宋國紅

摘要：目的? 探討臨床肺部感染評分（CPIS）聯(lián)合降鈣素原（PCT）對老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者預后的評估價值。方法? 選擇2018年1月～2019年6月北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科住院的老年CAP患者169例，根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸分成死亡組（37例）和生存組（132例），比較兩組血清PCT水平、白細胞計數(shù)（WBC）、CPIS評分和APACHEⅡ評分，分析CPIS評分、血清PCT水平、APACHE Ⅱ評分、PCT和CPIS評分聯(lián)合預測老年CAP患者死亡的價值。結(jié)果? 死亡組CPIS評分、APACHEⅡ評分和血清PCT水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組WBC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;ROC曲線分析顯示，PCT、CPIS評分、APACHEⅡ評分及PCT聯(lián)合CPIS評分預測患者死亡的AUC分別為0.715、0.801、0.896、0.838，其中APACHEⅡ評分預測患者死亡的AUC大于PCT、CPIS評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），PCT聯(lián)合CPIS評分預測患者死亡的AUC與APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 血清PCT聯(lián)合CPIS評分預測老年CAP患者預后的臨床價值與APACHEⅡ評分相近，對評估患者預后具有良好的應用價值。

關鍵詞：臨床肺部感染評分;降鈣素原;APACHE Ⅱ評分;社區(qū)獲得性肺炎

Abstract：Objective? To explore the value of clinical pulmonary infection score （CPIS） combined with procalcitonin （PCT） in evaluating the prognosis of elderly patients with community-acquired pneumonia （CAP）.Methods? A total of 169 elderly CAP patients who were hospitalized in the Department of Internal Medicine， Tongzhou District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing from January 2018 to June 2019， were divided into death group （37 cases） and survival group （132 cases） according to their clinical outcomes， and the two groups were compared. Serum PCT level， white blood cell count （WBC）， CPIS score and APACHE Ⅱ score， analysis of the value of CPIS score， serum PCT level， APACHE Ⅱ score， PCT and CPIS score in predicting the death of elderly CAP patients.Results? The CPIS score， APACHEⅡ score， and serum PCT levels in the death group were higher than those in the survival group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the difference between the two groups of WBC was not statistically significant （P>0.05）; ROC curve analysis showed that PCT ， CPIS score， APACHE Ⅱ score， and PCT combined CPIS score predicted death of patients with AUC of 0.715， 0.801， 0.896， 0.838， respectively， APACHE Ⅱ score predicted patient death AUC greater than PCT， CPIS score， the difference was statistically significant （P<0.05） There was no statistically significant difference between the AUC and APACHEⅡ scores of PCT combined with CPIS score for predicting patient death （P>0.05）.Conclusion? The clinical value of serum PCT combined with CPIS score in predicting the prognosis of elderly CAP patients was similar to the APACHE Ⅱ score， and had a good application value in evaluating the prognosis of patients.

Key words：Clinical lung infection score;Procalcitonin;APACHE Ⅱ score;Community-acquired pneumonia

社區(qū)獲得性肺炎（commnity acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，是常見住院的主要原因之一。目前我國已經(jīng)進入人口老齡化社會，老年CAP也成為導致患者住院和死亡的重要原因。同時，CAP的病死率隨患者年齡增加而升高。由于老年患者機體代謝功能下降，免疫力低下，同時多合并糖尿病、高血壓和冠心病等多種慢性基礎疾病，對抗生素治療不敏感，因此，老年CAP患者預后差，醫(yī)療費用高。因此，有必要對老年CAP患者的病情和預后進行快速準確的評估，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方法。目前評估CAP患者病情和預后的指標包括白細胞計數(shù)（WBC）、C反應蛋白（CRP）、肺炎嚴重程度指數(shù)和急性生理和慢性健康狀況評分（APACHE Ⅱ）等[1，2]，但這些指標由于準確性差或應用不方便等原因使得臨床應用受限。近年來，降鈣素原（PCT）在CAP中得到廣泛應用，成為診斷、調(diào)整抗生素和評估病情的重要指標[3]。基于此，本研究探討臨床肺部感染評分（CPIS）聯(lián)合PCT對老年CAP患者預后的評估意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～2019年8月在北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科病房住院的老年CAP患者169例，其中男80例，女89例，年齡60～91歲，平均年齡（78.99±6.48）歲。入選的所有病例符合中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[4]中的相關標準，排除急性腦血管病、急性心肌梗死、肝腎功能衰竭和惡性腫瘤晚期及家屬和本人不配合治療的患者。本研究已上報醫(yī)院倫理委員會并獲得批準，所有患者及其家屬已簽署知情同意書。根據(jù)患者預后情況分為生存組132例，死亡組37例，兩組性別、年齡及合并的基礎疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比，見表1。

1.2方法? 記錄兩組患者的年齡、性別和疾病情況等一般資料，抽取靜脈血，進行血氣分析、血常規(guī)、PCT、生化全項，胸部X線和細菌學等檢查。血清PCT檢查采用免疫發(fā)光法進行檢測（VIDAS 型全自動免疫儀），正常參考值為0～0.05 ng/ml。對患者進行CPIS評分，評分標準參照表2，同時對患者進行APACHEⅡ評分[5]。

1.3觀察指標? 隨訪28 d，比較兩組PCT、WBC、CPIS評分和APACHE Ⅱ評分，分別計算PCT、CPIS評分和APACHE Ⅱ評分預測老年CAP患者死亡的ROC曲線下面積（AUC），比較APACHE Ⅱ評分預測死亡的AUC與其他各指標之間的區(qū)別，并比較PCT聯(lián)合CPIS評分與APACHE Ⅱ評分預測老年CAP患者死亡的AUC。

1.4統(tǒng)計學方法? 應用SPSS 22.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，均數(shù)間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用（n）表示，行？字2檢驗。ROC曲線下面積計算及比較應用MedCalc 16.2軟件，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組PCT、WBC、CPIS評分和APACHE Ⅱ評分比較? 兩組WBC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;死亡組PCT、CPIS評分和APACHE Ⅱ評分均大于生存組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.2 CPIS評分、APACHEⅡ評分和PCT預測老年CAP患者死亡的價值比較? ROC曲線顯示，PCT預測老年CAP患者死亡的AUC為0.715，CPIS評分的AUC為0.801，APACHEⅡ評分AUC為0.896，PCT聯(lián)合和CPIS評分的AUC為0.838;其中APACHEⅡ評分預測患者死亡的AUC大于PCT、CPIS評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），PCT聯(lián)合CPIS評分預測患者死亡的AUC與APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

我國目前已經(jīng)進入老齡化社會，隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療水平的進步，老年患者不斷增多，CAP已經(jīng)成為老年患者的人常見疾病。由于老年人合并糖尿病、高血壓等多種慢性基礎疾病，而且臨床表現(xiàn)多不典型，很難用單一的臨床指標正確評估病情，這些因素影響了臨床醫(yī)生對老年CAP治療方案的及時調(diào)整。

PCT是降鈣素的前體分子，是一種無激素活性的糖蛋白，由116個氨基酸構成，正常機體代謝過程中，PCT主要轉(zhuǎn)化為降鈣素，因此健康機體內(nèi)PCT含量極低。當機體受到細菌或真菌等病原體侵害發(fā)生炎癥反應時，肝、肺、腎、脂肪以及肌肉等甲狀腺外的器官和組織細胞產(chǎn)生大量PCT，血中PCT水平明顯增高，24 h內(nèi)達峰值。同時PCT水平不受機體免疫情況和體內(nèi)外激素作用的影響，但PCT輕度升高并不能肯定為感染，因為嚴重創(chuàng)傷、大手術、燒傷等也會導致機體PCT升高[6]。目前PCT常用作鑒別和診斷細菌感染和病毒感染的重要指標[7]，同時也是更換和停止應用抗生素及判斷病情的重要臨床依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，老年CAP患者死亡組血清PCT水平高于存活組，其預測患者死亡的AUC為0.715，對評估預后有一定的應用價值，與郭亞威等[8]研究結(jié)果一致。王健珍等[9]對235例CAP患者進行研究，發(fā)現(xiàn)PCT預測患者死亡的AUC為0.720，小于APACHE Ⅱ評分的0.889，本研究結(jié)果顯示，APACHEⅡ評分預測患者死亡的AUC大于PCT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），考慮單一的臨床指標對CAP患者預后的預測價值有限。

CPIS評分系統(tǒng)是評估CAP患者病情的重要評分系統(tǒng)，該評分于1991年由Pugin J等提出[10]，它是將臨床診斷定量分析并且標準化處理，綜合了臨床癥狀、影像學表現(xiàn)和生物學標準等來評估患者肺部感染嚴重程度的評分系統(tǒng)。分值為0～12分，其分值越高，則感染程度越危重，預后越差，可用于指導更換和停止抗生素的重要臨床依據(jù)。本研究顯示，死亡組老年CAP患者CPIS評分大于存活組，預測患者死亡的AUC為0.801，具有較好的預測價值，與張玉景等[11]研究結(jié)果一致。本研究顯示，APACHEⅡ評分預測患者死亡的AUC大于CPIS評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），考慮CPIS評分選用的臨床指標較少，因此準確性小于APACHEⅡ評分。目前APACHEⅡ評分已經(jīng)成為評估患者病情和預后的金標準，在臨床上應用廣泛，但APACHEⅡ評分需要的臨床指標較多且繁瑣，臨床應用受到限制，而本次研究結(jié)果顯示，PCT聯(lián)合CPIS評分預測患者死亡的AUC與APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），考慮可代替APACHEⅡ評分用于評估老年CAP患者的預后情況。

綜上所述，PCT聯(lián)合CPIS評分判斷老年CAP患者的預后價值良好，且較APACHEⅡ評分應用便捷，可用于指導臨床醫(yī)生根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案，以最大程度改善老年CAP患者的預后，降低病死率。

參考文獻：

[1]孫艷，呂喆，蘇雪英，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔治老年重癥卒中相關性肺炎的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2019，32（1）：94-100.

[2]陳紅梅，陳雪梅.APACHE評分聯(lián)合血乳酸清除率在評估老年重癥肺炎患者預后中的價值[J].臨床肺科雜志，2018，23（7）：1271-1274.

[3]Zhou H，Guo S，Lan T，et al.Risk stratification and prediction value of procalcitonin and clinical severity scores for community-acquired pneumonia in ED[J].Am J Emerg Med，2018，36（12）：2155-2160.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（4）：253-279.

[5]Knaus WA，Draper EA，Wagner DP，et al.APACHE II：A severity of disease classification system[J].Crit Care Med，1985，13（10）：818-829.

[6]Emami-Razavi SH，Mohammadi A，Alibakhshi A，et al.Incidence of post-operative sepsis and role of charlson co-morbidity score for predicting postoperative sepsis[J].Acta Med Iran，2016，54（5）：318-322.

[7]Li Q，Gong X.Clinical significance of the detection of procalcitonin and C-reactive protein in the intensive care unit[J].Exp Ther Med，2018，15（5）：4265-4270.

[8]郭亞威，王萌，朱丹丹，等.降鈣素原聯(lián)合CURB-65評分對老年社區(qū)獲得性肺炎患者預后的評估價值[J].中國綜合臨床，2019，35（1）：73-76.

[9]王健珍，曹大偉，張新日.社區(qū)獲得性肺炎病情嚴重度評估指標預測效能的臨床研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2018，17（5）：456-460.

[10]Pugin J，Auckenthaler R，Mili N，et al.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and non-bronchoscopic“blind”bronchoalveolar lavage fluid[J].Am Rev Respir Dis，1991，143（5）：1121-1129.

[11]張玉景，李鵬，張君利，等.血清PCT及CPIS評分對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機相關性肺炎的診斷及預后評估[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：470-473.

收稿日期：2019-12-28;修回日期：2020-01-07

編輯/成森