唐祖芝 洪 葉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

高血壓腦出血屬于臨床常見腦出血類型，亦屬于高血壓常見并發(fā)癥，病死率及致殘率較高[1-2]，為挽救患者生命，需盡早對其開展有效救治。目前，臨床治療上述疾病以清除顱內(nèi)血腫為主要原則，而手術(shù)在清除顱內(nèi)血腫方面具有較顯著的作用[3-4]，但由于上述疾病發(fā)病較急驟，大部分患者短時間內(nèi)難以接受，情緒波動較大，故為減小情緒波動造成的影響，有必要在圍手術(shù)期對患者開展手術(shù)室護理干預(yù)[5]。我院在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期中應(yīng)用手術(shù)室急診整體護理取得了較佳的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2018 年3 月至2019 年10 月我院69 例行手術(shù)治療高血壓腦出血患者分為對照組（30 例）、實驗組（39 例）。

實驗組39 例患者年齡為48-78 歲，平均（57.62±3.62）歲，男女分別為22 （57.78%）、17（42.22%）例；GCS（格拉斯昏迷評分量表）評分為9-12 分，平均（9.85±0.54）分；出血部位：20 例基底節(jié)區(qū)，10 例丘腦，5 例腦干，4 例小腦。

對照組30 例患者年齡為49-77 歲，平均（57.58±3.57）歲，男女分別為18 （60.00%）、12（40.00%）例；GCS（格拉斯昏迷評分量表）評分為9-12 分，平均（9.83±0.51）分；出血部位：15 例基底節(jié)區(qū)，7 例丘腦，5 例腦干，3 例小腦。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得P＞0.05，可對比。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 30 例患者應(yīng)用手術(shù)室常規(guī)護理，按醫(yī)囑協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，告知患者手術(shù)注意事項，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作（清洗、消毒手術(shù)部位等），指導(dǎo)患者或家屬簽署手術(shù)同意單，術(shù)中加強監(jiān)測患者各項體征指標(biāo)及配合醫(yī)師完成手術(shù)治療工作，術(shù)后和病房護士做好交接工作，告知相關(guān)注意事項等。

1.2.2 實驗組 39 例患者應(yīng)用手術(shù)室急診整體護理，具體為：（1）術(shù)前護理：除做好常規(guī)手術(shù)室護理外，還需評估患者心理狀況，了解患者過往病史等信息，對于存在心理問題者，應(yīng)結(jié)合具體情況開展針對性疏導(dǎo)干預(yù)，以最大限度減小不良心理對手術(shù)的影響，重點向患者強調(diào)手術(shù)治療對控制病情的影響，并提前告知患者手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便于其提前做好心理準(zhǔn)備，向患者簡單介紹手術(shù)室環(huán)境等。同時，對患者開展壓瘡風(fēng)險評估，對于高危者，可告知家屬提前準(zhǔn)備好潤膚露、減壓墊等。

（2）術(shù)中護理：患者入室前，結(jié)合患者具體情況合理設(shè)置手術(shù)室溫度及濕度，準(zhǔn)備好取暖設(shè)備、床墊等，認(rèn)真核對患者信息。入室后，再次評估患者心理狀況，對于依然存在嚴(yán)重心理障礙者，可先開展疏導(dǎo)干預(yù)，若未獲得明顯緩解效果，可遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)定劑，以免不良心理引發(fā)腦壓升高，從而引發(fā)腦疝。除協(xié)助醫(yī)師做好救治工作及監(jiān)測指標(biāo)外，還需加熱輸注液體，做好保暖護理，對于高危壓瘡者，可提前使用減壓墊，在不影響手術(shù)前提下，可對受壓肢體實施按摩。

（3）術(shù)后護理：術(shù)畢，及時清理殘余血跡、液體，在患者麻醉恢復(fù)期，除加強監(jiān)測體征指標(biāo)外，還需做好保暖護理，并注意設(shè)立防護欄，加強巡視，以免出現(xiàn)墜床、非計劃拔管等不良事件，同時，將患者頭部偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)窒息等問題。待患者意識清晰后，可第一時間告知其手術(shù)結(jié)果，將其安全推回病房，做好相關(guān)交接工作，術(shù)后第2 天，開展術(shù)后訪視，鼓勵患者配合各項救治工作，并詢問其服務(wù)建議及滿意度，最后預(yù)祝其早日康復(fù)。

1.3 評估指標(biāo)

對比兩組手術(shù)時間、復(fù)蘇時間、鹿特丹癥狀量表評分、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

鹿特丹癥狀量表評分[6]：計分制為1-5 分，共30個題目，對焦慮度（8 個）及臨床不適度（22 個）進行評價，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮度及不適度越差。

護理滿意度：選擇自制問卷（總分100 分）對護理內(nèi)容（30 分）、護理流程（20 分）、工作態(tài)度（20 分）及護理結(jié)果（30 分）進行評分，統(tǒng)計好評+一般占比之和，其中≤60 分、61-80 分、≥81 分分別表示差評、一般、好評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05 為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組手術(shù)時間、復(fù)蘇時間、鹿特丹癥狀量表評分

實驗組手術(shù)時間、復(fù)蘇時間較對照組更短（P＜0.05），且入室后鹿特丹癥狀量表評分較對照組更低（P＜0.05），如表1。

2.2 對比兩組護理滿意度

實驗組護理滿意度（97.44%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05），如表2。

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%） 較對照組（16.67%）更低（P＜0.05），如表3。

表1 對比兩組手術(shù)時間、復(fù)蘇時間、鹿特丹癥狀量表評分（±s）

表1 對比兩組手術(shù)時間、復(fù)蘇時間、鹿特丹癥狀量表評分（±s）

組別例數(shù)（n）鹿特丹癥狀量表評分（分）手術(shù)時間（min）復(fù)蘇時間（min）實驗組對照組t 值P 值39 30干預(yù)前86.36±2.78 86.40±2.82 0.059 0.953入室后45.24±2.63 68.78±2.41 38.206 0.000 84.89±11.36 132.25±19.14 12.810 0.000 35.89±4.36 85.14±22.72 13.252 0.000

表2 對比兩組護理滿意度

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

高血壓腦出血屬于目前患病人數(shù)較多的急危重癥，以中老年人群較多見，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于高血壓腦出血的發(fā)生和年齡、高血壓等存在一定相關(guān)性[7]。目前，臨床治療上述疾病以血腫清除術(shù)較常見，為增加手術(shù)安全性，在圍術(shù)期有必要對患者開展護理干預(yù)。

由于手術(shù)室常規(guī)護理措施的被動性及基礎(chǔ)性較強，護理效果欠佳，故有必要尋求其他護理模式。本研究在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期中應(yīng)用手術(shù)室急診整體護理取得了較好的效果，這主要是由于在上述護理模式中，護理人員除開展常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)外，還對患者實施術(shù)前心理疏導(dǎo)干預(yù)、術(shù)中取暖干預(yù)、術(shù)后訪視等措施，其不僅注重護理措施的整體性，還可豐富護理服務(wù)內(nèi)容，對提升護理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)室急診整體護理干預(yù)后，患者術(shù)前不良心理狀況得到顯著緩解，從而有助于減小血壓波動，對增加手術(shù)安全性具有積極影響，且在上述護理模式中，護理人員和患者之間的互動性更強，進而有助于增加患者對醫(yī)護工作者的理解程度及信任感，對臨床開展救治工作具有良好促進作用。因此，開展手術(shù)室急診整體護理具有良好可行性，護理效果較佳。

此次研究顯示，實驗組手術(shù)時間、復(fù)蘇時間較對照組更短，且入室后鹿特丹癥狀量表評分及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，提示開展手術(shù)室急診整體護理可顯著縮短手術(shù)時間，出現(xiàn)上述現(xiàn)象很可能是由于上述護理模式的護理措施更具有流程性、全面性及系統(tǒng)性，加上更注重開展心理疏導(dǎo)干預(yù)，從而有助于減小血壓波動造成的影響及改善患者焦慮感，更有助于手術(shù)順利開展，進而有助于縮短手術(shù)時間，且有助于減少并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)具有較好的促進作用。同時，數(shù)據(jù)顯示，實驗組護理滿意度（97.44%）高于對照組（80.00%），亦提示開展手術(shù)室急診整體護理的可行性更佳，更有助于增加患者對急診整體護理工作的好評度。

綜上所得，在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期中應(yīng)用手術(shù)室急診整體護理可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，且有助于減輕其焦慮感及臨床不適度，患者滿意度更高。