潘長景 鄒慶波

【摘 要】目的：探究經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結(jié)石臨床療效。方法：隨機抽取2018年9月—2019年9月在我院治療復雜性腎結(jié)石患者66例。將其分為實驗組和對照組，每組各33例。其中實驗組在進行經(jīng)皮腎鏡治療的同時聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療，而對照組則進行常規(guī)的經(jīng)皮腎鏡治療。觀察兩組患者的住院時長、結(jié)石清除人數(shù)、手術時間。結(jié)果：實驗組的結(jié)石清除人數(shù)、手術時間及住院時長都優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療可有效的提高患者結(jié)石清除率、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有臨床推廣意義及應用價值。

【關鍵詞】：腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡;逆行輸尿管軟鏡

經(jīng)皮腎鏡手術是目前用來治療腎結(jié)石的主要微創(chuàng)治療方式，其缺點為術后的并發(fā)癥相對較多[1]，如，術后感染、創(chuàng)面?zhèn)诔鲅?、結(jié)石殘留等，嚴重可導致腎臟萎縮或部分萎縮，而輸尿管軟鏡則是目前比較先進的一種治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的機器[2]，沒有創(chuàng)口，一定程度上避免了術中術后的出血問題。常見的腎結(jié)石為草酸鈣結(jié)石，且男性的發(fā)病率高于女性，常見于青壯年。大部分病患者的結(jié)石相對較大但移動速度小[3]，其體現(xiàn)的不適程度相對不明顯，當身體活動增加時有隱痛或鈍痛感，而較小的結(jié)石帶來的疼痛感則更為明顯，且呈陣發(fā)性。所以，針對此種情況，我院靠站兩種治療方法的對比研究，具體實施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年9月-2019年9月在我院治療復雜性腎結(jié)石患者66例，分為實驗組和對照組。其中實驗組，男性17例，女性16例，年齡范圍在27—65歲，年齡均數(shù)為（47.85±7.81）歲，結(jié)石大小2.5—4.9cm，平均大?。?.52±0.68）cm，對照組，男性15例，女性18例，年齡范圍在30-68歲，年齡均數(shù)為（45.5±3.64）歲，結(jié)石大小2.28-5.2cm，平均大?。?.76±0.95）cm，兩組參與實驗的患者，一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），數(shù)據(jù)具有可比性，此研究經(jīng)我院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

1.21 對照組

對33例參與實驗的患者進行常規(guī)經(jīng)皮腎鏡治療方法，在患者腰部選取穿刺點，通過該點置入腎鏡或者輸尿管鏡，將腎臟內(nèi)或輸尿管上段結(jié)石打碎，并將其沖出體外，此創(chuàng)傷較小，有利于患者愈后恢復。術后檢查是否有殘余結(jié)石，決定是否進行二次清除手術。

1.22 實驗組

在對照組已有的治療方法上，增加輸尿管軟鏡治療，首先患者進行全麻，麻醉成功后將患者體位以截石位呈現(xiàn)，也就是將雙腿以90°擺放，并且將雙腿架高7-8cm，從尿道口置入輸尿管硬鏡，讓硬鏡先到達病變所在的腎臟內(nèi)后留置一根超話的導絲，利用導絲，將輸尿管軟鏡的外鞘放置在結(jié)石所在部位，而輸尿管軟鏡通過提前放置好的通道進入人體內(nèi)，到達結(jié)石所在地，在軟鏡的直視下將結(jié)石擊碎，再使用套石籃將體積較大的結(jié)石利用此操作通道將結(jié)石排出體外，而對于體積小于2mm一下的結(jié)石不予以取出。且術后患者適當多飲水，自行排出結(jié)石即可，若術后無出血、無結(jié)石殘留則要在體內(nèi)留置一根輸尿管支架管，即手術完成。

1.3 判定指標

觀察兩組患者的住院時長、結(jié)石清人數(shù)、手術時間。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件（SPSS22.0）處理，用（）表示計量資料平均數(shù)并采用獨立樣本t檢驗，用頻數(shù)描述計數(shù)資料并用χ2進行組間比較，P<0.05表示具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者研究其間的所得數(shù)據(jù)。

實驗組研究期間所得所有數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，其兩組數(shù)據(jù)之間存在的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

復雜性腎結(jié)石是指鹿角形結(jié)石或伴有腎臟解剖結(jié)構(gòu)及功能異常的多發(fā)性結(jié)石，一般而言，腎結(jié)石的復雜性與這些因素有關[4]：①結(jié)石的成分、大小、形狀及其在腎臟內(nèi)的分布情況;②腎功能是否正常;③是否同時存在泌尿系感染。經(jīng)皮腎鏡是一種被公認的解決腎臟疑難疾病的技術，其主要適應癥為取出腎臟結(jié)石，特別是結(jié)石在腎盂上[5]，或尺寸大于輸尿管時，但對于復雜性結(jié)石，則需要鏡體大角度的轉(zhuǎn)動[6]，會增加腎臟的出血情況，而輸尿管軟鏡則是通過人體本身所存在的開口進行碎石，具有良好的導光纖維束的優(yōu)點，方便進入患者體內(nèi)結(jié)石的位置，不會造成嚴重的出血后果，與經(jīng)皮腎鏡結(jié)合更加有效地清除結(jié)石。但輸尿管軟鏡主要治療直徑<2cm的結(jié)石患者，研究認為輸尿管軟鏡對于腎臟內(nèi)存在解剖異常的結(jié)石具有良好的治療效果，且這種手術無嚴重出血情況，術后的并發(fā)癥也相對較少，而且隨著科技的日益發(fā)展，輸尿管軟鏡也在逐漸治療直徑>2cm的結(jié)石，在一定程度上減輕了患者術后的并發(fā)癥，有效的改善了患者的預后效果。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結(jié)石，可對臨床提高整體手術的效果，且手術質(zhì)量大大提高，具有臨床學習價值和推廣意義。

參開文獻

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