李菁 張婧琳 龔影

【摘 要】目的研究食管癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法入組100例病例，均為我院2018年12月-2019年11月收治的100例食管癌行手術(shù)治療患者。按照隨機(jī)雙盲法，將患者分為對(duì)比組和觀察組，各50例。分別給予常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑干預(yù)。對(duì)比分析臨床護(hù)理路徑在食管癌圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。結(jié)果組間對(duì)比，觀察組患者經(jīng)消化道進(jìn)食以及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比對(duì)比組早，住院時(shí)間比對(duì)比組短（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于對(duì)比組（20.00%）（P<0.05）。結(jié)論在食管癌患者圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可提高預(yù)后效果，保證手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】食管癌;圍手術(shù)期;臨床護(hù)理路徑;住院時(shí)間;并發(fā)癥

食管癌是一種消化道惡性腫瘤疾病。疾病進(jìn)行性發(fā)展，可引發(fā)患者吞咽、進(jìn)食困難，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。手術(shù)是治療食管癌的首選方法，患者身體情況允許并且有手術(shù)指征情況下，可采取手術(shù)治療[1]。手術(shù)過程中，需要實(shí)施有效的護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。臨床護(hù)理路徑，是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合多學(xué)科合作來保證手術(shù)效果，改善預(yù)后的一種護(hù)理方法。為了探討臨床護(hù)理路徑對(duì)食管癌患者的影響，本課題對(duì)100例患者進(jìn)行了分組對(duì)比?，F(xiàn)將研究結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組100例病例，均為我院2018年12月-2019年11月收治的100例食管癌行手術(shù)治療患者。按照隨機(jī)雙盲法，將患者分為對(duì)比組和觀察組，各50例。對(duì)比組，男28例，女22例，年齡32-76歲，中位（56.50±3.52）歲。觀察組，男27例，女23例，年齡33-74歲，中位（56.12±3.71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有吞咽困難等癥狀，并經(jīng)影像學(xué)檢查、病理活檢確診為食管癌。符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器、組織病變;癌細(xì)胞存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。按照手術(shù)護(hù)理流程的規(guī)定，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，對(duì)患者異常情況進(jìn)行關(guān)注，與手術(shù)醫(yī)師保持良好的配合。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)。根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，綜合多學(xué)科知識(shí)，制定臨床護(hù)理路徑表。要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑表執(zhí)行。（1）術(shù)前1天，進(jìn)行病房訪視。對(duì)患者情況進(jìn)行觀察，并向其介紹手術(shù)知識(shí)，穩(wěn)定患者情緒，防止術(shù)中心理應(yīng)激發(fā)應(yīng)過度。（2）術(shù)前，做好呼吸道準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者正確的排痰、咳嗽方式。對(duì)患者進(jìn)行心理安慰。（3）手術(shù)過程中，協(xié)助麻醉醫(yī)師麻醉。并對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。做好手術(shù)器械的傳遞工作。關(guān)注患者術(shù)中不適反應(yīng)，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通。（4）術(shù)后做好引流管的顏色以及引流量觀察。對(duì)切口進(jìn)行護(hù)理，防止感染。做好吻合口瘺和呼吸道異物的清理，防止出現(xiàn)肺部感染。（5）指導(dǎo)患者通過適量運(yùn)動(dòng)以及轉(zhuǎn)移注意力的方式，減輕術(shù)后疼痛。對(duì)患者不良情緒進(jìn)行安撫，防止主觀感受增加疼痛感。（6）指導(dǎo)患者每天兩次清潔口腔，并對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，逐漸由靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，過渡到消化道進(jìn)食，直到完全經(jīng)口進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)預(yù)后指標(biāo)。包括經(jīng)消化道進(jìn)食時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括切口感染、吻合口瘺、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件分析。使用%表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為卡方。使用（）代表計(jì)量資料，以t值檢驗(yàn)。組間比較用P值表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)預(yù)后指標(biāo)比較

組間對(duì)比，觀察組患者經(jīng)消化道進(jìn)食以及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比對(duì)比組早，住院時(shí)間比對(duì)比組短（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

組間對(duì)比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于對(duì)比組（20.00%）（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌患者，生理以及心理上都承受著極大的痛苦。采取手術(shù)治療，可有效改善患者吞咽困難以及疼痛等癥狀，提高其生活質(zhì)量[2]。在實(shí)施手術(shù)過程中，需要對(duì)患者不良心理進(jìn)行干預(yù)，并且要保證手術(shù)進(jìn)程順利推進(jìn)，提高術(shù)后恢復(fù)效果。臨床護(hù)理路徑，通過利用多學(xué)科知識(shí)，以及結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定了科學(xué)的臨床護(hù)理路徑表。路徑表在食管癌圍手術(shù)期的應(yīng)用，保證了護(hù)理的科學(xué)性和條理性，減少了臨床護(hù)理漏項(xiàng)的發(fā)生[3]。

本研究結(jié)果顯示，組間對(duì)比，觀察組患者經(jīng)消化道進(jìn)食以及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比對(duì)比組早，住院時(shí)間比對(duì)比組短（P<0.05）。說明對(duì)食管癌患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可以有效的保證手術(shù)效果。并且根據(jù)患者術(shù)后病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)適合進(jìn)食條件的予以早期進(jìn)食[4]。配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，極大的提高了胃腸道蠕動(dòng)，使胃腸功能早日恢復(fù)。并且患者預(yù)后情況良好，也可以早日出院。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于對(duì)比組（20.00%）（P<0.05）。說明通過臨床路徑表的支持，護(hù)理人員針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)防性護(hù)理，極大的降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑，在食管癌圍手術(shù)期的應(yīng)用，可改善預(yù)后，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防。

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