曹文華

【摘 要】：目的：評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功預(yù)防的綜合護(hù)理干預(yù)價(jià)值。方法：擬定對(duì)比參數(shù)對(duì)我院2018年4月至2019年12月收治腎功能衰竭并行血透療法的患者214例展開(kāi)對(duì)照研究，以就診序列號(hào)隨機(jī)分組法均分兩組，常規(guī)組予以腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理，結(jié)合對(duì)比參數(shù)總結(jié)行之有效的綜合護(hù)理措施。結(jié)果：組間比較，研究組內(nèi)瘺失功發(fā)生率低，健康知識(shí)知曉度、護(hù)理滿意度、診療舒適度評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05）。結(jié)論：圍繞認(rèn)知、自護(hù)能力、身心舒適度等方面開(kāi)展綜合護(hù)理，有利于降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善血液透析患者的生存質(zhì)量助益良多，可示范推廣。

【關(guān)鍵詞】：綜合護(hù)理;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功;舒適度;知曉度

腎臟替代療法下，自體動(dòng)靜脈造瘺術(shù)是不可缺少的輔助治療措施，內(nèi)瘺的建立可提供充足的血液用于血液透析的維持性治療，同時(shí)可避免反復(fù)穿刺對(duì)血管內(nèi)壁以及患者的心理?yè)p害，故備受推崇。但是，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)失功狀態(tài)，而提高血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的防護(hù)質(zhì)量便成為腎內(nèi)科護(hù)理的工作重點(diǎn)?，F(xiàn)結(jié)合對(duì)照研究將綜合護(hù)理預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的有效性匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組214例研究對(duì)象均為我院2018年4月至2019年12月收治腎功能衰竭并行血透療法的患者，以就診序列號(hào)隨機(jī)分組法均分為研究組和常規(guī)組，每組107例。研究組男女分別有63例、44例，年齡范圍為29-69歲，均值為（54.78±2.05）歲，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、尿酸性腎炎分別有34例、44例、17例、12例;常規(guī)組男女分別有61例、46例，年齡范圍為30-70歲，均值為（54.92±2.02）歲，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、尿酸性腎炎分別有35例、43例、16例、13例，兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

以腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行內(nèi)瘺建立護(hù)理配合以及內(nèi)瘺的失功觀察和使用記錄，以口頭方式傳達(dá)穿刺點(diǎn)勿污染、受壓的護(hù)理要求，同時(shí)發(fā)放科室自制宣教手冊(cè)，由患者自行查閱。

1.2.2 研究組

對(duì)內(nèi)瘺的使用和失功預(yù)防進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下：①內(nèi)瘺護(hù)理。在內(nèi)瘺建立全程執(zhí)行無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，甄選合適的穿刺手法，并呈階梯式超1cm間距穿刺，避免血管局部狹窄、動(dòng)脈瘤形成;治療期間抽血需避免穿刺內(nèi)瘺一側(cè)肢體，且抽畢應(yīng)按壓針眼，不可用力揉搓;組織科普式語(yǔ)言交代合理管控體重以及規(guī)范內(nèi)瘺一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)對(duì)延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命的重要性，以反面案例進(jìn)行警示;血透治療后妥善處理穿刺點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)警惕血透儀參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的失功風(fēng)險(xiǎn)。②高危因素防護(hù)。對(duì)內(nèi)瘺失功的影響因素進(jìn)行歸納，結(jié)合病例實(shí)際進(jìn)行高危篩查和重點(diǎn)防護(hù)，比如糖尿病患者血管彈性差、血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高應(yīng)遵從醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療;加強(qiáng)血透護(hù)理，對(duì)導(dǎo)管使用、血紅蛋白水平變化、末端血液等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整促紅素用量;強(qiáng)化衛(wèi)生管理，對(duì)穿刺皮膚進(jìn)行觀察和護(hù)理干預(yù)，警惕感染的發(fā)生。③營(yíng)養(yǎng)支持。限制日攝水量，日常飲食食材以雞蛋、瘦肉等低蛋白食物以及熱量充足的芋頭、連藕粉、甜薯等為主，富含維生素C、B以及葉酸、鐵元素的食材亦應(yīng)增加攝入量，若食欲欠佳可以五香粉、白醋、香菜等佐餐使菜肴可口?；ㄉ⒍垢?、內(nèi)臟類、菠菜、玉米面、空心菜等應(yīng)限制攝入比例。④心理支持。誘導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴，一方面排解壓力，一方面增進(jìn)了解，圍繞認(rèn)知誤區(qū)或匱乏點(diǎn)進(jìn)行科普，消除患者思想顧慮，強(qiáng)調(diào)內(nèi)瘺失功可防、可控、可治，避免患者過(guò)于緊張。

1.3 觀察指標(biāo)

以三個(gè)月為期，統(tǒng)計(jì)兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率、知識(shí)知曉度、護(hù)理滿意度、診療舒適度、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率

研究組107例患者中2例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，占比1.87%，常規(guī)組13例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，占比12.15%，研究組內(nèi)瘺失功發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組計(jì)分指標(biāo)，見(jiàn)表1。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析最為理想的血管通路，也是確保血透治療的關(guān)鍵。大量研究證實(shí)，穿刺技術(shù)欠佳、穿刺部位選擇失誤、穿刺后包扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、按壓力度過(guò)大、按壓時(shí)間短、無(wú)菌操作不規(guī)范等護(hù)理因素是造成內(nèi)瘺失功的重點(diǎn)[1]，而從護(hù)理角度進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防處理理論上能夠降低失功的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。

在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺手法方面，筆者推薦繩梯穿刺法和紐扣穿刺法，慎重選擇定點(diǎn)穿刺法[2]，穿刺后按壓30min，而后包扎以彈力繃帶，松緊度以繃帶與皮膚間可穿插1-2指為宜，繃帶覆壓15-20min，對(duì)凝血功能欠佳者可酌情延長(zhǎng)時(shí)間[3]。同時(shí)，在透析結(jié)束后，穿刺點(diǎn)覆蓋透明水膠體敷料，一旦出現(xiàn)血腫需冰敷消腫，24h后濕熱敷或使用馬鈴薯片敷貼，加快血腫吸收。在護(hù)理實(shí)踐中，注重認(rèn)知的轉(zhuǎn)變以及自護(hù)能力的授教，使患者形成健康管理思維模式，以便終身受益。

參考文獻(xiàn)

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