劉晉利 曾維 廖靜

【摘 要】：目的：探討內(nèi)江地區(qū)慢性非萎縮性胃炎（CNAG）伴糜爛患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布特點(diǎn)。方法：選取2019年1月至2020年4月期間，在內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院完善中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并且胃鏡結(jié)果為慢性非萎縮性胃炎伴糜爛的患者60人，記錄各種體質(zhì)類型分布情況，借由體質(zhì)類型分布規(guī)律以探討慢性非萎縮性胃炎伴糜爛患者的預(yù)防和早起干預(yù)治療提供理論依據(jù)和研究方向。結(jié)果：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛患者體質(zhì)類型分布前四位的是平和質(zhì)14例，占比25%，陰虛質(zhì)10例，氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)各8例，分別占比16.6%，13.3%，13.3%。結(jié)論：內(nèi)江地區(qū)慢性非萎縮性胃炎伴糜爛的發(fā)病與陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)偏頗體質(zhì)類型密切相關(guān)，在該病的預(yù)防及治療時(shí)應(yīng)特別注意對(duì)這些中醫(yī)體質(zhì)患者偏頗體質(zhì)的干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】：中醫(yī);中醫(yī)體質(zhì);慢性非萎縮性胃炎伴糜爛;治未病

慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性胃炎[1]。該病在中老年患者中發(fā)病率較高，且可能隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)消化性潰瘍、上消化道出血、癌前病變（萎縮、腸上皮化生、異型增生）[2]，甚至胃癌等。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征與體質(zhì)類型的生理病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀況、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，成為目前研究的熱點(diǎn)之一[3]。體質(zhì)類型決定慢性非萎縮性胃炎伴糜爛患者的易感性，體質(zhì)因素決定其證候類型、變化轉(zhuǎn)歸方式及防治效果。因此，本研究通過調(diào)查內(nèi)江地區(qū)慢性非萎縮性胃炎伴糜爛患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律，以期為探討慢性非萎縮性胃炎伴糜爛患者的預(yù)防和早期干預(yù)治療提供理論依據(jù)和研究方向。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月至2020年4月期間，在內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院完善中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并且胃鏡結(jié)果為慢性非萎縮性胃炎伴糜爛的患者，共60例，男女不限。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①常年居住于內(nèi)江地區(qū)，年齡大于18歲且小于75歲患者;②胃鏡下改變符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性非萎縮性胃炎伴糜爛診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③自愿進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查，且量表填寫合格者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①18歲以下或75歲以上患者;②妊娠或哺乳期婦女;③有嚴(yán)重精神疾病，不能正確填寫體質(zhì)辨識(shí)量表者;④經(jīng)胃鏡及病理診斷為慢性萎縮性胃炎、胃癌、消化性潰瘍及慢性非萎縮性胃炎伴息肉、重度異型增生者;⑤特殊類型胃炎。

1.4 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照我國慢性胃炎內(nèi)鏡分型標(biāo)準(zhǔn)[4]，胃鏡下可見點(diǎn)狀、片狀、或條狀紅斑糜爛，黏膜粗糙不平，或有出血點(diǎn)或出血斑，不伴黏膜萎縮性改變。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]中關(guān)于體質(zhì)分類的標(biāo)準(zhǔn)，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等9種類型。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分比進(jìn)行描述性分析;使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行不同亞組體質(zhì)分布的單因素分析;以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況：年齡（53.14±16.62）歲，性別男女比例約1：1.1。

2.2 體質(zhì)類型分布情況：60例患者中，平和質(zhì)15例，占比25%，偏頗體質(zhì)45人，占比75%。偏頗體質(zhì)中，陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)占比最重，分別為10人、8人、8人，分別占比16.67%，13.33%，13.33%。部分患者兼具2種或以上偏頗體質(zhì)，陰虛質(zhì)兼濕熱質(zhì)8人、氣郁質(zhì)兼陽虛質(zhì)7人、氣郁質(zhì)兼血瘀質(zhì)7人，為兼夾偏頗體質(zhì)的前三位。

2.3 不同體質(zhì)患者胃鏡像情況：濕熱質(zhì)患者伴黏膜水腫、滲出檢出率最高;氣郁質(zhì)患者伴膽汁反流檢出率最高;陰虛質(zhì)黏膜紅斑檢出率最高。60例患者胃鏡下伴膽汁反流、黏膜紅斑、黏膜水腫、滲出3種胃鏡像體質(zhì)分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性非萎縮性胃炎伴糜爛作為慢性胃炎的常見類型，是臨床常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的研究重點(diǎn)仍集中在幽門螺旋桿菌感染、胃腸動(dòng)力障礙和精神因素等方面，治療上主要為對(duì)癥處理，如質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護(hù)劑等。但本病癥狀易反復(fù)發(fā)作，且可能出現(xiàn)黏膜萎縮、腸化、不典型增生，最后可向胃癌轉(zhuǎn)化[6]。這明顯影響患者的生活質(zhì)量，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)。

體質(zhì)是屬于中醫(yī)的獨(dú)特理論，它是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特質(zhì)，不僅表現(xiàn)在生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上存在某些差異性，也是疾病發(fā)生的內(nèi)部因素，它不但決定著機(jī)體對(duì)某些致病因素的易感性，而且決定著某些疾病的證候類型[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，陰虛體質(zhì)為慢性非萎縮性胃炎患者偏頗體質(zhì)中的易患體質(zhì)，其次為氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì);兼夾偏頗體質(zhì)的前三位為陰虛質(zhì)兼濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)兼陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)兼血瘀質(zhì)。不同體質(zhì)患者在胃鏡像上分布也有一定規(guī)律，其中濕熱質(zhì)患者伴黏膜水腫、滲出檢出率最高;氣郁質(zhì)患者伴膽汁反流檢出率最高;陰虛質(zhì)黏膜紅斑檢出率最高。由于本研究例數(shù)較少，不排除小樣本使結(jié)果產(chǎn)生偏差的可能。

慢性非萎縮性胃炎伴糜爛屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痞”范疇。可由外感邪氣、情緒不調(diào)、飲食不節(jié)、素體虛弱等引起，其病位主要在胃、脾、肝;病性以虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜為主。胃為水谷之海，以通為用。《丹溪心法》中載：“胃痛者，久郁而生熱，或素有熱，虛熱相博，結(jié)郁于胃臟而痛?；蚴撤e痰飲，或氣與食相郁不散，停結(jié)胃口而痛。”內(nèi)江地處四川盆地內(nèi)，氣候潮濕，水濕彌漫，易耗傷陽氣。為抵御寒濕侵襲，人們大多喜辛辣食物，過食辛辣溫燥之品，易滋生濕熱，日久則耗傷胃陰，若加以年齡增長(zhǎng)，肝腎陰精不足，則會(huì)加重陰虛之癥。《臨證指南醫(yī)案》中指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”憂思惱怒，肝失疏泄，肝氣則可橫逆犯胃。胃陰虧虛、濕熱中阻、肝胃不和等病因都可能導(dǎo)致胃受納、腐熟功能失司，失于和降，運(yùn)化失司，氣機(jī)壅滯，表現(xiàn)為脘腹脹滿、嘈雜、反酸噯氣等。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在慢性非萎縮性胃炎伴糜爛的治療上，尚無法徹底治愈的方法，因此，通過傳統(tǒng)醫(yī)藥手段，積極預(yù)防及提高治療效果，緩解病情的發(fā)生、發(fā)展已成為本病防治的關(guān)鍵。基于本研究結(jié)果，中醫(yī)體質(zhì)屬陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)等的人群更易患慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，上述人群應(yīng)做好早防早治。

4 問題與展望

由于本研究所選病例數(shù)較少，研究深度也不夠，且各地區(qū)地理環(huán)境、氣候、飲食習(xí)慣等各有不同，特定地區(qū)特定疾病人群的體質(zhì)規(guī)律不一定具有代表性，故考慮與異地合作研究，重視開展嚴(yán)格的大樣本多中心的臨床流行病學(xué)調(diào)查，以探索慢性非萎縮性胃炎伴糜爛患者的體質(zhì)規(guī)律，為從中醫(yī)體質(zhì)角度預(yù)防和治療本病提供新的思路。

參考文獻(xiàn)

陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：382-386.

許娟.慢性糜爛性胃炎中醫(yī)證型與胃癌前病變相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（12）：142-143.

玉男，徐麗敏，陳晴燕，等.東北地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（9）：12.

中國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年天津）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32，（6）：738-743.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

Chen P，Cui QY，et al.Positive relationship between p42.3 gene and inflammation in chronic non-atrophic gastritis [J].J Dig Dis，2015，16（10）：568-574.

郝文立，王帥.膽囊結(jié)石與高脂血癥及中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（19）：2632-2634.