萬(wàn)娟

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病，成年人的患病率為19%～67%，其中惡性結(jié)節(jié)約占5%，早期準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，對(duì)臨床制定治療方案、改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。超聲是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用影像學(xué)手段，但由于結(jié)節(jié)病理錯(cuò)綜復(fù)雜，導(dǎo)致良惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)重疊性較高，易出現(xiàn)誤診[2]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC）具有定位準(zhǔn)確、方便快捷、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中。基于此，本研究分析超聲引導(dǎo)下FNAC 檢查鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月接診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者84例（92個(gè)結(jié)節(jié)），其中男36例，女48例；年齡42～76歲，平均（56.65±2.36）歲；結(jié)節(jié)直徑1.0～1.5 cm，平均（1.32±0.11）cm；病程5個(gè)月至9年，平均（3.26±0.64）年。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均具備超聲引導(dǎo)下FNAC檢查的指征且臨床資料完整，并已簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 超聲引導(dǎo)下FNAC 檢查的指征

懷疑存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)；異常增大或形態(tài)異常的結(jié)節(jié)；直徑1.0～1.5 cm 的結(jié)節(jié)；可疑惡性的結(jié)節(jié)（超聲造影呈不均質(zhì)低增強(qiáng)、周邊聲暈薄厚不一、極低回聲或低回聲、微鈣化、彈性值高、邊緣不規(guī)則、縱橫比≥1的結(jié)節(jié)）；存在甲狀腺癌手術(shù)切除史、多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤?、蛐突蚣谞钕侔┘易迨坊颊叩慕Y(jié)節(jié)。

1.3 儀器及方法

（1）儀器：荷蘭Philips iU-Elite 彩色多普勒超聲診斷儀。（2）方法：患者取仰臥位，于頸下墊抱枕，并囑后仰頸部，完全暴露頸前區(qū)；采用超聲檢查明確結(jié)節(jié)大小、位置、周?chē)艿惹闆r，期間避開(kāi)結(jié)節(jié)中液化壞死區(qū)，明確最短穿刺路徑；行頸部常規(guī)消毒，然后采用1%利多卡因（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058172）行局部麻醉，并于超聲引導(dǎo)下將22 G 一次性穿刺針刺入結(jié)節(jié)，反復(fù)穿刺3～5次，并用注射器抽負(fù)壓5 ml，然后迅速拔除針頭，對(duì)針眼進(jìn)行壓迫止血；于載玻片上均勻放置針芯內(nèi)組織，自然干燥，并經(jīng)乙醇（95%）固定后，送病理檢查。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

（1）分析病理組織活檢結(jié)果。（2）分析超聲引導(dǎo)下FNAC 檢查結(jié)果，并按照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]進(jìn)行分類(lèi)，C5為鏡下顯示細(xì)胞形態(tài)呈明顯惡性表現(xiàn)；C4為可疑惡性，細(xì)胞形態(tài)異常，需行病理組織活檢證實(shí)；C3為濾泡性病變或細(xì)胞增生活躍，不確定；C2為細(xì)胞形態(tài)正常，無(wú)明顯惡性依據(jù)，良性；C1為鏡下細(xì)胞成分較少，取材不足，難以作出細(xì)胞學(xué)診斷；其中C2和C3為良性，C4和C5為惡性。（3）以病理組織活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析超聲引導(dǎo)下FNAC 鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效能（靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度）。

2 結(jié)果

2.1 病理組織活檢結(jié)果

92個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)病理組織活檢顯示，惡性62個(gè)（67.39%），良性30個(gè)（32.61%）。

2.2 超聲引導(dǎo)下FNAC 檢查結(jié)果

92個(gè)結(jié)節(jié)的穿刺成功率為100.00%（92/92），穿刺結(jié)果顯示，良性31個(gè)（33.70%），惡性61個(gè)（66.30%），見(jiàn)表1。

表1 超聲引導(dǎo)下FNAC 檢查結(jié)果分析

2.3 超聲引導(dǎo)下FNAC 檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效能

超聲引導(dǎo)下FNAC 檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度為96.77%（60/62）、特異度為96.67%（29/30）、準(zhǔn)確度為96.74%（89/92），見(jiàn)表2。

表2 超聲引導(dǎo)下FNAC 檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)與病理組織活檢結(jié)果比較（個(gè)）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，是由甲狀腺細(xì)胞異常生長(zhǎng)所致的散在病變，好發(fā)于缺乏甲狀腺激素的中年女性，隨著吞咽動(dòng)作甲狀腺內(nèi)腫塊會(huì)上下移動(dòng)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與自身免疫功能障礙、長(zhǎng)期使用高碘食物、遺傳、射線照射等因素密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)、甲狀腺退行性疾病等均可誘發(fā)該病[4]?；颊咴缙跓o(wú)明顯表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展結(jié)節(jié)發(fā)生惡變，且迅速增加，可誘發(fā)呼吸困難、聲音嘶啞、飲食吞咽困難，甚至死亡。臨床針對(duì)良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別以保守治療、外科治療為主，治療方式差異較大，因此，早期對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)作出準(zhǔn)確的判斷非常重要。

超聲具有檢測(cè)耗時(shí)短、操作性強(qiáng)，且患者接受度、實(shí)時(shí)性及安全性均高等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、大小、邊緣等情況，便于臨床鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)[5]；但因甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)和病因復(fù)雜，檢查時(shí)易出現(xiàn)同病異像或異病同像情況，加之診斷結(jié)果會(huì)受醫(yī)師主觀因素的影響，易導(dǎo)致誤診或漏診。超聲引導(dǎo)下FNAC 檢查穿刺前先用超聲仔細(xì)探查結(jié)節(jié)位置、大小、內(nèi)部回聲、周?chē)茏咝泻蛢?nèi)部血流分布等情況，綜合判斷以確定穿刺點(diǎn)，然后于超聲監(jiān)測(cè)下將細(xì)針穿入皮下于縱切面和橫切面確定針道方向正確后即可進(jìn)針，確保針尖到達(dá)采樣位點(diǎn)后，利用細(xì)針抽取組織中的微量細(xì)胞涂片，再實(shí)施細(xì)胞病理學(xué)檢查；穿刺全過(guò)程可做到可視化，穿刺更精準(zhǔn)，極大地降低了觸診穿刺盲目性所致的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效避開(kāi)了結(jié)節(jié)內(nèi)血管豐富區(qū)和囊性積液區(qū)，減少了抽取樣本中的血清成分或膠質(zhì)含量，且濾泡細(xì)胞數(shù)量較高，可獲取滿(mǎn)意的標(biāo)本，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確度[6]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下FNAC 檢查鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，可將其作為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用手段。

［參考文獻(xiàn)］

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［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013，33（2）：96-115.

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［5］ 馮占武，叢淑珍，甘科紅，等.超聲及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（9）：772-775.

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