鄧小波

【摘 要】：目的：急性膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用疏肝利膽湯對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)及全身炎癥反應(yīng)的影響分析。方法：選取2018年3月至2020年3月收治的42例急性膽囊炎患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療+腹腔鏡切除術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者疏肝利膽湯，對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)水平及血清炎癥因子水平。結(jié)果：觀察組ROS、COR低于對(duì)照組，且觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用疏肝利膽湯治療能有效降低其應(yīng)激反應(yīng)及全身炎癥反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：急性膽囊炎;腹腔鏡;疏肝利膽湯;應(yīng)激反應(yīng);全身炎癥

急性膽囊炎是膽囊出現(xiàn)化學(xué)性或細(xì)菌性的炎癥所致，臨床中患者中女性較多，且大約有95%的急性膽囊炎患者有膽囊結(jié)石的情況，患者會(huì)出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱等癥狀，并且患者全身會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，若延誤治療會(huì)對(duì)其生命造成嚴(yán)重威脅。臨床中可采用藥物及手術(shù)治療，其治療的關(guān)健在于抗感染。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“黃疸”范疇，主要原因是由于情志不暢導(dǎo)致其體內(nèi)濕熱內(nèi)生，治療的關(guān)鍵在于清除濕熱[1]。本次研究主要對(duì)急性膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用疏肝利膽湯對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)及全身炎癥反應(yīng)的影響進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月收治的42例急性膽囊炎患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各21例，其中對(duì)照組男性8例，女性13例，年齡36-65歲，平均年齡（52.6±8.7）歲，觀察組男性6例，女性15例，年齡38-65歲，平均年齡（54.3±8.4）歲，經(jīng)過對(duì)比兩組數(shù)據(jù)資料顯示無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療+腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者入院后給予解痙、鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)給予患者加替沙星（批準(zhǔn)文號(hào)：H20060447，修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）用以抗炎，做好術(shù)前準(zhǔn)備后，采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，指導(dǎo)患者呈仰臥位，實(shí)施麻醉后開始手術(shù)，在其肚臍下作一切口，將腹腔鏡通過切口置入其中，對(duì)其膽囊及周圍組織進(jìn)行探查，然后在其劍突下以及右側(cè)腋前線肋骨下作一切口，置入使用的器械，對(duì)其膽囊及周圍組織進(jìn)行分離后切除，采用可吸收鈦夾夾閉膽囊管及血管殘端，徹底對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗后留置引流管。

1.2.2 觀察組

觀察組在此基礎(chǔ)上給予疏肝利膽湯，其藥物組成有：甘草10g、枳實(shí)10g、柴胡20g、郁金10g、白芍15g、連翹10g、薏苡仁20g、黃芩20g、雞內(nèi)金10g、大黃10g、厚樸15g，用水煎煮至300ml，每天1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)服用10d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組應(yīng)激反應(yīng)水平及血清炎癥因子水平對(duì)比。應(yīng)激反應(yīng)包括活性氧（ROS）、皮質(zhì)醇（COR），分別采用化學(xué)比色法及酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。血清炎癥因子包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0處理本次相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：（），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（n，%），x2檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)水平對(duì)比

觀察組ROS（6.4±1.2）ng/mL，對(duì)照組ROS（8.3±1.5）ng/mL，t=4.533，P=0.000<0.05;觀察組COR（126.4±22.2）ng/mL，對(duì)照組COR（143.7±21.5）ng/mL，t=2.565，P=0.014<0.05。

2.2 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比

觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

3 討論

近年來隨著生活水平的提升急性膽囊炎的發(fā)病率在逐漸上升，該病大多發(fā)生于女性中，其一般采用抗感染治療等，必要時(shí)可應(yīng)用手術(shù)治療，醫(yī)療技術(shù)水平的提升促使腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床患者的治療中，通過手術(shù)可以切除其病灶，盡管其有較好的治療效果，但對(duì)于部分急性膽囊炎患者存在感染性的病原菌，其通過手術(shù)是無法將其徹底清除的，反而會(huì)影響其后期的恢復(fù)，所以應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后情況給予其相應(yīng)的治療措施。

目前中醫(yī)也被應(yīng)用于患者的治療中，其認(rèn)為急性膽囊炎的發(fā)生主要原因在于肝膽，患者肝氣郁結(jié)導(dǎo)致其肝膽功能失調(diào)，從而致使其濕熱內(nèi)生，有資料顯示中醫(yī)對(duì)膽囊炎患者的治療中有一定的優(yōu)勢(shì)[2]。本次研究中將疏肝利膽湯應(yīng)用于患者的治療中，其藥物組成包括甘草、枳實(shí)、柴胡、郁金、白芍、連翹、薏苡仁、黃芩、雞內(nèi)金、大黃、厚樸，其中甘草具有清熱解毒、調(diào)和的作用，枳實(shí)、柴胡具有疏肝行氣的作用，郁金具有行氣化瘀的作用，白芍具有斂陰止痛的作用，連翹具有清熱瀉火的作用，薏苡仁具有健脾利濕的作用，黃芩具有清熱理氣的作用，雞內(nèi)金具有通淋化石的作用，將以上藥方聯(lián)合使用能達(dá)到疏肝理氣、健脾利濕的功效[3]。另外大黃能有效降低患者上皮細(xì)胞的凋零，進(jìn)而對(duì)其細(xì)胞間的連接起到保護(hù)作用，通過對(duì)腸動(dòng)力的改善降低患者腸道內(nèi)細(xì)菌的移動(dòng)。本次研究結(jié)果顯示觀察組ROS、COR低于對(duì)照組，且觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，由此說明疏肝利膽湯對(duì)急性膽囊炎患者有較好的作用效果。

綜上所述，急性膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用疏肝利膽湯治療能有效降低其應(yīng)激反應(yīng)及全身炎癥反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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