陳桂花 蘇文霞

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門361022）

PIH 是女性妊娠期較常見的并發(fā)癥，就在妊娠期發(fā)生以血壓顯著增高（收縮壓增高較為多見）、蛋白尿等癥狀表現(xiàn)的癥候群，主要發(fā)生于妊娠中晚期。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國女性妊娠期PIH 的發(fā)病率在10%左右[1]。該病不但會對孕婦的健康和生活造成影響，同時對圍產(chǎn)兒的生長和發(fā)育帶來極不利影響。由于孕婦特色情況嚴(yán)格應(yīng)用降壓藥，主要通過護(hù)理干預(yù)控制和穩(wěn)定血壓，減少不良妊娠事件發(fā)生。基于此，必須對PIH 孕婦加強(qiáng)血壓護(hù)理和干預(yù)，以穩(wěn)定血壓，減少母嬰不良結(jié)局發(fā)生。本文對我院婦產(chǎn)科接治的96 例PIH 孕婦的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，探析血壓強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院婦產(chǎn)科2019 年5-12 月接治的96 例PIH 患者納入作為觀察對象，均經(jīng)血壓監(jiān)測、血生化檢查等確診，符合PIH 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，收縮壓＞140mmHg，24h 尿蛋白定量≥0.3g。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為PIH；（2）單胎妊娠，孕周＞20 周；（3）臨床資料完整，對護(hù)理知情并同意，能配合評估和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前已有高血壓；（2）雙胎妊娠；（3）合并肝腎功能不全、前置胎盤、內(nèi)分泌異常等；（4）不配合及失訪者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；趤y數(shù)表法分成兩組，每組48 例。其中，干預(yù)組：孕齡21-37 歲，平均（26.5±1.4）歲；孕周21-32 周，平均（25.6±2.2）歲；初孕婦37 例，經(jīng)孕婦11 例。對照組：孕齡23-35 歲，平均（26.7±1.2）歲；孕周20-35周，平均（26.1±2.4）歲；初孕婦40 例，經(jīng)孕婦8 例。兩組患者孕齡、孕周、產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備良好可比性。

1.2 方 法

兩組孕婦確診后均給予對癥處理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥物。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括PIH知識宣教、降壓藥使用指導(dǎo)、指導(dǎo)血壓監(jiān)測、日常飲食和運(yùn)動指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及心理干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組同時基于血壓控制角度實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，具體如下：

（1）強(qiáng)化體重干預(yù)：指導(dǎo)孕婦認(rèn)識體重控制對血壓的重要性，需對其食物攝入量與進(jìn)水量嚴(yán)格控制，每日喝水量為500mL+前一晚上尿量；根據(jù)PIH 孕婦個體體征，結(jié)合實(shí)際病情，制定個體化膳食營養(yǎng)方案，并叮囑孕婦妊娠期嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日不得超過6g。對BMI 超標(biāo)者應(yīng)限制蛋白質(zhì)、脂肪的攝入，每天攝取1.0-1.4g/kg 相對含量，盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維、維生素豐富食物，宜少食多餐。此外，因孕婦體重受到飲食及其他因素的影響，需對每1 周進(jìn)行一次體重測定。

（2）居家血壓監(jiān)護(hù)：建議孕婦應(yīng)用性能較好的臂式電子血壓計，教會孕婦以及家屬知曉如何應(yīng)用和保管血壓計，并懂得正確測量和讀取血壓，每天在早上、睡前等時段測量，以了解血壓控制情況，測量血壓前放松身心3-5min，測量時盡量做到定測量時間、定測量部位（避開內(nèi)瘺側(cè)肢體）、定測量時體位、定血壓計，每次測完做好記錄，到院復(fù)查時將記錄帶給醫(yī)生參考，以便及時調(diào)整治療和護(hù)理策略。

（3）穩(wěn)定心理狀態(tài)：PIH 會增加孕婦生理不適，往往會擔(dān)心影響到胎兒健康和發(fā)育，而易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，引起血壓波動。因而，要指導(dǎo)孕婦保持穩(wěn)定心理。加強(qiáng)與孕婦的溝通，定期通過微信群、產(chǎn)檢隨訪等方式交流，密切掌握孕婦的心理狀態(tài)，給予個體化護(hù)理。對存在恐懼心理孕婦，了解孕婦對PIH 相關(guān)知識知曉度，向孕婦講解有關(guān)病例成功分娩且胎兒健康的案例，以消除其恐懼；對因焦慮、緊張而失眠的孕婦，可遵醫(yī)囑給用適量鎮(zhèn)靜劑。此外，囑家屬參與進(jìn)來，給予孕婦精神上的支持，并要多陪伴、關(guān)懷孕婦，讓孕婦有良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

在入組時、護(hù)理2 個月到院復(fù)查時測定兩組孕婦的血壓水平，包括舒張壓、收縮壓；隨訪掌握兩組母嬰妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫，并掌握妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓對比

護(hù)理后測定，兩組孕婦舒張壓、收縮壓均有降低，但干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

干預(yù)組妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

2.3 兩組新生兒分娩結(jié)局對比

干預(yù)組新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預(yù)組對照組t 值P 值48 48護(hù)理前130.40±10.25 128.49±12.08 1.068 0.071護(hù)理后113.85±13.72*120.46±10.34*6.261 0.001護(hù)理前96.33±7.14 95.78±7.23 0.941 0.087護(hù)理后79.10±4.55*88.26±4.61*8.524 0.010

表2 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表3 兩組新生兒分娩結(jié)局對比[n(%)]

3 討 論

當(dāng)前，臨床關(guān)于PIH 的發(fā)病原因尚未完全明確，以初產(chǎn)婦居多，一般發(fā)生在孕中期，臨床上認(rèn)為和內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)攝取、情緒變化大等有關(guān)?；仡櫻芯考韧鵓IH 患者的妊娠結(jié)局，發(fā)現(xiàn)會對母嬰健康安全造成較大的危害，在患病初期表現(xiàn)為全身性不同程度水腫、小血管痙攣，胎兒發(fā)育受限[4]。因此，對PIH 孕婦要給予針對性治療，同時做好護(hù)理，尤其是要重視和強(qiáng)化血壓控制和護(hù)理，以改善病情，確保妊娠質(zhì)量。

強(qiáng)化護(hù)理就是針對某特定病癥進(jìn)行一系列針對性護(hù)理，以確保臨床效果，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。臨床實(shí)驗(yàn)表明，PIH 孕婦的病情會受到多方面影響，尤其是心理狀態(tài)和飲食，會對血壓造成波動，而加重病情。從降血壓需要來看，需嚴(yán)格管理PIH 孕婦的飲食，以合理控制體重，避免血壓增高；同時，PIH 孕婦往往存在不同程度的負(fù)性心理，且敏感易變，造成血壓變化。此外，PIH 孕婦自己應(yīng)學(xué)會測量血壓，這是控制高血壓不可或缺，因不可能一直在醫(yī)院，所以要學(xué)會自己或家屬幫助測量血壓，以便動態(tài)掌握血壓變化，為臨床提供參考。本研究中，干預(yù)組孕婦常規(guī)護(hù)理同時同時實(shí)施血壓強(qiáng)化護(hù)理，主要從體重控制、血壓監(jiān)測及心理干預(yù)三方面進(jìn)行強(qiáng)化。從結(jié)果看，護(hù)理后干預(yù)組孕婦的舒張壓、收縮壓均顯著低于對照組，且妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫更低（P＜0.05）。與沈海花相關(guān)課題研究報道基本一致[5-6]。由此表明，血壓強(qiáng)化護(hù)理能有效改善和控制PIH 孕婦的血壓，且可減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。原因在于針對PIH 臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者實(shí)際情況，從認(rèn)知、行為干預(yù)上進(jìn)行針對性強(qiáng)化，提高孕婦的認(rèn)知，增強(qiáng)護(hù)理效果。同時，有助于強(qiáng)化患者治療積極性，使得患者從消極心理轉(zhuǎn)變到主動心理，提高依從性，進(jìn)而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生[7]。

綜上而言，對PIH 孕婦強(qiáng)化血壓護(hù)理，可有效改善孕婦的病情，控制和穩(wěn)定血壓在正常范圍，減少剖宮產(chǎn)和不良妊娠結(jié)局發(fā)生，提高妊娠質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐。