江雪

（青島市第九人民醫(yī)院 血液透析室， 山東 青島266000）

維持性血液透析是尿毒癥等終末期腎臟病患者維持生命的重要方式。 近年來， 隨著慢性腎臟疾病發(fā)生率的升高， 維持性血液透析患者人數(shù)也逐年增加［1］。 盡管維持性血液透析能夠替代終末期腎臟病患者部分丟失的功能， 改善尿毒癥部分癥狀，延長生存期限， 但仍然無法完全替代正常腎臟的代謝、 內(nèi)分泌功能， 而且還容易引發(fā)并發(fā)癥， 再加上長期透析的生理損傷與高昂醫(yī)療費(fèi)， 容易增加患者的心理負(fù)擔(dān)， 使其出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒， 進(jìn)而降低其治療依從性， 影響整體治療效果與預(yù)后［2］。因此， 如何緩解維持性血液透析患者的負(fù)性情緒及自我感受負(fù)擔(dān)， 從而提高預(yù)后和生活質(zhì)量一直是臨床研究的重點(diǎn)。 基于此， 本研究選取2019 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的74 例維持性血液透析患者， 旨在探討自我管理護(hù)理對其心理狀況和生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的74 例維持性血透患者作為研究對象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各37 例。 實(shí)驗(yàn)組中， 男19 例， 女18 例； 年齡21～73歲， 平均年齡 （56.83 ± 5.04） 歲； 透析時間3～10 個月， 平均 （6.41 ± 3.12） 個月。 對照組中， 男21 例， 女16 例； 年齡23～71 歲， 平均年齡 （56.94 ± 5.12） 歲； 透析時間3～11 個月， 平均 （6.53 ± 3.23） 個月。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對照組采用生命體征監(jiān)護(hù)、 飲食、 心態(tài)調(diào)整等常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用自我管理護(hù)理， 具體如下：①建立自我管理小組： 按照患者實(shí)際病情制定個性化護(hù)理干預(yù)方案， 組長為護(hù)士長， 組員為科室內(nèi)主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士等，在實(shí)施護(hù)理前應(yīng)先對組員開展專業(yè)培訓(xùn)， 考核合格后方可上崗。 ②制定目標(biāo)： 按照患者飲食、 活動及生活習(xí)慣等制定相應(yīng)的目標(biāo)并分解目標(biāo)， 激勵患者制定短期目標(biāo)， 并實(shí)現(xiàn)短期小目標(biāo)， 利于患者治療信心提高。 同時， 以健康手冊等方式提高患者的疾病認(rèn)知度， 以穩(wěn)定其情緒。 ③糾正錯誤： 按照患者病情、 身體情況制定相應(yīng)護(hù)理措施， 并不斷糾正患者飲食、 運(yùn)動及心理錯誤認(rèn)知、 行為等， 以提高其血液透析效果。 ④同伴支持： 叮囑患者家屬、 病友、 朋友等積極參與到患者的治療中，并多鼓勵、 支持患者， 使其感受到更多溫暖， 以此增強(qiáng)治療信心。 ⑤飲食護(hù)理： 給予患者飲食指導(dǎo)， 使其知曉飲食種類、 配比及健康飲食的好處， 利于患者保持良好的飲食習(xí)慣， 以此提高透析效果。 ⑥心理護(hù)理： 給予患者適當(dāng)心理安撫， 并與家屬、 朋友等一起給予患者情感支持， 以改善患者的情緒， 促使其自我管理能力提高。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的心理狀況、 自我感受負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量。 ①心理狀況采用焦慮自評量表 （SAS）、 抑郁自評量表（SDS） 進(jìn)行評估， 分值越高表明心理狀況越差。 ②自我感受負(fù)擔(dān)采用自我感受負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行評估， 包括身體負(fù)擔(dān)、 情感負(fù)擔(dān)、 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三方面， 分值越高表明自我感受負(fù)擔(dān)越重。 ③生活質(zhì)量采用SF－36 生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估， 包括環(huán)境、 社會關(guān)系、 心理、 生理四方面， 分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況護(hù)理前， 兩組的SAS 評分、 SDS 評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的SAS 評分、SDS 評分明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SAS 評分、 SDS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的SAS 評分、 SDS 評分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評分 SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 37 55.86±6.56 37.65±4.48 58.15±5.03 35.13±4.24對照組 37 55.37images/BZ_134_509_1962_511_1962.png±7.35 48.33±6.16 57.24±5.22 50.54±6.28 t 0.303 8.529 0.764 12.371 P 0.763 0.000 0.448 0.000

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)實(shí)驗(yàn)組的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、 情感負(fù)擔(dān)、 身體負(fù)擔(dān)評分和總分均明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的自我感受負(fù)擔(dān)評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的自我感受負(fù)擔(dān)評分比較 （±s， 分）

組別 n 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 情感負(fù)擔(dān) 身體負(fù)擔(dān) 總分實(shí)驗(yàn)組 37 2.86±0.32 11.24±1.03 13.47±2.12 29.54±3.69對照組 37 3.16±0.54 13.58±1.27 16.25±2.04 36.62±4.13 t 2.907 8.705 5.748 7.776 P 0.005 0.000 0.000 0.000

2.3 生活質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組的環(huán)境、 社會關(guān)系、 心理、 生理評分及總分均明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的生活質(zhì)量評分比較 （±s， 分）

組別 n 環(huán)境 社會關(guān)系 心理 生理 總分實(shí)驗(yàn)組 37 36.46±5.07 9.86±1.67 26.46±4.33 29.09±3.98 93.36±5.96對照組 37 31.87±5.65 7.10±1.27 21.66±4.04 24.06±4.12 84.78±5.83 t 3.678 8.002 4.930 5.341 6.260 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來， 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)進(jìn)步， 臨床在關(guān)注維持性血液透析患者的生存期限的同時， 也越來越重視其生活質(zhì)量的提高。 臨床研究［3］表明， 疾病所致長期肌肉疼痛、 頭暈乏力、 皮膚瘙癢等生理改變， 長期透析所致醫(yī)療費(fèi)用高昂、負(fù)性情緒及患者無法正?；貧w社會等方面是影響維持性血液透析患者心理與生活質(zhì)量的主因。 針對上述影響因素， WHO 一直認(rèn)為應(yīng)強(qiáng)化患者的自我管理護(hù)理［4］， 即患者以自身解決問題的能力來解決受疾病影響引發(fā)的生理、 心理及社會問題， 并主動開展自我護(hù)理活動， 與家屬共同承擔(dān)疾病相關(guān)責(zé)任， 以此提高生活質(zhì)量。

自我管理護(hù)理是目前臨床慢性疾病廣泛應(yīng)用的護(hù)理方法，其核心為患者， 即予以患者當(dāng)前健康狀況維持、 病情監(jiān)護(hù)及錯誤認(rèn)知糾正、 飲食及心理護(hù)理［5］， 且所有護(hù)理措施均圍繞著患者， 以解決疾病對身體功能、 情緒及人際關(guān)系產(chǎn)生的負(fù)面影響， 涵蓋了患者的生理、 心理、 行為等多個層面， 目的在于通過對患者健康行為、 態(tài)度及情緒的影響， 使患者的疾病認(rèn)知度、 治療依從性得到明顯提高， 使患者認(rèn)識到血液透析、 藥物治療及適當(dāng)護(hù)理干預(yù)的作用， 進(jìn)而讓患者能夠積極、 自覺地參與到疾病的治療中， 并學(xué)會相應(yīng)的疾病自我護(hù)理技巧， 增強(qiáng)患者的治療信心， 從而有效防治疾病， 提高生活質(zhì)量［6］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組的SAS 評分、 SDS 評分、 自我感受負(fù)擔(dān)各項(xiàng)評分均明顯低于對照組， 生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明自我管理護(hù)理在維持性血液透析患者中具有顯著的應(yīng)用效果。 究其原因在于： 將自我管理護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者中， 即從糾正患者錯誤認(rèn)知開始， 強(qiáng)化患者飲食、 心理、 社會支持等干預(yù)，更利于減輕患者因長期血液透析所致的各種心理負(fù)擔(dān)， 并可使患者自覺提高自身護(hù)理參與度， 從而提高患者的治療信心及生活質(zhì)量。

綜上所述， 自我管理護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者中，效果確切， 可有效改善患者的心理狀況， 緩解患者的自我感受負(fù)擔(dān)， 提高其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。