蔡沁雨 厲婷婷

【摘 要】 目的：探討穴位敷貼配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對體外沖擊波碎石術(shù)（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）后腎絞痛的應(yīng)用效果。方法：選取2013年6月至2017年10月收治的100例行ESWL治療輸尿管結(jié)石術(shù)后并發(fā)腎絞痛患者，隨機(jī)分為對照組（50例）、觀察組（50例）。兩組均采用疼痛三階梯治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位敷貼配合中醫(yī)護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組腎絞痛VAS評分降低程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組HAMA、HAMD評分降低程度顯著優(yōu)于對照組，觀察組SF-36評分升高程度顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：穴位敷貼配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對ESWL治療輸尿管結(jié)石患者有提高生活質(zhì)量、加速康復(fù)的作用。

【關(guān)鍵詞】 穴位敷貼;中醫(yī)護(hù)理干預(yù);ESWL;輸尿管結(jié)石;腎絞痛

[Abstract] Objective：To explore the effect of acupoint application combined with traditional Chinese medicine nursing intervention on renal colic after extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL）. Methods： 100 patients with renal colic after ureteral calculi treated by ESWL from June 2013 to October 2017 were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）. The two groups were treated with tramadol tablets for pain relief and routine nursing. On this basis， the observation group was treated with acupoint application combined with traditional Chinese medicine nursing. Results： After nursing， the VAS score of renal colic in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）; the HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the SF-36 score in the observation group was significantly higher than that in the control group. Conclusion： Acupoint application combined with traditional Chinese medicine nursing intervention can improve the quality of life and accelerate the rehabilitation of patients with ureteral calculi treated by ESWL.

[Key words]Acupoint application;Nursing intervention of traditional Chinese medicine;ESWL;Ureteral calculi;Renal colic

對于輸尿管中上段結(jié)石采用體外沖擊波碎石術(shù)（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是一種體外干預(yù)，相比于手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小、非侵襲性的特點(diǎn)[1]，故ESWL在臨床中廣泛用于治療輸尿管結(jié)石。但該治療方法雖然是體外、微創(chuàng)治療方法，在術(shù)后部分患者會并發(fā)腎絞痛，主要由于體外沖擊破碎石在碎石期間發(fā)出的能量對輸尿管造成一定的損傷，造成輸尿管水腫、出血，輸尿管梗阻，或擊碎結(jié)石從輸尿管排出的過程中刺激輸尿管進(jìn)而引發(fā)腎絞痛[2-3]。當(dāng)前仍以西醫(yī)疼痛三階梯治療為主。近年來，穴位貼敷療法在疼痛的治療中日益受到臨床工作者的重視和廣大患者的青睞，其主要優(yōu)點(diǎn)在于操作便捷，同時具有藥物的可撤性、費(fèi)用低、副作用小，現(xiàn)已普遍開展[4]。但關(guān)于穴位敷貼治療腎絞痛方面尚無報道，因此，此次研究主要觀察穴位敷貼配合泌尿?qū)？谱o(hù)理干預(yù)對ESWL治療輸尿管結(jié)石術(shù)后腎絞痛的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2017年10月江蘇省第二中醫(yī)院收治的100例輸尿管結(jié)石行ESWL治療后發(fā)生腎絞痛的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡：18～75歲;檢查尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞及白細(xì)胞;B超、X線檢查、CT平掃及內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)石存在;病史：ESWL后并發(fā)腎絞痛，并且排除其他可能腹部疾病;體征：腎區(qū)叩擊痛，腹部泌尿系走行區(qū)域的壓痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：中藥過敏者;不能耐受此次治療者;已經(jīng)接受其他疼痛干預(yù)治療的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（50例）與對照組（50例）。觀察組男32例，女18例;年齡20～72歲，平均（50.24±6.34）歲;上段輸尿管結(jié)石35例，中段輸尿管結(jié)石15例。對照組男30例，女20例;年齡19～73歲，平均（51.63±5.85）歲;上段輸尿管結(jié)石38例，中段輸尿管結(jié)石12例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有符合入組條件的患者在治療前均進(jìn)行VAS評分判定，對照組患者根據(jù)患者VAS評分疼痛三階梯治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穴位敷貼，敷貼藥物具體如下：乳香30g、沒藥30g，三七20g、赤小豆20g、紅花20g、大黃15g;地龍3條、蜈蚣2條、細(xì)辛30g、白芷30g、冰片20g，枳殼15g、陳皮15g;芒硝20g、白花蛇舌草30g，打粉，使用蜂蜜調(diào)成糊狀。具體敷貼操作如下：患者體位取俯臥位，取穴位：阿是穴、雙側(cè)腎俞。所選穴位使用拇指或食指和中指指腹由輕到重逐漸按壓，當(dāng)患者穴位皮膚微紅，穴位處感覺微微酸脹感，常規(guī)清潔穴位處皮膚，含藥敷貼貼敷于穴位上，繼續(xù)輕輕按壓穴位約3～5min，力度適中，以患者穴位處感到酸脹感為宜。每副中藥敷貼貼敷持續(xù)時間3～6h為宜，每天更換1次，共3天為1個療程，共3～5個療程。敷貼過程中告知患者注意觀察皮膚狀況，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)皮膚嚴(yán)重發(fā)紅、皮疹時即停止敷貼。

1.3 評價指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（Visual analogue scoring，VAS）觀察患者治療前后疼痛改善情況;采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估治療前后患者心理狀態(tài);采用簡明健康狀況調(diào)查量表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）評估治療前后患者生活質(zhì)量，總分100分，主要包括社會職能、生理職能、精神狀態(tài)、總體健康4個方面。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，其中根據(jù)研究數(shù)據(jù)的類型，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA、HAMD評分比較

護(hù)理前，觀察組、對照組HAMA、HAMD評分相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。護(hù)理后，與護(hù)理前比較，HAMA、HAMD評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HAMA、HAMD評分較對照組均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 SF-36評分比較

護(hù)理前，觀察組、對照組SF-36評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。護(hù)理后，與護(hù)理前比較，SF-36評分顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SF-36評分較對照組均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 VAS評分比較

護(hù)理前，觀察組、對照組VAS評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。護(hù)理后，與護(hù)理前比較，VAS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組VAS評分較對照組均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，在我國的發(fā)病率在2%～5%，有逐年增高的趨勢，且輸尿管結(jié)石發(fā)病率男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性[5-6]。有研究結(jié)果表明，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率與患者的日常生活、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等因素有著非常密切的關(guān)系，值得臨床醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視[7-8]。當(dāng)前臨床上治療輸尿管結(jié)石手段種類較多，雖然手術(shù)治療方案可使患者結(jié)石梗阻得到非常有效的清除，同時可以確?；謴?fù)患者的腎功能，但是手術(shù)畢竟為一種侵入性治療方案，在一定程度上會給患者的身體健康產(chǎn)生有害影響，從而使其療效大打折扣。ESWL治療對患者而言是一種非侵入性操作，其作用機(jī)制為利用體外碎石機(jī)瞬間釋放高壓電流而產(chǎn)生沖擊波，經(jīng)多次沖擊波的瞬間動力將患者尿路結(jié)石擊碎，較小的結(jié)石在尿液的沖刷和輸尿管蠕動過程中，自行排出體外，從而達(dá)到治療目的[9-10]。任何一種有創(chuàng)性治療對患者而言并不是完美的存在，因其術(shù)后亦會產(chǎn)生并發(fā)癥，有學(xué)者研究報道指出[11-12]，雖然ESWL在輸尿管結(jié)石中能夠取得較為良好的臨床療效，但是術(shù)后患者的生活質(zhì)量及并發(fā)癥（腎絞痛、血尿?yàn)橹鳎┣闆r并不十分理想。因此，如何提高患者的生活質(zhì)量，緩解腎絞痛、血尿給患者帶來的恐慌，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，才是護(hù)理上研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)將輸尿管結(jié)石稱為“尿石癥”，中醫(yī)在輸尿管結(jié)石的治療上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，ESWL碎石后引發(fā)的腎絞痛并發(fā)癥也有相關(guān)報道[13]。臨床上多采用中醫(yī)外治法治療疼痛，其中，尤以穴位敷貼報道治療疼痛較為多見。穴位敷貼的主要治療作用是貼敷藥物作用特定穴位，通過藥物和穴位按摩的共同作用治療相關(guān)疾病，因其在穴位貼敷治療前后均行穴位按摩，因此，穴位敷貼治療方法既可以對特定穴位產(chǎn)生刺激作用，同時藥物又能通過皮膚組織進(jìn)行吸收，從而達(dá)到雙重治療效果。該治療方法不通過經(jīng)口路徑，因此藥物有有效成分不需要經(jīng)過胃腸道消化吸收，這樣可以避免藥物服藥后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時該種治療方案中藥物具有可撤性、用藥次數(shù)可控性等優(yōu)點(diǎn)[14]。近年來，因其上述優(yōu)點(diǎn)及其臨床有效性，穴位貼敷療法在疼痛的治療中日益受到臨床工作者的重視。中醫(yī)認(rèn)為疼痛的病機(jī)表現(xiàn)在“不通則痛”和“不榮則痛”兩方面。本研究的藥方中乳香、沒藥活血行氣止痛，使活血行氣導(dǎo)滯;三七、紅花活血化瘀，使瘀血得以開化;地龍、蜈蚣通絡(luò)止痛，藥物滲透經(jīng)絡(luò)達(dá)到止痛效果，與細(xì)辛、白芷、冰片合用藥效可達(dá)到辛溫走串，助力藥物滲透皮入里，增強(qiáng)藥效;枳殼、陳皮理氣行滯，達(dá)到氣行則血行功效;芒硝、白花蛇舌草合用軟堅散結(jié)、消石止痛;合用諸藥，全方共湊行氣導(dǎo)滯，活血散結(jié)止痛之功。本研究VAS評分觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），止痛效果較好。

對ESWL治療輸尿管結(jié)石術(shù)后患者實(shí)施?？谱o(hù)理，重點(diǎn)突出中醫(yī)護(hù)理以人為本的特色理念。輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行ESWL治療前，?？谱o(hù)理人員告知患者此次治療的目的和必要性，講述體外沖擊波碎石術(shù)的原理、治療效果等知識，一定程度提高患者對此術(shù)式的認(rèn)知度[15]。同時告知患者ESWL相關(guān)治療過程和圍手術(shù)期常見并發(fā)癥，以防止部分患者在治療過程中會出現(xiàn)因緊張而自覺疼痛不適，無法配合治療，以免術(shù)后因腎絞痛、尿血出現(xiàn)恐懼心理[16-17]。護(hù)理后對照組、觀察組HAMA、HAMD評分較治療前均顯著降低（P<0.05），觀察者護(hù)理后HAMA、HAMD評分較對照組下降更加顯著（P<0.05），可見泌尿?qū)？谱o(hù)理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。術(shù)中、術(shù)后時刻觀察患者治療情況，如并發(fā)腎絞痛立刻行中醫(yī)特色治療和相應(yīng)止痛對癥治療，緩解腎絞痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有利于提高生活質(zhì)量[18-19]。本次研究，護(hù)理后，對照組、觀察組SF-36評分均顯著高于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組護(hù)理后SF-36評分升高程度顯著優(yōu)于對照組，而在腎絞痛并發(fā)癥緩解情況VAS評分表現(xiàn)方面，觀察者改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），此次研究結(jié)果顯示，泌尿?qū)？浦嗅t(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于ESWL治療的輸尿管結(jié)石患者中，可有效改善患者生活質(zhì)量，緩解術(shù)后腎絞痛。

綜上所述，穴位敷貼配合護(hù)理干預(yù)對于ESWL治療輸尿管結(jié)石臨床應(yīng)用效果良好，有助于緩解患者的術(shù)后腎絞痛癥情，緩解患者恐懼心理，提高患者生活質(zhì)量，加速其康復(fù)。

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