郭愛萍 陳艷

[摘要] 目的 探討穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在糖尿病胃輕癱（DGP）患者中的應(yīng)用。 方法 選取2017年1月～2018年2月內(nèi)科門診就診DGP患者86例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，每組43例。兩組均予個(gè)體化的飲食運(yùn)動(dòng)方案及藥物控制血糖等基礎(chǔ)治療。對照組予以穴位貼敷治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上再加耳穴壓豆治療。兩組連用8周。觀察兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)、胃排空時(shí)間情況，并比較其臨床效果。 結(jié)果 治療8周后，聯(lián)合組FBG、2hPG和HbA1C的達(dá)標(biāo)率分別為95.35%、90.70%和81.40%，顯著高于對照組的81.40%、72.09%和60.47%（P<0.05）;同時(shí)兩組胃排空時(shí)間顯著縮短（P<0.05或P<0.01）;且聯(lián)合組縮短幅度更顯著（P<0.05）;同時(shí)聯(lián)合組患者臨床總有效率（95.35%）較對照組（81.40%）更佳（χ2=4.071，P<0.05）。 結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆用于DGP患者的效果確切，不僅能更明顯提高降糖藥效果，有利于血糖及糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)，而且能加快胃腸運(yùn)動(dòng)，改善臨床癥狀，促進(jìn)胃排空。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性胃輕癱;穴位貼敷;耳穴壓豆;胃排空時(shí)間

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0139-04

Application of acupoint sticking combined with auricular point pressing beans in the patients with diabetic gastroparesis

GUO Aiping? ?CHEN Yan

Department of Internal Medicine， Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Wenling，? 317500， China

[Abstract] Objective To investigate the application of acupoint sticking combined with auricular point pressing beans in the patients with diabetic gastroparesis（DGP）. Methods 86 patients with DGP who were treated in the outpatient department of internal medicine from January 2017 to February 2018 were selected and randomly divided into the combined group and the control group， with 43 cases in each group. Both groups were given individualized dietary and exercise programs and basic treatments such as drugs to control blood glucose. The control group was given acupoint sticking. The observation group was further given auricular point pressing beans on the basis of the control group. Both groups were treated for 8 weeks. The blood glucose and glycated hemoglobin compliance and gastric emptying time before and after treatment were observed and compared between the two group， and its clinical effects were compared. Results After 8 weeks of treatment， the compliance rates of FBG， 2hPG and HbA1C in the combined group were 95.35%， 90.70% and 81.40%， respectively， which were significantly higher than those of 81.40%， 72.09% and 60.47% respectively in the control group（P<0.05）. At the same time， the gastric emptying time in both groups was significantly shorter than before（P<0.05 or P<0.01）. The shortening degree in the combined group was more significant than that in the control group（P<0.05）. At the same time， the total clinical effective rate（95.35%） was better in the combined group than in the control group（81.40%）（χ2=4.071， P<0.05）. Conclusion Acupoint sticking combined with auricular point pressing beans in the treatment of patients with DGP has an exact efficacy， which not only can improve the effect of hypoglycemic agents， but is also conducive to the compliance of blood glucose and glycated hemoglobin， and can accelerate gastrointestinal motility， improve clinical symptoms and promote gastric emptying.

[Key words] Diabetic gastroparesis （DGP）; Acupoint sticking; Auricular point pressing beans; Gastric emptying time

糖尿病胃輕癱（Diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病患者慢性胃腸道并發(fā)癥之一，發(fā)病率約占糖尿病患者30%～50%，臨床特點(diǎn)主要是胃動(dòng)力減弱，主要表現(xiàn)為餐后飽脹、惡心嘔吐、納呆、便秘等[1，2]。DGP的病因及發(fā)病機(jī)制迄今國內(nèi)外尚不完全清楚，主要病因是長期糖代謝異常引起的自主神經(jīng)病變導(dǎo)致胃排空障礙[3，4]。DGP的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的結(jié)論，西醫(yī)西藥治療在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上加用促胃動(dòng)力藥及對癥治療，雖有一定的效果，但總體來說效果欠理想，且治療后復(fù)發(fā)率居高不下[5]。穴位貼敷和耳穴壓豆均是常用的中醫(yī)外治手段，兩者單獨(dú)用于DGP患者的效果較好，但兩者聯(lián)合應(yīng)用于DPN患者國內(nèi)鮮有報(bào)道[6，7]。本研究分析了穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在DGP患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年2月我院內(nèi)科門診治療的86例DGP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[9];②鋇餐造影示吞鋇超過6 h胃內(nèi)仍殘留有鋇條者。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①肝膽胃腸道器質(zhì)性疾病或以往有腹部手術(shù)病史者;②伴有酮癥酸中毒、低血糖休克或高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥者。隨機(jī)數(shù)字表將86例DGP患者分為兩組，每組43例。兩組患者性別、年齡、病程和空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均給予個(gè)體化的飲食運(yùn)動(dòng)方案和藥物控制血糖等基礎(chǔ)治療。對照組予以穴位貼敷治療，取穴：胰俞、脾俞、胃俞、天樞，藥物組成：蒼術(shù)、茯苓、厚樸、黃芩、黃芪，取上述藥物之中藥配方顆粒加甘油及少許食醋，制成中藥軟膏，用無紡藥膏布固每次貼敷時(shí)間為6 h，1次/d，每組6 d，休息1 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上再加耳穴壓豆治療，耳穴取胰、脾、胃、內(nèi)分泌、三焦等穴，利用壓痛點(diǎn)找出陽性反應(yīng)點(diǎn)，將粘有王不留行籽小膠布貼壓在相應(yīng)陽性反應(yīng)點(diǎn)，自行按壓使局部感到酸脹感，按壓3～5 min/次，按壓5次/d，兩耳交替進(jìn)行。兩組連用8周。觀察兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)、胃排空時(shí)間情況，并比較其臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率測定? 用FBG、餐后2 h血糖（2-Hour postprandial blood glucose，2hPG）及糖化血紅蛋白（Glycated haemoglobin，HbA1C）這三項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況評估血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，其中達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是FBG≤6.1 mmol/L、2hPG≤8.0 mmol/L及HbA1C≤7.0%。

1.3.2 胃排空時(shí)間檢測? 禁食8 h以上，晨早8點(diǎn)空腹予進(jìn)食含火腿腸40 g和面包80 g的實(shí)驗(yàn)餐，進(jìn)餐時(shí)吞服10 g鋇囊，檢測鋇囊在胃內(nèi)排空時(shí)間。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[11]? 顯效：癥狀完全消失或較前明顯減輕，鋇餐造影示吞鋇6 h后胃內(nèi)無鋇條殘留;有效：癥狀較前有所減輕，鋇餐造影示吞鋇6 h后胃內(nèi)鋇條殘留<50%;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。除無效均為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況比較

治療8周后，聯(lián)合組FBG、2hPG和HbA1C的達(dá)標(biāo)率分別為95.35%、90.70%和81.40%，顯著高于對照組的81.40%、72.09%和60.47%（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后胃排空時(shí)間比較

治療前兩組胃排空時(shí)間相接近（P>0.05）。治療8周后，兩組胃排空時(shí)間顯著縮短（P<0.05或P<0.01）;且聯(lián)合組縮短幅度更顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療后效果比較

干預(yù)8周后，聯(lián)合組患者臨床總有效率（95.35%）較對照組（81.40%）更佳（χ2=4.071，P<0.05）。見表4。

3討論

DGP是糖尿病患者的常見慢性繼發(fā)性并發(fā)癥，主要由于高血糖導(dǎo)致胃腸微循環(huán)障礙及體內(nèi)自主神經(jīng)敏感度降低引起的胃排空障礙性疾病，臨床上一般不伴有機(jī)械性梗阻，主要表現(xiàn)為胃張力、胃動(dòng)力低下引起的胃排空延遲[4，12-13]。隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病胃輕癱的發(fā)病率也隨著上升[14，15]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%～76%病史較長的糖尿病患者存在消化道動(dòng)力異常的問題，而DGP的發(fā)病率波動(dòng)在30%～50%[16-18]。DGP患者由于消化不良，進(jìn)食不規(guī)律，導(dǎo)致胃排空延遲會(huì)引起營養(yǎng)物質(zhì)推遲吸收，血糖濃度延后上升，直接影響胰島素和降糖藥的控制血糖效果，治療前易出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及發(fā)生血糖波動(dòng)幅度較明顯，發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷及低血糖等并發(fā)癥，加重患者病情，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[19-21]。

中醫(yī)認(rèn)為DGP屬于“胃痞”等范疇，其病理病機(jī)多為脾胃升降失調(diào)、運(yùn)化失常、不能升清降濁、氣陰不足引起，治療當(dāng)以健脾和胃、理氣通降為主[22-24]。穴位貼敷和耳穴壓豆均為臨床常用的中醫(yī)治療技術(shù)，在臨床上已廣泛地使用。中藥穴位貼敷療法是把中藥研成細(xì)末，用水、醋、植物油等調(diào)成糊狀或用呈凝固狀的油脂制成軟膏、丸劑或餅劑，直接貼敷穴位，通過藥物對穴位的刺激及藥物在特定穴位上被吸收，藥穴同療，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽和抗御病邪的作用，是用來達(dá)到防病治病的一種無創(chuàng)穴位療法[25，26]。本研究穴位貼敷的中藥方中黃芪、蒼術(shù)、茯苓健脾燥濕益氣，厚樸理氣消脹，達(dá)到健脾益氣、和胃降逆作用。中醫(yī)認(rèn)為“宗脈之所聚、十二經(jīng)脈皆上通于耳”，全身綜脈和臟器皆與耳連系，耳部存在與人體各臟器對應(yīng)的反射區(qū)，刺激活按壓這些反射區(qū)可對各臟器產(chǎn)生治療作用。耳穴壓將粘有王不留行籽小膠布貼壓在相應(yīng)穴位，通過用手按壓刺激耳穴相應(yīng)的部位，刺激人體臟腑在耳部特定的反射區(qū)，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)理臟腑的作用[27-29]。本研究耳穴壓豆選取胰、脾、胃穴提高胃腸功能，維持胃腸動(dòng)力平衡，內(nèi)分泌穴調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，三焦穴可直接刺激迷走神經(jīng)， 促進(jìn)胰島素的分泌，輔助降糖治療，諸穴合用，共奏益氣健脾、降逆止嘔和調(diào)和氣血之功效。近年來研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆用于糖尿病患者及其并發(fā)癥具有良好的協(xié)同作用[30]。本研究示治療8周后，聯(lián)合組患者FBG、2hPG和HbA1C的達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，且聯(lián)合組胃排空時(shí)間縮短幅度較對照組更顯著。提示穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆用于DGP患者不僅能更明顯提高降糖藥效果，有利于血糖及糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)，而且能加快胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，聯(lián)合組患者臨床總有效率（95.35%）顯著高于對照組（81.40%）。提示穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆用于DGP患者的臨床效果明顯優(yōu)于單純穴位貼敷治療，能明顯改善其臨床癥狀。

總之，穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆用于DGP患者的效果確切，不僅能更明顯提高降糖藥效果，有利于血糖及糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)，而且能加快胃腸運(yùn)動(dòng)，改善臨床癥狀，促進(jìn)胃排空。但本研究的病例數(shù)偏少和觀察時(shí)間偏短，必要時(shí)增加病例數(shù)及延長觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究探討。

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（收稿日期：2019-07-11）