李濤

【摘 要】目的：探究分析標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)方法、療效及并發(fā)癥情況。方法：選取我院2017年6月至2019年3月創(chuàng)傷神經(jīng)外科收治的48例重型顱腦損傷患者作為研究的觀察對(duì)象，所有患者入院確診后均及時(shí)開展標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)所有患者的病歷資料和手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析，討論重型顱腦損傷患者的治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：所有重型顱腦損傷患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后半年隨訪利用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，其中預(yù)后良好24例、中度殘疾14例、重度殘疾6例、植物生存2例、死亡2例。治療良好率為79.17%（38/48），術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致殘、致死率為20.83%（10/48）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)應(yīng)用于治療重型顱腦損傷疾病，能夠有效清除患者的顱內(nèi)壞死組織、顱內(nèi)血腫，并及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)降壓，對(duì)于挽救患者生命，降低死亡率具有重要的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù);治療;方法;療效;并發(fā)癥

重型顱腦損傷由于事發(fā)突然，且起病急，病情嚴(yán)重，發(fā)展較快，所以有著較高的致殘率和致死率，對(duì)患者的生命安全有著不小的威脅。重型顱腦損傷患者一般有惡心、嘔吐等臨床癥狀，顱內(nèi)壓增高，對(duì)患者帶來不小的痛苦。而要想對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行有效的治療，必須結(jié)合及時(shí)、科學(xué)的手術(shù)手段，才能最大程度挽救患者的生命[1]。本次研究通過選取我院2017年6月至2019年3月創(chuàng)傷神經(jīng)外科收治的48例重型顱腦損傷患者作為研究的觀察對(duì)象，探究分析了標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的具體手術(shù)方法、療效及術(shù)后隨訪并發(fā)癥情況。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年3月收治的48例重型顱腦損傷患者作為研究的觀察對(duì)象，其中男性25例，女性23例，年齡21-77歲，平均年齡為（46.7±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均能實(shí)施CT與核磁共振（MRI）檢查并確診為重型顱腦損傷，入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分均≤8分。②兩組患者均具有一定的外界信息接受能力。③兩組患者的家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重的心理、精神疾病。②患者伴有嚴(yán)重的臟器功能性疾病、傳染病或糖尿病等。所有重型顱腦損傷患者中高處墜落傷20例、交通事故傷15例、頭部打擊重創(chuàng)10例、擠壓傷3例，臨床表現(xiàn)普遍為昏迷、頭痛、偏癱、惡心嘔吐、抽搐等[2]，所有重型顱腦損傷患者在入院后72小時(shí)之內(nèi)均進(jìn)行CT檢查和核磁共振成像技術(shù)（MRI）檢查并安排標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

所有重型顱腦損傷患者入院確診后均及時(shí)開展標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)流程如下：例行全麻后行仰臥位接受手術(shù)[3]，手術(shù)切口開始于顴弓上耳屏前1cm， 繞耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際處.將患者的皮瓣翻向前下方，銑刀取適當(dāng)大小游離骨瓣，充分暴露蝶骨平臺(tái)及中顱窩水平，進(jìn)行硬腦膜四周懸吊凝固血液、必要時(shí)清除硬膜外血腫。放射狀剪開硬腦膜后充分暴露顱內(nèi)情況，清除硬膜下血腫、挫裂壞死組織、顳極腦葉切除等，并根據(jù)患者的受傷情況及術(shù)中腦組織搏動(dòng)情況去除骨瓣，減張擴(kuò)大修補(bǔ)硬腦膜，頭皮下置引流管，逐層縫合頭皮，結(jié)束手術(shù)后所有患者均給予優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，并進(jìn)行積極的預(yù)后對(duì)癥支持治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有重型顱腦損傷患者的病歷資料和手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析，術(shù)后半年隨訪利用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，分為預(yù)后良好、中度殘疾（GOS=4-5分）、重度殘疾（GOS=3分）、植物生存（GOS=2分）、死亡（GOS=1分）。討論重型顱腦損傷患者的治療效果和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有重型顱腦損傷患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后半年隨訪利用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，其中預(yù)后良好24例、中度殘疾14例、重度殘疾6例、植物生存2例、死亡2例。治療良好率為79.17%（38/48），術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致殘、致死率為20.83%（10/48）。

3 討論

重型顱腦損傷多合并顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓、腦水腫等并發(fā)癥，病情重復(fù)多變，極易造成患者死亡。對(duì)重型顱內(nèi)損傷患者及時(shí)進(jìn)行開顱手術(shù)是治療過程中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者疾病預(yù)后起到至關(guān)重要的決定性作用[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的發(fā)展逐步成熟，成為治療重型顱腦損傷的重要方法。其優(yōu)勢(shì)主要在于能夠充分暴露顱內(nèi)情況，擴(kuò)大顱腔內(nèi)的容積，能夠徹底清除顱內(nèi)壞死組織和顱內(nèi)血腫，促進(jìn)腦部的靜脈血液回流，改善循環(huán)，防止術(shù)后出現(xiàn)腦水腫、腦疝等并發(fā)癥，提高治療效果，降低疾病致死、致殘的幾率[6]。本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)過開顱手術(shù)治療，重型顱腦損傷患者的治療良好率為79.17%（38/48），術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致殘、致死率為20.83%（10/48）。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)應(yīng)用于治療重型顱腦損傷疾病，能夠有效清除患者的顱內(nèi)壞死組織、顱內(nèi)血腫，并及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)降壓，對(duì)于挽救患者生命，降低死亡率具有重要的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

何永昌，楊建軍，崔陽，等.重型顱腦損傷開顱大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的治療和分析[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2019，5（6）：365-369.

孫桂茂.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷合并顱內(nèi)高壓的臨床效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（12）：1794-1795.

李伯煒，陸華.探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療外傷性腦出血的療效和安全性[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（11）：96-98.

黃國祥.標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開顱減壓術(shù)與常規(guī)開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（19）：112-113.

王永閣，張啟財(cái)，趙然，等.無骨橋雙額開顱大骨瓣減壓術(shù)治療雙額腦挫裂傷療效分析[J].河北醫(yī)藥，2019，41（17）：2621-2624.

秦兆為，陳洪鑫，李佳能.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（14）：2482-2483.