郭德旺

【摘 要】目的：分析中藥飲片調(diào)劑中審方的作用，探討改進(jìn)策略。方法：將我院中藥房2017年8月-2018年8月的60份中藥飲片調(diào)劑處方作為A組，將2018年9月-2019年9月的另外60份中藥飲片調(diào)劑處方作為B組，其中的A組未實(shí)施審方改進(jìn)，B組實(shí)施審方改進(jìn)，對(duì)兩組中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：A、B組對(duì)比中藥飲片調(diào)劑處方差錯(cuò)發(fā)生率，B組明顯比A組低，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：中藥飲片調(diào)劑中審方作用顯著，有利于減少調(diào)劑差錯(cuò)，保障臨床治療的安全性和有效性。

【關(guān)鍵詞】審方;中藥飲片;改進(jìn)策略

中藥應(yīng)用形式獨(dú)特，其基礎(chǔ)為傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理論，在防治疾病、日常保健中作用顯著。中醫(yī)治療對(duì)調(diào)理更加重視，所以中藥組方調(diào)劑的內(nèi)外兼治功效確切，在諸多疑難雜癥中都取得了理想成效。中藥飲片作為常用的中藥治療形式，其取材于天然，具有著較多的種類(lèi)，在藥材性質(zhì)上差異明顯，臨床配比各有規(guī)律和要求，如果出現(xiàn)調(diào)劑不當(dāng)?shù)那闆r，會(huì)直接堆治療效果產(chǎn)生影響，且會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。審方作為調(diào)劑中藥飲片前的首要程序，其對(duì)處方對(duì)癥治療的安全有效性作用明顯，但在實(shí)際操作過(guò)程中暴露了較多的有待解決的問(wèn)題[1]。本文旨在評(píng)比審方改進(jìn)前后處方調(diào)劑情況，現(xiàn)作以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院中藥房2017年8月-2018年8月的60份中藥飲片調(diào)劑處方作為A組，將2018年9月-2019年9月的另外60份中藥飲片調(diào)劑處方作為B組。

1.2 方法

A組未實(shí)施審方改進(jìn)，B組實(shí)施審方改進(jìn)，具體的內(nèi)容如下：（1）改建和優(yōu)化制度：以相關(guān)部門(mén)的規(guī)章制度作為依據(jù)，同時(shí)對(duì)具體審方操作流程進(jìn)行不斷完善和優(yōu)化，飲片品名需要作出統(tǒng)一規(guī)范;調(diào)劑藥師、審方醫(yī)師要強(qiáng)化學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，將高素質(zhì)的技術(shù)型人才引進(jìn)，對(duì)中藥研究新進(jìn)展和最新的具備典型毒副作用的中藥材進(jìn)行充分了解;開(kāi)方醫(yī)師、審方醫(yī)師要增強(qiáng)和臨床醫(yī)師的交流溝通，如果臨床方面對(duì)處方表示出質(zhì)疑，需要即刻聯(lián)系開(kāi)方醫(yī)師;（2）審方的具體操作流程：①處方的檢查：成人普通處方以白色為主，≤15歲的兒童普通處方以綠色為主，急診處方則用黃色代表，出藥時(shí)需要對(duì)患者的年齡、性別等進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，并且要對(duì)醫(yī)師簽字、日期符合與否等進(jìn)行核查;②藥品的檢查：對(duì)處方中各類(lèi)藥品名稱、劑量合理、正確與否進(jìn)行校對(duì)，同時(shí)要確定腳注有無(wú)標(biāo)注好;③配伍禁忌的檢查：以《中華人民共和國(guó)藥典》作為依據(jù)，審查配伍禁忌，對(duì)患者有無(wú)“十八反”、“十九畏”、“妊娠”等配伍禁忌情況進(jìn)行校對(duì)，以患者的臨床診斷、當(dāng)前所服藥物作為依據(jù)，明確有無(wú)不合理配伍或藥物相互作用的情況存在;以中藥研究進(jìn)展作為依據(jù)，防止出現(xiàn)爭(zhēng)議性的配伍，若無(wú)明顯毒副作用的配伍情況存在，應(yīng)該由醫(yī)師再次簽字確認(rèn)，然后才可調(diào)劑;用藥合理性的檢查：以處方中患者的具體診斷說(shuō)明對(duì)處方對(duì)癥與否進(jìn)行判斷，同時(shí)對(duì)處方中的各種中藥材會(huì)不會(huì)加重癥狀進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)需要馬上和開(kāi)方醫(yī)師進(jìn)行確認(rèn)，再對(duì)藥物劑量進(jìn)行嚴(yán)格性的核對(duì)和檢查;⑤加強(qiáng)正確用藥的指導(dǎo)：以患者的疾病癥狀、處方劑量作為依據(jù)，指導(dǎo)其按照正確的方法煎藥，服用時(shí)要按時(shí)按量，自行煎藥者應(yīng)該選擇陶瓷類(lèi)器具，煎制解表類(lèi)藥物的時(shí)間應(yīng)≤15min，煎制滋補(bǔ)類(lèi)藥物的時(shí)間應(yīng)≤30min，補(bǔ)益、潤(rùn)下類(lèi)中藥必須在餐前用藥，消食類(lèi)中藥需要在餐后用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括用法用量錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤、腳注錯(cuò)誤、錯(cuò)配、多配、漏配等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)使用SPSS22.0軟件，百分率（%）所行表示的為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比運(yùn)用檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

A組調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率為20.0%，其比B組調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率5.0%高，數(shù)據(jù)間有明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表。

3 討論

中藥飲片通過(guò)加工炮制后可在臨床中醫(yī)治療中直接應(yīng)用，其與中藥材間的界限十分明顯。作為開(kāi)展中醫(yī)辨證治療必須性的傳統(tǒng)治療手段，其炮制方法、調(diào)劑方法等都具有一定的獨(dú)特性，在預(yù)防疾病、治療疾病中作用突出[2]。

由于中藥飲片成分較為復(fù)雜，現(xiàn)階段的科學(xué)技術(shù)尚不能對(duì)藥材中的有效、有害成分進(jìn)行完全確定。在實(shí)際的臨床治療工作中若用藥中藥飲片，需要以患者的致病機(jī)制、臨床表現(xiàn)作為依據(jù)。調(diào)劑中藥飲片的規(guī)律性、配伍理論都是特定的，只有明確配伍禁忌、合理調(diào)整構(gòu)成比、合理進(jìn)行聯(lián)合用藥，才能保證藥物的有效性和安全性[3]。

審方作為中藥飲片調(diào)劑非常重要的程序之一，對(duì)其進(jìn)行正確規(guī)范，可為制定處方、調(diào)劑處方的安全性、有效性提供保證，促使藥效增強(qiáng)，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，確保中藥飲片的可持續(xù)發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展、公眾利益、醫(yī)療體制改革奠定良好的基礎(chǔ)[4]。除此之外，審方可以讓中藥飲片調(diào)劑與中藥配伍理論、現(xiàn)代藥理學(xué)規(guī)律、對(duì)癥治療需求、患者體質(zhì)四方面更加符合，進(jìn)一步提高臨床療效，改善預(yù)后[5]。

本實(shí)驗(yàn)中的A組，其調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率顯著高于B組，兩組在數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此足以表明，中藥飲片調(diào)劑中審方作用顯著，有利于減少調(diào)劑差錯(cuò)，保障臨床治療的安全性和有效性。

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