需要計2 分、不確定計3 分、需要計4 分、非常需要計5分。量表總分30～150 分，分數(shù)越高表示居家老年人網約護理服務需求越大。

3 討論

3.1 量表編制的意義及科學性 目前，我國60 歲及以上人口近2.5 億人，失能、半失能、高齡、空巢老人對專業(yè)的醫(yī)療、護理服務呈現(xiàn)龐大的剛性需求。黨中央、國務院高度重視積極應對人口老齡化和實施健康中國戰(zhàn)略。隨著“互聯(lián)網+護理服務”的提出，如何確保網約護理服務項目能夠全面滿足老年人群的需求，提供適宜的護理服務類型和項目顯得尤為重要。本研究開發(fā)的量表參考《社區(qū)護理理論與實踐》[9]國家“十二五”規(guī)劃教材，由全國社區(qū)護理專業(yè)權威專家共同編寫，是體現(xiàn)我國社區(qū)護理發(fā)展及需求的重要參考資料。此外，本研究嚴格遵循量表開發(fā)程序，通過構建條目池，聘請資深專家對量表各維度及條目進行內容及表述的修訂和完善，通過小型預測試，多種統(tǒng)計學方法篩選條目，以及320 人大樣本對量表的信效度進行科學檢驗，正式版量表包括非治療性護理、治療性護理、心理護理與情感支持、預防及康復護理4 個主題，全面、真實地反映居家老年人對網約護理服務的需求。醫(yī)療單位及護理人員可通過該量表明確網約護理服務項目，完善網約護理管理制度和服務規(guī)范，同時為改善網約護士服務APP 中服務項目、內容參差不齊的現(xiàn)狀提供有效的依據。

3.2 量表信度、效度評價 調查結果顯示，量表總體及各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.906～0.972，均大于0.7 的標準，表明量表整體的內部一致性良好，條目均能夠反映居家老年人網約護理服務需求這一主題。其重測信度為0.876～0.931，表明量表的穩(wěn)定性良好。效度檢驗采用內容效度、結構效度（探索性因子分析、驗證性因子分析）進行評價。結果顯示，內容效度方面量表整體及其各條目的內容效度及指數(shù)值均≥0.78，表明各條目與本研究主題吻合程度良好。結構效度方面：探索性因子分析所提取的4 個因子特征值均＞1，方差累及貢獻率＞50%，表明各因子中的條目為典型的代表性條目；驗證性因子分析結果表明，各擬合指數(shù)均在可接受范圍內，表明本研究的因子結構模型與大樣本數(shù)據擬合程度良好，能夠較好地反映居家老年人網約護理服務需求的現(xiàn)狀。相關性結果顯示，4 個維度間的相關系數(shù)均低于維度與總分的相關系數(shù)，說明各維度之間反映的是同一主題的內容，但又有所差異，不能互相替代。

4 小結

經過科學的量表開發(fā)程序所編制的居家老年人網約護理服務需求量表具有良好的信度和效度，通過4個維度、30 個條目全面、真實地反映居家老年人網約護理服務所需項目。隨著“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”觀念深入人心，網約護理服務需求逐年激增，居家老年人網約護理服務需求量表可為今后臨床醫(yī)院、基層醫(yī)院開展網上預約護理服務提供項目參考。同時，為監(jiān)督網約護士服務相關APP 軟件，切實保障醫(yī)療質量和安全提供有效的依據。