方 燕

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

麻醉復(fù)蘇期主要是指患者由麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)至意識(shí)清醒狀態(tài)的全部過程，患者體內(nèi)仍殘留麻醉藥物，機(jī)體的自我保護(hù)功能尚未完全發(fā)揮作用，極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響其手術(shù)成效，甚至危及患者生命安全，全面系統(tǒng)的觀察與護(hù)理可能降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[1]。本文對(duì)麻醉術(shù)后復(fù)蘇期的并發(fā)癥進(jìn)行重點(diǎn)觀察及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2018年8月58例實(shí)施氣管插管全身麻醉的手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組與觀察組，各29例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡25～75歲，平均40.13±9.76；手術(shù)類型分別為膽囊手術(shù)7例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)4例、婦科手術(shù)8例、骨科手術(shù)4例、腸道手術(shù)3例、其他手術(shù)3例；觀察組男18例，女11例；年齡28～78歲，平均40.23±9.79歲；手術(shù)類型分別為膽囊手術(shù)8例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)5例、婦科手術(shù)6例、骨科手術(shù)4例、腸道手術(shù)4、其他手術(shù)2例。組間資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均處于麻醉復(fù)蘇期，且ASA麻醉分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)；②所有患者均事先知曉本研究并簽署了《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)手術(shù)麻醉存在相關(guān)禁忌或過敏性體質(zhì)；②患有嚴(yán)重臟器功能障礙、精神障礙。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別（男/女，例） 年齡（歲）對(duì)照組 29 16/13 40.13±9.76觀察組 29 18/11 40.23±9.79 t/x2 0.28 1.43 P＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀生命體征變化，進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，若出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，則及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

觀察組則實(shí)施麻醉復(fù)蘇期的并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：

（1）喉頭痙攣或水腫護(hù)理：主要是因?yàn)闅夤懿骞軐?duì)咽喉部位造成刺激，導(dǎo)致患者喉部肌肉呈現(xiàn)反射性收縮，聲門出現(xiàn)部分或全部關(guān)閉，產(chǎn)生不同程度的呼吸困難癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)低氧血癥。術(shù)前便應(yīng)告知患者相關(guān)并發(fā)癥的可能性并給予適量的抗膽堿藥物，在術(shù)后麻醉復(fù)蘇觀察期內(nèi)及時(shí)清除其呼吸道內(nèi)分泌物，并囑咐患者保持安靜，若發(fā)現(xiàn)患者有喉頭痙攣或水腫的癥狀，則應(yīng)立即停止所有侵入性操作，抬高其下頜，給予面罩吸氧，并給予氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物緩解。

（2）舌后墜護(hù)理：是麻醉復(fù)蘇期患者產(chǎn)生的并發(fā)癥中比較嚴(yán)重的一種，其發(fā)生原因與實(shí)施氣管插管全身麻醉后下頜關(guān)節(jié)松弛、無意識(shí)咀嚼、躁動(dòng)、咳嗽、翻身、殘留的肌松劑等因素有關(guān)?；颊咭坏┌l(fā)生舌后墜造成呼吸道堵塞，引發(fā)腦缺氧甚至是窒息的嚴(yán)重后果，術(shù)后應(yīng)密切觀察心率、脈搏、呼吸等生命指征，一旦發(fā)生舌后墜現(xiàn)象，必須及時(shí)將下頜抬起以分離后墜的舌根與口咽后壁來幫助其呼吸道保持通暢，如果仍未能改善，則可適時(shí)應(yīng)用開放性通氣進(jìn)行幫助。

（3）誤吸護(hù)理：主要是因?yàn)槁樽砗蠡颊叩耐萄史瓷湎?，容易誤吸血液、分泌物、嘔吐物等，造成咳嗽、呼吸困難、紫紺、窒息等癥狀。術(shù)前囑咐患者禁食來減少胃內(nèi)容物的反流，在麻醉復(fù)蘇期時(shí)及時(shí)調(diào)整患者體位為頭低腳高位，并將其頭部偏向一側(cè)，以便于吸除氣道內(nèi)分泌物、嘔吐物等。

（4）呼吸抑制護(hù)理：其發(fā)生與氣道堵塞有關(guān)，囑咐患者保持偏頭狀態(tài)，并給予面罩進(jìn)行氧氣供給以保證呼吸道的通暢，必要時(shí)可抬高其下頜，放置口咽通氣道進(jìn)行改善。

（5）肺部感染：由于實(shí)施了氣管插管全身麻醉，支氣管與外界環(huán)境有了直接的接觸，從而極大程度上增加了呼吸道的受感染概率，加之實(shí)施氣管插管的過程中極易損傷呼吸道黏膜及絨毛，外界細(xì)菌也可沿著導(dǎo)管與分泌物共同進(jìn)入呼吸道，進(jìn)而引發(fā)肺部感染。在麻醉復(fù)蘇期間加強(qiáng)患者呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)察，并協(xié)助患者翻身、叩背以幫助痰液排出，必要時(shí)可通過霧化吸入來稀釋痰液，并給予相關(guān)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，積極安撫患者的緊張、焦慮情緒，及時(shí)告知其肺部感染的原因與相關(guān)治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥包括喉頭痙攣或水腫、舌后墜、誤吸、呼吸抑制和肺部感染五種。護(hù)理滿意分為非常滿意、較為滿意、不滿意三個(gè)部分?？倽M意率=（滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者麻醉復(fù)蘇期的并發(fā)癥總發(fā)生率為27.59%（8/29），明顯高于觀察組6.90%（2/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.35，P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意率96.55%（13+15/29）明顯高于對(duì)照組滿意率75.86%（10+12/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.02，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

氣管插管全身麻醉是臨床外科手術(shù)的常用麻醉方式，具有廣泛的應(yīng)用范圍與高使用概率，但由于麻醉復(fù)蘇期間容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，需要進(jìn)行密切的觀察與護(hù)理干預(yù)。

實(shí)施氣管插管麻醉的患者麻醉復(fù)蘇期發(fā)生并發(fā)癥一方面是因?yàn)槁樽硭幬锏臍埩粲绊懙交颊叩恼Ｍ萄史瓷?，機(jī)體各類器官、系統(tǒng)功能尚未恢復(fù)正常，因而容易出現(xiàn)誤吸、呼吸抑制、舌后墜等并發(fā)癥；另一方面是因?yàn)闅夤懿骞艿那秩胄詫?dǎo)致患者呼吸道受到刺激、損傷與感染，進(jìn)而引發(fā)喉頭痙攣、水腫、肺部感染等并發(fā)癥[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，說明在患者麻醉復(fù)蘇期內(nèi)實(shí)施全面性、針對(duì)性的并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)可獲得較為明顯的預(yù)防及治療效果，有助于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，這與既有文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致[3]。觀察組患者護(hù)理滿意率也明顯高于對(duì)照組滿意率，說明針對(duì)性護(hù)理除降低了并發(fā)癥外，也獲得很好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)患和諧。

對(duì)氣管插管術(shù)后患者的麻醉復(fù)蘇期實(shí)施針對(duì)性的并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得大力推廣。