馮 丹，馮 妮，萬燕萍，吳郁美，文涵儼，陳安基，陳 璐

（1.湖南省胸科醫(yī)院，長沙 410013；2.長沙市第四醫(yī)院，長沙 410006）

世界衛(wèi)生組織（WHO）2019年全球結(jié)核病報告顯示：2018年全球新發(fā)1040萬例結(jié)核病患者，145萬例因結(jié)核病死亡［1］。肺結(jié)核的主要傳染源為菌陽和空洞病灶患者，一例未經(jīng)防控管理的患者在1年內(nèi)可以傳染10～20名健康人［2］。本調(diào)查將住院患者的結(jié)核病密接者獲取相關(guān)信息的途徑進行分析，了解其對結(jié)核病防治信息知曉率的差異原因，為進一步制定更有針對性的健康宣教方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象采用整群隨機抽樣的方法，抽取2019年6月～2019年9月在本院（湖南省胸科醫(yī)院）住院患者的1038例結(jié)核病密接者為調(diào)查對象，性別不限，年齡15～70歲。排除標準：①智力低下、意識不清、無正常讀寫能力；②有精神疾病史且無能力溝通者；③未簽署知情同意書者。結(jié)核病密接者定義：指在確診前3個月內(nèi)與活動性肺結(jié)核患者居住在同一住宅累計至少7d的人員（既包括使用共同臥室者，也包括僅使用共同的起居室而不使用共同臥室者）［3］。

1.2 方法采用問卷調(diào)查方式，參考《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》［4］《結(jié)核病防治核心知識及知識要點（2016版）》［5］，經(jīng)文獻檢索和專家咨詢后統(tǒng)一設(shè)計調(diào)查問卷，包括人口學特征、結(jié)核病防治核心知識及知識獲取途徑三個條目。

在調(diào)查前培訓調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查標準，結(jié)核病密接者在調(diào)查人員詢問式調(diào)查下完成，問卷完成后由調(diào)查者統(tǒng)一當場收回，質(zhì)控人員負責審核確保問卷的完整性及有效性。發(fā)出問卷1038份，回收有效問卷1030份，有效回收率99.23%，其中879名（85.34%）表示接受過結(jié)核病相關(guān)信息的健康宣教，對其獲取防治信息途徑進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對問卷的信度和效度進行檢驗。采用 EpiData3.0軟件進行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病密接者既往獲取知識的途徑在居住地及年齡組中的分布879名結(jié)核病密接者既往獲取結(jié)核病相關(guān)信息的途徑在不同居住地和年齡組有顯著性差異，結(jié)核病密接者既往獲取結(jié)核病相關(guān)信息的8個組879名中從醫(yī)務(wù)人員途徑獲取相關(guān)信息占比最高（27.12%，624/2301），其中6個組為首選，這與《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》中要求的：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對陪伴患者就診的密切接觸者進行面對面講解相符合。城鎮(zhèn)居民＜20歲組及20～39歲年齡組主要從網(wǎng)絡(luò)和微信新媒體處獲取相關(guān)信息（28.36%，38/134；25.12%，163/649）；次選的網(wǎng)絡(luò)、微信新媒體，主要在＜20歲及20～39歲年齡組。也有一部分居民獲取相關(guān)信息最多的途徑是各種形式的“聽人說”（人際渠道）（11.17%，257/2301）超過了電視/廣播（9.65%，222/2301），占比最低的為參加知識講座和學校健康教育（2.78%，64/2301；6.21%，143/2301）具體詳見（表1）。

2.2 結(jié)核病密接者希望獲取知識的途徑在居住地及年齡組中的分布1030結(jié)核病密接者希望獲取知識的途徑在不同居住地及年齡組中的分布有差異性，1030名結(jié)核病密接者希望獲取結(jié)核病相關(guān)信息的途徑前3位分別為醫(yī)務(wù)人員講解、網(wǎng)絡(luò)/微信、電視/廣播。其中醫(yī)務(wù)人員講解在40～59歲、≥60歲年齡組的占比均在（30.00%）以上，而網(wǎng)絡(luò)、微信推送的新媒體占比最高僅為（16.63%），相反新媒體在城鎮(zhèn)居民＞20歲年齡組的選擇率占比高于醫(yī)務(wù)人員講解，具體詳見表2。

表1 879名結(jié)核病密接者既往獲取知識的途徑在居住地及年齡組中的分布［人次（構(gòu)成比，%）］

表2 1030名結(jié)核病密接者希望獲取知識的途徑在居住地及年齡組中的分布［人次（構(gòu)成比，%）］

3 討論

通過對相關(guān)信息獲取途徑的喜好研究，進一步分析知曉率偏低的部分原因，并對不同人群信息獲取途徑的分析，了解不同途徑的占比，為差異化的結(jié)核病密接者的精準性健康宣教提供依據(jù)。本調(diào)查研究顯示5條結(jié)核病防治核心信息的知曉率（70.23%），與肖濤［6］等2016年湖南省結(jié)核病防治核心知識知曉率相近，相較于2010年的全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查的結(jié)果（57.00%）有了大幅度的增長，但明顯低于《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015）》［7］要求的85%的目標。調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人群、農(nóng)村居民的知曉率最低（60.82%，66.72%），而老年人口的逐年增長，加之老年結(jié)核病的發(fā)病率最高［8］，成為結(jié)核病防控的重點人群。

調(diào)查表明，結(jié)核病密接者獲取相關(guān)信息主要通過醫(yī)務(wù)人員講解，其原因可能是陪同患者就診時醫(yī)務(wù)人員的宣教；有一些研究表明，醫(yī)務(wù)人員的宣傳在一些地區(qū)，特別是農(nóng)村人群中是接受率最高的途徑［9］，這也符合本次調(diào)查中農(nóng)村居民在既往和希望獲取途徑的選擇率（28.25%，26.01%）上均高出城鎮(zhèn)居民（27.15%，23.00%），特別是≥60歲年齡組接受率最高（31.92%）。電視/廣播、報刊/雜志傳統(tǒng)媒體的獲取率之和為（16.42%）遠低于網(wǎng)絡(luò)/微信新媒體（21.21%）。學校健康教育在＞20歲年齡組中僅占（13.75%），應(yīng)加強大學結(jié)核病防治知識宣教，提高結(jié)核病患者早期發(fā)現(xiàn)能起到積極的作用。

結(jié)核病密接者希望獲取相關(guān)信息的途徑中更傾向于醫(yī)務(wù)人員的講解，尤其對于“國家對傳染性肺結(jié)核病人檢查和治療有減免政策”知曉率最低（59.44%）以及“只要堅持正規(guī)治療，結(jié)核病大部分能治愈”次低（63.92%）的涉及到的專業(yè)知識和政策點較多且復雜的2個條目，通過醫(yī)務(wù)人員的面對面講解更利于理解和吸收。近幾年新媒體的新起，互聯(lián)網(wǎng)的宣傳覆蓋之廣已經(jīng)遠遠超過了傳統(tǒng)媒體，特別是在＞20歲及20～歲年齡組中選擇率偏高（19.26%，17.43%）。本院也在新媒體的結(jié)核病防治健康教育等方面進行了創(chuàng)新和嘗試，如通過微信公眾號推送結(jié)核病防治相關(guān)知識，醫(yī)務(wù)人員通過互聯(lián)網(wǎng)對患者遠程咨詢交流并提供相關(guān)支持等，取得初步成效。

綜上所述，應(yīng)針對不同人群的特點采取相應(yīng)的健康宣教方式，加強網(wǎng)絡(luò)、微信平臺等新媒體線上和醫(yī)務(wù)人員線下結(jié)核病防治核心知識宣傳，提高密切接觸者的防護能力。