劉 敏，王 姣，劉 東

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院血液內(nèi)科，四川 成都 610041；2.成都上錦南府醫(yī)院華西上錦醫(yī)院急診科，四川 成都 611731)

非霍奇金淋巴瘤病情進(jìn)展快，威脅患者生命健康及生活質(zhì)量?；熤委熓欠腔羝娼鹆馨土龅闹饕委煼椒ǎ熤委煻喟橛休^為嚴(yán)重的副作用，且化療的長(zhǎng)期性及高額費(fèi)用也給患者帶來(lái)一定心理壓力及自我感受負(fù)擔(dān)，為患者治療依從性帶來(lái)一定負(fù)性影響，在化療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)有效的心理干預(yù)非常重要[1，2]。協(xié)同護(hù)理是通過(guò)將原有責(zé)任制護(hù)理模式及協(xié)同理論指導(dǎo)的護(hù)理相結(jié)合，幫助并誘導(dǎo)患者自身或家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)，以取得更好的護(hù)理效果為目的的護(hù)理模式[3]。本研究將協(xié)同心理干預(yù)措施應(yīng)用于臨床，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年2月至2018年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的非霍奇金淋巴瘤患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為非霍奇金淋巴瘤；擬進(jìn)行化療治療；年齡≥18歲；具有良好的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力，有自主行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要器官功能障礙疾病者；認(rèn)知功能障礙或合并精神性疾病者；依從性差，中途退出研究者。根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組各45例，兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法對(duì)照組患者采用常規(guī)心理干預(yù)，主要包括評(píng)估心理狀態(tài)，解答疾病相關(guān)疑慮，鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，增加其對(duì)抗疾病的信心等。觀察組給予協(xié)同心理干預(yù)措施：①化療前：護(hù)士層面：從患者個(gè)性特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)能力等方面初步了解患者性格特點(diǎn)，通過(guò)宣傳冊(cè)、小視頻等方式進(jìn)行疾病知識(shí)宣教；與患者進(jìn)行耐心溝通，了解患者疾病方面的困惑并進(jìn)行解答，在溝通及解答過(guò)程中注意溝通技巧，盡量做到“共情”?；颊邔用妫汗膭?lì)并誘導(dǎo)患者表達(dá)當(dāng)前心理困惑及需求，引導(dǎo)其掌握正確心理應(yīng)對(duì)方式，通過(guò)自我放松、轉(zhuǎn)移注意力等方式管理自身不良情緒及壓力。家屬層面：囑家屬密切關(guān)注患者情緒改變，耐心傾聽(tīng)其訴求，采用合適的方式鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心。②化療前期：護(hù)士層面：對(duì)于出現(xiàn)化療不良反應(yīng)的患者，耐心告知患者及家屬化療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的合理性，幫助患者掌握應(yīng)對(duì)化療不良反應(yīng)的技巧?；颊呒凹覍賹用妫簢诨颊呒凹覍俪浞直磉_(dá)自身困惑及擔(dān)心，通過(guò)咨詢(xún)醫(yī)生及護(hù)士采取合理措施應(yīng)對(duì)這些不良反應(yīng)，必要時(shí)求助醫(yī)護(hù)人員幫助。③化療中后期：護(hù)士層面：評(píng)估患者負(fù)性情緒及對(duì)化療治療的排斥性，采用心理暗示等方式讓患者感知治療的效果，強(qiáng)化正性心理干預(yù)；引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解化療引起的不適癥狀；組織開(kāi)展交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間相互交流成功經(jīng)驗(yàn)及抗癌技巧，增強(qiáng)患者的信心。家屬層面：囑家屬充分理解患者，盡可能調(diào)動(dòng)家庭成員，通過(guò)充分鼓勵(lì)、給予支持等方式幫助患者樹(shù)立頑強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心?；颊邔用妫簢诨颊呙鞔_家庭責(zé)任并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病回歸家庭的信念，在存在不良心理情緒時(shí)主動(dòng)與家屬及干預(yù)人員進(jìn)行溝通。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)①負(fù)性情緒評(píng)價(jià)：焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]：20個(gè)條目中，5個(gè)條目為正性條目，其余15項(xiàng)為負(fù)性條目，粗分為80分，將粗分×1.25可換算成標(biāo)準(zhǔn)分100分；抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]：20個(gè)條目根據(jù)患者時(shí)間頻度給予1(無(wú)或偶爾)、2(有時(shí))、3(經(jīng)常)、4(總是)，10項(xiàng)條目為正向計(jì)分，10項(xiàng)為反向計(jì)分，抑郁程度采用100分標(biāo)準(zhǔn)分表示，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示抑郁程度越重。②心理彈性評(píng)價(jià)：采用心理彈性量表(CD-RICS)[6]進(jìn)行評(píng)分，該量表包括堅(jiān)韌、力量、樂(lè)觀3個(gè)維度，主要用于評(píng)定個(gè)體在困難及逆境中的應(yīng)對(duì)能力，每個(gè)條目從0～4分分別表示“完全不這樣”到“幾乎總是這樣”，量表總分為100分。③癌癥疲乏量表(CFS)[7]：該量表主要針對(duì)軀體、情感、認(rèn)知三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括15個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示癌因性疲乏癥狀越嚴(yán)重。④化療依從性調(diào)查：采用我院自制的依從性調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為較好、一般、不能依從3個(gè)方面，較好依從：能?chē)?yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范治療；一般依從：有時(shí)不能遵醫(yī)囑治療，表現(xiàn)出抗拒狀態(tài)；不能依從：時(shí)常不能遵守醫(yī)囑或表現(xiàn)出強(qiáng)烈抗拒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較干預(yù)前兩組SAS及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組患者CD-RICS評(píng)分比較干預(yù)前兩組CD-RICS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組CD-RICS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RICS評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組患者CFS評(píng)分比較干預(yù)前兩組CFS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組軀體、情感、認(rèn)知等維度得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較 (分)

2.4 兩組患者化療依從性比較觀察組整體化療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.552，P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組化療依從性比較 [n(%)]

3 討論

本研究中開(kāi)展的協(xié)同心理干預(yù)是以協(xié)同理論為指導(dǎo)，基于家屬在患者心理支持體系中具有重要地位這一事實(shí)，構(gòu)建以患者為中心，家屬參與為重點(diǎn)，護(hù)士、家屬、患者三位一體的協(xié)同干預(yù)模式；另外，因不同化療時(shí)期隨病情變化及對(duì)疾病認(rèn)知的改變，患者心理需求也可相應(yīng)變化，本研究所采用的協(xié)同心理干預(yù)針對(duì)化療前、化療前期、化療中后期等不同時(shí)期患者的心理需求，對(duì)協(xié)同干預(yù)模式措施進(jìn)行進(jìn)一步豐富及個(gè)體化，最終形成隨化療階段變化的協(xié)同心理干預(yù)程序。本研究顯示，采用協(xié)同心理干預(yù)的患者負(fù)性情緒、心理彈性評(píng)分較常規(guī)好，提示協(xié)同心理干預(yù)在改變疾病應(yīng)對(duì)方式、負(fù)性情緒方面有優(yōu)勢(shì)。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理措施的實(shí)施多以患者本身心理狀態(tài)為干預(yù)重點(diǎn)，較少對(duì)患者家庭情況、人際關(guān)系及環(huán)境等因素進(jìn)行評(píng)估，因此較難明確其實(shí)際需求及心理適應(yīng)過(guò)程，干預(yù)措施較為片面，深度不夠，導(dǎo)致心理干預(yù)的效果欠佳[8，9]。協(xié)同心理干預(yù)模式要求干預(yù)人員對(duì)患者身心狀況、社會(huì)支持及家屬情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，通過(guò)合理引導(dǎo)使患者家屬積極參與到干預(yù)工作中；另外，針對(duì)不同階段的心理需求進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可從各個(gè)層面進(jìn)行心理調(diào)試；定期開(kāi)展座談會(huì)、交流會(huì)等措施也可增加患者對(duì)治療的信心，達(dá)到較好的改善負(fù)性情緒的目的[10，11]。

研究指出，對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，連續(xù)化療帶來(lái)的副作用造成身體不適的同時(shí)也加重其自身焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致出現(xiàn)對(duì)疾病的消積應(yīng)對(duì)，治療依從性降低，治療效果也隨之下降[12，13]。本研究結(jié)果顯示，采用協(xié)同心理干預(yù)的組別癌因性疲乏評(píng)分及治療依從性均顯著優(yōu)于常規(guī)心理干預(yù)組別，進(jìn)一步證實(shí)該心理干預(yù)方式對(duì)化療患者治療及生活質(zhì)量方面的影響。盡管本研究中協(xié)同心理干預(yù)均側(cè)重于對(duì)患者心理方面的護(hù)理，但這一過(guò)程可幫助患者樹(shù)立起態(tài)度明確、正向的心理，充分認(rèn)知其在家庭責(zé)任中的重要地位，建立自身心理防御體系，勇于面對(duì)疾病，在化療的不同階段均能主動(dòng)完成良好的心理應(yīng)對(duì)，降低自我感受負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持完成化療過(guò)程，減輕身心方面的癌因性疲乏感[14]。既往秦勤等[15]研究證實(shí)協(xié)同心理護(hù)理可提高非霍奇金淋巴瘤患者的生活質(zhì)量及心理彈性，本研究在前人研究結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)一步證實(shí)協(xié)同心理干預(yù)在改善心理狀態(tài)及癌因性疲乏、提高治療依從性方面的價(jià)值。

綜上，協(xié)同心理干預(yù)可改善非霍奇金淋巴瘤患者負(fù)性情緒，提高對(duì)疾病的心理彈性，對(duì)降低癌因性疲乏、提高治療依從性方面均有一定積極效應(yīng)。