李玉娟 羅警藝 韋翠花

（福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院，福建 寧德355000）

腫瘤患者在治療過程中會應用靜脈化療方式，應用的化療藥物大多是生物堿制劑，反復穿刺會導致患者出現(xiàn)機械刺激，且化療藥物對患者給藥靜脈以及鄰近組織會造成嚴重損傷。PICC 置管是一種經(jīng)過人體外周靜脈將PICC 導管送達上靜脈人口的輸液方式，其優(yōu)勢在于能夠?qū)⒒熕幬镙斪⒅寥梭w中心靜脈，進一步減輕了患者刺激性藥物對血管造成的損傷。但是在置管過程中存在著不同程度的并發(fā)癥，如果處理不當會影響患者治療效果。本次研究分析患者在治療中存在并發(fā)癥，針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時預防，進行護理效果的對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受化療的腫瘤合并高血壓患者70 例作為研究對象，患者病歷入檔時間為2018 年1月至2019 年6 月，將患者按照治療措施差異性分為對照組和觀察組，兩組患者例數(shù)相等。分析對照組患者基本資料，其中男性24 例，女性11 例，統(tǒng)計患者年齡跨度為57-74 歲，平均年齡值為（59.49±3.11）歲；在觀察組患者中男25 例，女10 例，患者年齡范圍于53-78 歲之間，平均年齡值為（60.11±3.04）歲。對患者臨床資料實施有效評估，70 例患者基線資料均符合此次研究試驗需求P>0.05，具有研究可比性。

納入標準：患者無PICC 置管史；針對此次研究積極配合，且在研究前簽署知情同意書。

排除標準：存在不同程度精神障礙以及認知障礙者；存在自身免疫缺陷以及相關血液疾病者；皮膚組織存在嚴重感染情況者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 患者在PICC 置管之前進行綜合評估，針對可能存在的并發(fā)癥實施預防護理，具體內(nèi)容如下：

（1）綜合評估：①評估血管：在置管前評估患者血管，血管條件較好的情況下再實施穿刺操作，選擇穿刺點時需要優(yōu)選貴要靜脈，其次為正中靜脈，血管分級為0-3 級，代表血管穿刺難易程度[1]。②評估穿刺點：觀察患者穿刺點是否存在疤痕、血液循環(huán)以及感染等相關狀況，進行穿刺點至靜脈瓣距離的詳細記錄，選擇良好靜脈明確穿刺點位置，一般優(yōu)選軸上兩橫指位置作為穿刺點。③評估PICC 置管長度：護理人員需要進行導管長度的測量和計算，在臨床實踐過程中使用該方法容易出現(xiàn)置管過深的情況[2]。④評估PICC 管腔：根據(jù)患者輸液流速在其條件允許下選擇管腔最少以及型號最小的導管，由于腫瘤患者大多處于高凝狀態(tài)，導管作為異物能夠誘發(fā)血栓形成，因此在置管前需要進行臂圍的準確測量，排除靜脈栓塞病史。

（2）預防護理措施：①為了有效避免穿刺點出現(xiàn)滲血癥狀，在穿刺后需要使用靜脈輸液固定貼進行穿刺點覆蓋，然后外貼透明輔料，進行繃帶包扎壓迫24 小時。此外在穿刺后需要加強對患者的術后活動宣教，穿刺48 小時后及時更換敷料，避免對患者沖刺點愈合造成不良影響。②導管堵塞是PICC 置管過程中發(fā)生率最高的并發(fā)癥類型，為了有效預防堵塞，在臨床上一般采用脈沖正壓封管方式保持導管處于暢通狀態(tài)，為此護理人員需要合理安排輸液順序。在日常維護中，輸液前后應用生理鹽水20mL 進行脈沖式?jīng)_管。③針對存在靜脈炎風險性的患者，需要將導管使用肝素生理鹽水浸泡，在數(shù)分鐘后再次使用，起到潤滑導管作用，減少在置管過程中血管壁與導管之間的摩擦，達到降低機機械性靜脈炎的作用[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者出現(xiàn)穿刺點出血、紅腫、機械性靜脈炎以及導管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。在護理干預后調(diào)查統(tǒng)計兩組患者對護理措施的滿意度?；颊叱鲈呵斑M行其血壓指標的監(jiān)測對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次研究指標中計量資料采用t檢驗，表示為±s；計數(shù)資料使用χ2檢驗，表示為n（%），統(tǒng)計學軟件版本為SPSS23.0，P＜0.05 表示研究試驗對比結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對比

采取護理措施后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；見表1。

2.2 血壓指標、護理滿意度對比

相較于對照組，觀察組患者血壓指標控制更為理想，數(shù)據(jù)對比差異顯著，且護理滿意度評分也明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

表2 血壓指標、護理滿意度對比（±s）

表2 血壓指標、護理滿意度對比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35舒張壓（mmHg）101.28±4.08 89.87±9.88 6.3150 0.0000收縮壓（mmHg）142.36±3.47 124.63±3.47 4.3518 0.0000護理滿意度評分81.66±6.61 88.54±7.23 4.1550 0.0001

3 討 論

目前腫瘤合并高血壓患者在臨床治療過程中主要采用靜脈化療，但是患者在化療過程中，由于所用藥物刺激性比較強，如果在患者化療期間在血管中存在高藥物容易造成血管損傷，會導致炎性細胞進而引發(fā)靜脈炎等相關并發(fā)癥，對患者身體狀況以及預后效果具有不良影響。相關研究資料表示，在患者靜脈化療期間建立有效的靜脈通道，能夠有效減少化療藥物所引起的靜脈炎、穿刺點感染以及導管堵塞等相關并發(fā)癥風險性，能夠促進患者順利完成化療[4]。

此次研究數(shù)據(jù)表示：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比兩組患者護理滿意度評分觀察組較對照組高，且觀察組患者血壓指標情況相較于對照組更加穩(wěn)定，兩組數(shù)據(jù)對比差異均為P<0.05，分析原因如下：PICC 置管隨著醫(yī)療技術的完善和進步，目前在腫瘤患者化療過程中得到了廣泛應用，且臨床效果較為理想[5]。但是在PICC 置管過程中受到導管材質(zhì)以及導管設計等因素的影響，再加上患者自身存在較多的感染危險因素，在PICC置管后可能會出現(xiàn)導管堵塞、靜脈炎以及穿刺點出血、感染等相關并發(fā)癥類型，為了保障患者化療安全性，因此需要采取有效的護理措施。此次研究實驗針對患者可能存在的并發(fā)癥展開了預防護理，此護理措施能夠針對患者并發(fā)癥風險性制定有效的護理干預措施，在提高置管安全性的同時能夠有效緩解患者痛苦感，對減少患者置管后的并發(fā)癥具有積極意義，有利于改善患者用藥效果，幫助患者快速恢復[6]。此外，在PICC 置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因在于置管后護理缺乏針對性，存在護理不徹底等問題，因此護理人員在預防護理中，針對患者置管后的生命特征進行嚴密觀察，能夠根據(jù)患者便秘、回血、嘔吐、血小板升高等相關癥狀采取對應的護理措施，幫助患者有計劃、有針對性地制定護理工作內(nèi)容，能夠有效減少患者置管過程中存在的并發(fā)癥[7]。

綜上所述，根據(jù)腫瘤合并高血壓患者在PICC 置管中存在的并發(fā)癥應用預防護理，能夠有效控制患者血壓指標，在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的同時得到了患者對護理措施的認可，值得推廣。