黃曉鈴 陸 梅

（福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德352100）

急性心肌梗死屬于臨床心血管系統(tǒng)常見、高發(fā)性疾病，由冠狀動脈血管阻塞而引發(fā)，致使機體供血、供氧明顯減少，從而誘發(fā)心肌壞死。通常發(fā)病急且病情危重，近年來致殘率、致死率居高不下，對患者生命安全構成嚴重威脅。故早期采取科學、有效的救治措施至關重要，旨在縮短搶救時間、降低并發(fā)癥、提升預后[1]。為進一步體會在急性心肌梗死患者的院前急救護理中應用流程管理法干預的臨床價值，此研究特擇我院37 例患者展開，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇我院急診科2019 年1-7 月接受的18 名急性心肌梗死患者作為對照組：9 例男、9 例女，年齡區(qū)間45.5-78 歲，均值（61.75±13.26）歲；發(fā)病至就診時間0.5-2h，均值（1.25±0.23）h。于2019 年8 月至2020 年1 月收治的19 例患者作為觀察組（19 例）：10 例男、9 例女，年齡區(qū)間45.5-78.5 歲，均值（62.56±13.48）歲；發(fā)病至就診時間0.5-2.5h，均值（1.55±0.45）h。對兩組患者的基礎資料采用統(tǒng)計學分析，無顯著差異，統(tǒng)計學不成立（P＞0.05）。

納入標準：（1）37 例患者經(jīng)診斷，均符合急性心肌梗死診斷標準；（2）首次發(fā)??；（3）患者及家屬知情且同意。

排除標準：（1）合并存在其他器質性病變；（2）合并存在嚴重內分泌疾?。唬?）凝血功能障礙（4）惡性腫瘤；（5）精神疾病[2]。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)急救：接到120 急救中心電話后嚴格按照我院工作制度流程展開工作，達到現(xiàn)場后強化吸氧、心電監(jiān)護等措施。

1.2.2 觀察組 院前急救流程管理法：（1）接到120急救中心電話后，立即與家屬進行電話溝通，必須在短時間內詢問清楚患者發(fā)病誘因、既往病史以及患者具體癥狀；通過電話對家屬進行指導，指導其幫助患者取仰臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免口鼻腔分泌物造成窒息。醫(yī)護人員確保在30min 內到達現(xiàn)場，隨即開展診斷和檢查，根據(jù)患者實際癥狀為題開展相應的救治和護理干預措施，從而有效提高治療效果。

（2）給予患者最基本的生命支持，有效改善缺氧狀態(tài)；給予患者服用硝酸甘油并進行心電持續(xù)監(jiān)護，將供氧量調整為4-6L/min 實施呼吸支持，密切監(jiān)測血氧飽和度。在搬運患者至救護車時，必須平穩(wěn)且盡快將患者送往醫(yī)院；路途中聯(lián)系急診室，相關人員做好接診準備。建靜脈通道兩條，分別給予抗心律失常藥、鎮(zhèn)痛藥等藥物，在穩(wěn)定患者生命體征的同時維持其水電解質平衡。

（3）完成上述操作后以最快的時間轉運患者并送往醫(yī)院。轉運途中將患者頭部偏向一側并保持，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察血壓、血氧飽和度等生命指征；到達急診室后向接診人員說明患者病情，配合醫(yī)生開展對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察急救各指標用時情況[3]；觀察并發(fā)癥（休克、心律失常、心力衰竭）發(fā)生率；觀察滿意度；單項分值0-10 分，評分高、滿意度高[4]；

1.4 統(tǒng)計學

此研究軟件：SPSS22.0 版本，變量資料（連續(xù)性）以±s表示，行t檢驗。定性數(shù)據(jù)以n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 區(qū)間：產(chǎn)生數(shù)據(jù)差異顯著，并且統(tǒng)計學意義成立。

2 結 果

2.1 兩組急救各指標用時相較

就急救各指標用時相較，觀察組用時明顯較對照組短（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相較

就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組明顯較對照組低（5.2%vs33.3%）（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度相較

觀察組患者滿意度各指標得分較高（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床指標用時比較（±s）

表1 兩組臨床指標用時比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）19 18院前急救（min）30.22±0.45 35.22±1.52 13.7271＜0.05球囊擴張搶救（min）42.23±1.23 50.96±2.55 13.3775＜0.05急診搶救（min）22.36±2.15 36.59±5.45 10.5538＜0.05住院時間（d）6.56±1.25 8.59±2.66 2.9971＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組護理滿意度比較（±s）

表3 兩組護理滿意度比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）19 18搶救措施8.20±1.17 7.14±0.68 3.3442＜0.05醫(yī)療環(huán)境8.45±1.01 7.12±0.33 5.3208＜0.05服務態(tài)度8.22±0.68 7.14±0.52 5.4042＜0.05護理技能9.10±0.12 8.12±0.22 16.9457＜0.05

3 討 論

關于急性心肌梗死：急性心肌梗死是臨床心血管系統(tǒng)常見疾病，具有起病急、病勢險、預后差、死亡風險高等特點，因此該病已成為實施院前急救的常見、主要病種。經(jīng)臨床研究證實，冠狀動脈急性病變是誘發(fā)急性心肌梗死的根本病因，病變引發(fā)缺血、缺氧，致使心血管組織血供減少或中斷，從而誘發(fā)心肌壞死。近年來，在社會生活方式轉變、精神壓力增加、老齡化進程加劇等因素的影響下，急性心肌梗死臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，對患者身心健康、生命安全構成嚴重威脅[5]。因此該病的防治和救治，已成為當前臨床關注的重點問題。而安全、有效的院前急救干預，可有效控制病情、減少并發(fā)癥。

院前急救護理中流程管理的應用對急性心肌梗死患者的影響：臨床以往對急性心肌梗死患者實施護理干預，多以急診常規(guī)護理模式為主，護理措施的實施，完全是以護理人員經(jīng)驗為根據(jù)，從而在此基礎上遵醫(yī)囑開展護理措施；如此一來，導致護理措施缺乏一定的有效性和全面性，無法滿足患者實際需求。且護理模式屬于被動式護理，極易導致患者在護理過程中出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，導致急救效果大打折扣。隨著臨床醫(yī)療技術的不斷完善和護理領域的不斷發(fā)展，院前急救模式逐漸被大眾所熟知和認可[6]；與常規(guī)措施相較，該模式更具一定的規(guī)范性、科學性及針對性，其中的流程管理措施，更是優(yōu)化了護理流程，從而爭分奪秒的堆患者開展診治。通過準確評估病情、安全轉運、靜脈補液、吸氧等一系列措施的實施，在有效控制患者癥狀進一步發(fā)展的同時將其快速轉運至醫(yī)院接受治療，從而縮短急救時間并提高搶救成功率。

此研究結果示：觀察組院前急救、球囊擴張搶救、急診搶救等急救各指標用時較短；且經(jīng)搶救后休克、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.2%；與對照組相較（P＜0.05）。所得結論和劉知江[7]等人的研究結果基本統(tǒng)一，均證實了對急性心肌梗死患者，在院前急救護理中應用流程管理法的價值。

綜上所述，對急性心肌梗死患者實施急救干預，建議此采納院前急救護理模式，并著重應用流程管理法，效果顯著且具備一定的推廣價值。