吳美嶺

雙相情感障礙屬于一種精神類疾病，此病并非由思維因素導(dǎo)致，而是心境因素導(dǎo)致，屬于一種心境上的障礙，在發(fā)病的過程中患者具備清晰的意識(shí)，所以雙相情感障礙又被稱作狂躁抑郁癥。在雙相情感障礙病發(fā)的時(shí)候，患者的情緒表達(dá)極不穩(wěn)定，呈現(xiàn)出間歇性的高低起伏，狂躁和抑郁兩種負(fù)面情緒會(huì)不斷的輪流交替發(fā)作，而在病情未發(fā)作的時(shí)候，患者的表現(xiàn)則與正常人沒有兩樣。

一 什么是雙相情感障礙？

雙相障礙屬于一種心境障礙類疾病，英文名稱是BipolarDisorder（BP），指的是躁狂和抑郁混合發(fā)作的一類疾病。目前臨床上還沒有明確其發(fā)病原因，但根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，其發(fā)病過程中，社會(huì)環(huán)境和心理環(huán)境以及生物因素等多方面因素對(duì)其發(fā)病具有重要影響，目前臨床治療中應(yīng)急因素和遺傳環(huán)境是被判斷為該病誘發(fā)的重要因素，具有一定交互作用，具體臨床表現(xiàn)也可以分為抑郁發(fā)作或者躁狂發(fā)作，或者兩者一起發(fā)作。

二 雙相障礙發(fā)作時(shí)主要有哪些臨床表現(xiàn)？

雙相障礙可以根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作和混合發(fā)作。

（一）抑郁發(fā)作

（1）人口學(xué)特征

根據(jù)臨床上的遺傳學(xué)研究表明，遺傳學(xué)因素在情感障礙的發(fā)病機(jī)制中占有重要比例，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明：如果父母之中有一位患有情感障礙，那么其子女的發(fā)病率也會(huì)較高，大約為25%，如果雙親都患有情感障礙，那么子女的發(fā)病率則會(huì)更高，大約為50-75%。在以往的臨床治療案例中，通常女性患得單相抑郁的幾率更高，是男性的兩倍，但在雙相障礙中男女的性別差異對(duì)患病率沒有顯著影響。

（2）抑郁發(fā)作特征

首先，病癥特點(diǎn)對(duì)比單相抑郁而言，雙向抑郁的發(fā)病更急，病程維持時(shí)間比較短，但是發(fā)病次數(shù)很頻繁。其次，雙向抑郁的發(fā)病特征包括情緒嚴(yán)重不穩(wěn)定，很容易產(chǎn)生憤怒的情緒，患者在腦中思索著一些沒有目的的事情，思維內(nèi)容大多沒有邏輯，大腦時(shí)刻保持著緊繃的狀態(tài)，思維散漫且遲緩，睡眠時(shí)間過長，體重增加和注意力不集中等，通常這類患者都會(huì)伴有程度不一的酒精依賴或煙草依賴，嚴(yán)重的患者甚至抱有自殺念頭。

（二）躁狂發(fā)作

（1）心境兩極化

這類患者通常給人一種整天嘻嘻哈哈、精力特別旺盛的感覺，隨時(shí)隨地都保持著高亢的情緒，似乎永遠(yuǎn)都不會(huì)感到疲累，情緒起伏特別大，沒有規(guī)律，時(shí)常給人一種陰晴不定的感覺，也許在交談的過程中一句話不符合他的心意，就能使他爆發(fā)出強(qiáng)烈的憤怒情緒，嚴(yán)重的甚至?xí)龀銎茐男孕袨?，但往往這種情緒來得快去得也快，患者很快就會(huì)平靜下來，轉(zhuǎn)怒為喜，讓人摸不著頭腦，覺得詫異無比。

（2）思維奔逸

這類患者通常都反應(yīng)快速，腦袋里思緒良多，自己給自己制定了許多目標(biāo)和計(jì)劃，整天滔滔不絕，甚至覺得自己的思想都跟不上嘴巴，說話一般不經(jīng)大腦，沒有思考過就說出來了，言語過多，口若懸河，在說話的時(shí)候?yàn)榱藦?qiáng)調(diào)自己的論點(diǎn)，還會(huì)比劃動(dòng)作來加強(qiáng)表達(dá)性。

（3）活動(dòng)增多

患者通常有著比較旺盛的精力，興趣十分廣泛，而且整天風(fēng)風(fēng)火火的，精力過度旺盛，仿佛自己不會(huì)疲倦一樣，整天看起來都是忙忙碌碌的，喜歡去管人家的閑事，但是什么事情都是虎頭蛇尾，有強(qiáng)烈的表現(xiàn)欲望，為了吸引別人的眼球而采取一些嘩眾取寵的行為，行事上專橫跋扈，喜歡給別人解答問題，喜歡指揮別人。

（4）軀體癥狀

通常面色紅潤，心率加快，瞳孔增大。睡眠減少，難以入睡，醒來的很早，睡眠無規(guī)律，食欲過強(qiáng)，喜歡暴飲暴食。

（5）輕度躁狂發(fā)作

輕度躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)稱為輕度躁狂，可持續(xù)數(shù)天，情緒升高，精力充沛，活動(dòng)增多，幸福感明顯增強(qiáng)，注意力不集中，缺乏毅力，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需求減少。有時(shí)他們易怒、自負(fù)和魯莽，但不伴有幻覺、妄想和其他精神病癥狀。對(duì)患者的社會(huì)功能影響不大，有的患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度。普通人往往難以察覺。

（三）混合發(fā)作

雙相情感障礙和抑郁癥狀同時(shí)出現(xiàn)在臨床上是罕見的。它通常發(fā)生在躁狂和抑郁迅速逆轉(zhuǎn)的時(shí)候。例如，一個(gè)躁狂發(fā)作的人可能會(huì)突然變得抑郁，但幾個(gè)小時(shí)后又會(huì)再次躁狂，給人一種“混合”的印象。然而，這種混合發(fā)作的狀態(tài)一般時(shí)間較短，大多數(shù)會(huì)很快轉(zhuǎn)入躁狂或抑郁狀態(tài)。躁狂和抑郁的癥狀在混合發(fā)作中并不典型，經(jīng)常被誤診為分裂情感性障礙或精神分裂癥。

三 雙相障礙怎么治療？

（一）個(gè)體化治療

需要根據(jù)患者的年齡性別和主要發(fā)病癥狀以及身體情況等條件因素為患者選擇合適的治療藥物，治療初期應(yīng)該從低劑量用藥開始，根據(jù)患者的受藥情況依次加重。治療過程中醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的治療反應(yīng)和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物治療，從而提高患者對(duì)藥物的耐受性。

（二）綜合治療

應(yīng)該綜合運(yùn)用藥物治療和物理治療以及心理治療等干預(yù)措施，提高治療療效，改善患者對(duì)藥物的依從性，預(yù)防患者產(chǎn)生自殺的念頭，提高患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

（三）長期治療原則

因?yàn)殡p相障礙是終身性疾病，會(huì)不斷地以循環(huán)方式發(fā)作，所以應(yīng)該采用長期治療防止患者抑郁障礙發(fā)生頻率過多。急性期的治療目標(biāo)是盡快控制患者癥狀，縮短患者病程。鞏固期的治療目標(biāo)是配合藥物治療和心理疏導(dǎo)，防止患者癥狀復(fù)發(fā)，幫助其恢復(fù)社會(huì)功能。

（四）藥物治療

目前在臨床治療上有效的藥物為抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥，又被稱為心境穩(wěn)定劑。針對(duì)躁狂癥狀病發(fā)明顯的躁動(dòng)患者，可以聯(lián)合使用精神病藥物，可采用氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平等抗精神病藥物，針對(duì)復(fù)雜性患者可以使用氯氮平合并碳酸鋰治療。在使用藥物的過程中，要對(duì)患者的受藥性進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免患者因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)而產(chǎn)生影響。針對(duì)雙相抑郁患者，不主張采取抗抑郁藥物，有誘發(fā)躁狂癥的危險(xiǎn)。

小結(jié)

綜上所述，雙相障礙更多的是一種心境上的障礙，屬于心理疾病，而非思維上有缺陷或損傷，其在發(fā)病過程中仍具備正常的認(rèn)知行為能力，主要的誘發(fā)病因與生活中的應(yīng)激性事件存在關(guān)聯(lián)性，在雙相障礙發(fā)作的時(shí)候又根據(jù)患者的發(fā)作特點(diǎn)分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作和混合發(fā)作，抑郁發(fā)作時(shí)通常表現(xiàn)為思維混亂、注意力難以集中、嗜睡和自殺傾向等，而躁狂發(fā)作表現(xiàn)為精神亢奮、喜怒無常、情緒變化和起伏過大，混合發(fā)作則是兩者一起發(fā)作，這種情況較少。醫(yī)生在診斷病人的時(shí)候，需要格外注意，避免誤診。