徐小森

(長春市中醫(yī)院 吉林 長春 130022)

慢阻肺是以持續(xù)氣流受限為主要特征肺部疾病，而且其氣流受限為不完全可逆，故病情進展到中晚期有可能并發(fā)肺心病、右心衰竭等，威脅患者身心健康。相關研究報道[1]，慢阻肺患者的肺部、胸廓、肺血管均會出現(xiàn)病理性改變，引起肺功能、肺部結構異常，進而增加肺血管的阻力，進一步加重右心負荷，最終造成右心衰竭。因此，早期、準確評估慢阻肺患者的右心功能變化情況，及早實施臨床干預，對于改善患者臨床結局具有重要的意義。超聲心動圖為臨床首選的操作簡易、效果良好的心臟功能影像學檢查手段[2]?，F(xiàn)為進一步探討彩色多普勒超聲心動圖在慢阻肺患者右心結構與功能變化評價中的臨床應用價值，本研究選擇52例穩(wěn)定期慢阻肺患者和50例健康者進行對比分析，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月—2020年3月到我院就診的52例穩(wěn)定期慢阻肺患者設為試驗組，均符合《慢性阻塞性肺疾病病情嚴重程度評估系統(tǒng)在中國應用的專家共識》中的相關診斷標準，病情處于穩(wěn)定期，肺功能檢查顯示在Ⅱ～Ⅲ級之間，無心臟瓣膜疾病、先心病，其中有29例男，23例女，年齡44～75歲，平均（60.94±13.11）歲；另選同期在我院進行健康體檢的50例健康者設為對照組，其心電圖檢查正常，既往無心臟病史，其中有27例男，23例女，年齡48～75歲，平均（61.35±10.06）歲，兩組基線資料對比未見有明顯的差異性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

兩組均進行超聲心動圖檢查，具體方法：選用美國GE VIVID E9彩超診斷儀,探頭為：M5 Sc-D，探頭頻率1.5×5.4MHz，受檢者取平臥位或左側臥位，將心臟體表部位暴露于視野中，囑其平靜呼吸。選擇心尖左心室長軸切面、心尖四腔切面、劍突下四腔心切面和心室短軸切面為觀察切面，并以右心室為圖像中心進行掃描。重點測量、記錄受檢者的右心結構指標（右心房左右徑、右心房上下徑、右心房面積、右心室側壁厚度、主肺動脈內徑、右室流出道內徑）、右心舒張功能指標（右室側壁舒張期組織多普勒e波峰值DTIe、右室側壁舒張晚期a波峰值DTIa、右房室瓣舒張晚期A波峰值TVA、右房室瓣舒張早期E波峰值TVE、TVA/TVE）、右心收縮功能指標（右房室瓣環(huán)收縮期位移TAPSE、右室面積變化分數(shù)FAC、房室瓣環(huán)側壁收縮期S波峰值DTIS）等參數(shù)。

1.3 觀察指標

①對比兩組右心結構指標的檢查結果差異；②對比兩組右心舒張功能、收縮功能指標的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組右心結構參數(shù)對比

試驗組的右心房左右徑、右心房上下徑、右心房面積、右心室側壁厚度、主肺動脈內徑、右室流出道內徑均顯著大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組右心結構參數(shù)對比（）

表1 兩組右心結構參數(shù)對比（）

組別 例數(shù) 右心房左右徑(mm)右心房上下徑(mm) 右心房面積(cm2) 右心室側壁厚度(mm) 主肺動脈內徑(mm) 右室流出道內徑(mm)試驗組 52 38.43±4.97 47.23±5.87 17.30±3.85 5.32±0.60 26.68±3.47 28.98±2.97對照組 50 35.69±4.06 44.77±3.90 15.70±2.71 4.74±0.48 22.65±1.18 25.43±2.39 t 3.042 2.477 2.419 5.333 7.800 6.628 P 0.003 0.015 0.017 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組右心舒張功能、收縮功能指標對比

試驗組的TVA/TVE、TAPSE檢測值較對照組明顯降低（P＜0.05），其余指標兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，影像學檢查為觀察心臟結構變化、評價心功能的主要手段，其一般包括CT、MRI、超聲心動圖等。其中，CT能夠通過容積掃描技術獲得右心腔結構的三維數(shù)據(jù)，但其圖像不是動態(tài)的，難以準確評價心功能變化。MRI雖為心功能檢測的“金標準”，但其檢查時間相對較長、檢查費用高，對受檢者心率要求也較高，且難以獲得完整的心臟血流狀態(tài)信息，不適宜在臨床中推廣應用。而彩色多普勒超聲心動圖能夠彌補CT、MRI檢查的不足，能夠獲得質量較高的心臟動態(tài)圖像，并具有操作簡單、無創(chuàng)安全、檢查費用低、可重復性高等優(yōu)勢，為臨床檢測心臟形態(tài)結構、功能的首選方法[3]。此外，彩色多普勒超聲心動圖在檢查過程中可獲得精準的血流信號，而且多組血流信號疊加可清晰呈現(xiàn)患者的心室、心房血流動力學等情況，便于臨床評價心功能變化[4]。

表2 兩組右心舒張功能、收縮功能指標對比（）

表2 兩組右心舒張功能、收縮功能指標對比（）

組別 例數(shù) DTIe(cm/s) DTIa(cm/s) TVA(m/s) TVE(m/s) TVE/TVA TAPSE(mm) FAC(%) DTIS(cm/s)試驗組 52 10.30±2.46 16.82±2.83 0.47±0.12 0.44±0.15 0.88±0.18 19.26±3.26 47.72±6.18 14.54±1.66對照組 50 10.55±2.17 16.61±2.79 0.46±0.12 0.48±0.14 1.02±0.28 21.85±2.23 49.79±5.26 14.19±1.55 t 0.531 0.390 0.704 0.954 6.200 4.652 1.826 1.095 P 0.596 0.697 0.483 0.342 0.000 0.000 0.071 0.276

本研究應用彩色多普勒心動圖對慢阻肺患者進行檢查，結果顯示，試驗組的右心房左右徑、右心房上下徑、右心房面積、右心室側壁厚度、主肺動脈內徑、右室流出道內徑均顯著大于對照組，這主要是因為慢阻肺患者的肺功能壓力進行性升高，右心室后負荷隨之加重，右房室瓣反流量增多，右心房、上下腔壓力增加，最終引起右心結構變大[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組的TVA/TVE、TAPSE檢測值較對照組明顯降低，其余指標兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，說明在右心室舒張、收縮功能各項檢測指標中，TVA/TVE為客觀反映慢阻肺患者右心舒張功能變化的敏感指標，TAPSE為良好地評價右心收縮功能的指標[6]。

綜上，慢阻肺患者的彩超心電圖表現(xiàn)為右心腔擴大，并伴有不同程度右心收縮、舒張功能降低，可見應用彩色多普勒超聲心動圖能夠定量評價慢阻肺患者右心腔結構及功能變化，具有較高的臨床價值。