鄭曉蘭

（福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院，福建 福州350001）

腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高及死亡率高等特點(diǎn)，患者一旦發(fā)病，容易遺留肢體殘疾、語言功能障礙等嚴(yán)重后遺癥，恢復(fù)過程漫長，容易挫傷患者自信心，影響其治療積極性，不利于推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行[1]。為患者提供藥物治療、健康教育、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療手段的病房管理系統(tǒng)即為卒中單元，通過多學(xué)科密切合作，能夠?yàn)榛颊咛峁└尤鎯?yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高患者與其家屬滿意度，既能夠改善患者負(fù)性情緒，同時(shí)還能夠加快其身體機(jī)能恢復(fù)，顯著縮短患者重返家庭及社會(huì)時(shí)間，還可減輕其家庭負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)壓力，維持社會(huì)穩(wěn)定[2]。本次調(diào)查研究以腦卒中患者120 例作為研究對(duì)象，均自2019 年7 月至2020 年2月接受治療，通過分組對(duì)照的方式對(duì)比和分析腦卒中患者接受卒中單元康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善其負(fù)性情緒所產(chǎn)生的影響，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對(duì)象為腦卒中患者120 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI 或CT 確診病情；納入患者生命體征穩(wěn)定；所選患者與其家屬均自愿加入本次研究并配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性器質(zhì)性病變者；伴有嚴(yán)重精神障礙或者表達(dá)、認(rèn)知功能障礙者；合并重度內(nèi)分泌疾病者；伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或者肝腎功能障礙者；入組前即有嚴(yán)重腦卒中后遺癥者[3]。將所選患者隨機(jī)分成兩組，主要包括干預(yù)組（n=60）及參考組（n=60），其中，干預(yù)組男性33 例，女性27 例，年齡29-89 周歲，平均年齡（51.28±5.63）歲，腦出血23 例，腦梗死37 例，參考組男性35例，女性25 例，年齡27-87 周歲，平均年齡（50.96±5.47）歲，腦出血21 例，腦梗死39 例。比較兩組患者腦卒中類型及患者性別等基本資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在獲得患者與其監(jiān)護(hù)人同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展此次治療。

1.2 方 法

所有患者均接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療及病情觀察、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在接受常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用卒中單元康復(fù)護(hù)理，如下所示。

（1）成立醫(yī)療協(xié)作組：小組成員包括主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生以及康復(fù)醫(yī)生等，由主治醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者康復(fù)功能進(jìn)行評(píng)定并制定標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練方案，根據(jù)患者康復(fù)過程中病情改善情況以及身體機(jī)能恢復(fù)情況對(duì)訓(xùn)練方案做出適當(dāng)調(diào)整，最大限度地保證康復(fù)效果。

（2）心理護(hù)理：待患者病情穩(wěn)定后積極與其進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)并評(píng)估其焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重程度，為患者提供針對(duì)性疏導(dǎo)，提高其心理承受能力，鼓勵(lì)患者以樂觀積極的心態(tài)看待自身病情并積極接受治療，有助于提高康復(fù)效果并可強(qiáng)化其康復(fù)信心。通過圖片、播放視頻以及分發(fā)宣傳手冊等形式向患者與其家屬講解腦卒中誘發(fā)原因、臨床癥狀、治療方式及預(yù)后等幫助患者與其家屬建立正確的疾病認(rèn)知，使患者明確按時(shí)按量用藥對(duì)于改善其病情所發(fā)揮的積極作用。說明、解釋、疏導(dǎo)、暗示等心理干預(yù)方式有助于提高心理疏導(dǎo)效果，幫助患者盡快面對(duì)現(xiàn)實(shí)、接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定其緊張、焦慮等情緒，積極配合治療[4]。

（3）體位擺放：指導(dǎo)患者取正確體位，盡量避免取仰臥位。取坐位時(shí)軀干、頭頸保持直線，不可扭曲軀干，保持踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)呈90°屈曲位；坐于椅子偏后側(cè)，臀部不可前置，確保雙側(cè)臀部負(fù)重相等，小腿與地面垂直，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、外旋。進(jìn)食時(shí)保持軀干與地面角度≥45°，或者保持軀干30°仰臥位，于患者健側(cè)喂食或者墊高其偏癱側(cè)肩部，有助于順利運(yùn)送食物。

（4）為患者提供吞咽功能訓(xùn)練，通過“b”、“P”等輔音進(jìn)行唇快速張開及閉合訓(xùn)練，發(fā)“f”、“yi”等音有助于進(jìn)行口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇訓(xùn)練，將雙唇縮攏并保持10s 左右，然后放松雙唇，反復(fù)練習(xí)多次。指導(dǎo)患者執(zhí)鏡練習(xí)齜牙、噘嘴、微笑等運(yùn)動(dòng)，有助于使唇部力量獲得增強(qiáng)[5]。

（5）充分利用微博、微信、QQ 等信息化技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者提供康復(fù)治療及訓(xùn)練的相關(guān)信息和知識(shí)，有助于提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，可避免受時(shí)間、地域等因素的限制。

（6）采取綜合性干預(yù)措施，如同伴教育、卒中單元管理、認(rèn)知行為干預(yù)等，及時(shí)滿足患者的康復(fù)治療以及訓(xùn)練需求，提高其配合度和依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）干預(yù)前及干預(yù)后分別應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者負(fù)性情緒并對(duì)比兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分。

（2）干預(yù)后應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量，主要觀察指標(biāo)包括軀體疼痛、精力狀況、健康狀況、社會(huì)功能、身體機(jī)能、情感職能、生理職能以及精神健康等，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均為0-100分，評(píng)分越高表明患者生活品質(zhì)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件包分析文中所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)，百分率（%）表示正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，±s表示正態(tài)分布計(jì)量資料，t、χ2檢驗(yàn)正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒變化情況

干預(yù)前兩組患者HAMD、HAMA 評(píng)分經(jīng)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后患者負(fù)性情緒均獲得一定程度的改善且干預(yù)組患者HAMD 及HAMA 評(píng)分均低于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后干預(yù)組患者軀體疼痛、精力狀況、健康狀況、社會(huì)功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參考組，（P<0.05），見表2。

表1 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒變化情況（±s）

表1 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒變化情況（±s）

組別例數(shù)（n）HAMD（分） HAMA（分）干預(yù)組參考組t 值P 值60 60干預(yù)前14.02±1.23 13.93±1.18 1.304>0.05干預(yù)后8.12±1.04 11.04±1.02 6.251<0.05干預(yù)前13.87±1.15 13.68±1.13 0.985>0.05干預(yù)后7.87±1.23 9.96±1.20 4.285<0.05

表2 對(duì)比干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別干預(yù)組參考組t 值P 值例數(shù)（n）60 60軀體疼痛78.23±5.24 71.23±5.18 5.132<0.05精力狀況80.15±4.53 65.23±4.79 8.174<0.05健康狀況75.34±5.36 71.29±4.79 3.209<0.05社會(huì)功能71.14±5.36 63.24±5.19 4.273<0.05身體機(jī)能78.35±7.24 71.25±6.57 5.274<0.05情感職能80.01±6.25 74.23±6.19 4.574<0.05生理職能79.35±7.32 73.23±6.89 4.217<0.05精神健康79.13±5.45 72.10±5.39 6.014<0.05

3 討 論

腦卒中屬于臨床多發(fā)性腦血管疾病，威脅患者生命安全，幸存患者出現(xiàn)各種后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，為了加快其身體機(jī)能恢復(fù)，必須采取有效的干預(yù)措施，使患者身心平衡得到重建，幫助患者盡早回歸家庭和社會(huì)。采取有效措施提高患者腦組織殘余細(xì)胞興奮度能夠?qū)δX細(xì)胞或者病變區(qū)周圍組織產(chǎn)生激發(fā)作用，有利于形成新的神經(jīng)通路，可顯著減少相關(guān)腦卒中后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。

作為全新病房管理模式，卒中單元注重通過多學(xué)科合作模式于患者發(fā)病早期為其提供規(guī)范化治療及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可推動(dòng)患者康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行，既有助于對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行全面監(jiān)控，隨時(shí)觀察反饋效果并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的相關(guān)問題并采取有效的護(hù)理措施，不但有助于有效抑制其病情進(jìn)展，還有助于臨床高效整合醫(yī)療資源，顯著降低患者病死率。

卒中單元康復(fù)護(hù)理模式有機(jī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、心理疏導(dǎo)以及藥物治療等康復(fù)訓(xùn)練方式，可加快患者身體機(jī)恢復(fù)，同時(shí)還能夠激發(fā)患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性和依從性，可縮短患者回歸家庭和重返社會(huì)的時(shí)間，有助于提高其生存品質(zhì)[6]。

此次研究中，干預(yù)后干預(yù)組患者HAMD 及HAMA 評(píng)分均低于參考組，生活質(zhì)量評(píng)分均高于參考組（P<0.05）。綜上所述，為腦卒中患者提供卒中單元康復(fù)護(hù)理能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者病情以及身體機(jī)能恢復(fù)情況并及時(shí)為其提供針對(duì)性干預(yù)措施，既能夠促進(jìn)其負(fù)性情緒改善，還有助于改善其生活品質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。