林淑芳 李佩芬 潘錦玉

【摘要】 目的 探討阿托伐他汀鈣片治療對(duì)高血壓伴高血脂患者血管與心肌的保護(hù)作用。方法 68例高血壓伴高血脂患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組， 各34例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片治療。對(duì)比兩組患者治療前后的脈壓、收縮壓、舒張壓、血脂指標(biāo)[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]及冠狀動(dòng)脈鈣化積分（LN）及一級(jí)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）水平。結(jié)果 治療后， 兩組患者的脈壓、收縮壓、舒張壓、TG、TC、HDL-C、LDL-C、LN及IMT水平改善均優(yōu)于本組治療前， 且研究組脈壓（56.4±7.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓（72.2±8.5）mm Hg及舒張壓（124.1±11.6）mm Hg改善均優(yōu)于對(duì)照組的（62.1±7.6）、（76.5±8.0）、（130.5±11.2）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組TG（2.01±0.39）mmol/L、TC（5.02±0.89）mmol/L、HDL-C（0.89±0.21）mmol/L以及LDL-C（2.87±0.42）mmol/L改善均優(yōu)于對(duì)照組的（2.37±0.48）mmol/L、（6.45±1.02）mmol/L、（1.27±0.31）mmol/L及（4.57±0.65）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的LN、IMT分別為（1.63±0.82）分、（0.74±0.15）mm， 均優(yōu)于對(duì)照組的（2.22±0.98）分、（0.99±0.21）mm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓伴高血脂患者的治療過程當(dāng)中， 加用阿托伐他汀鈣片的治療效果理想， 臨床應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓伴高血脂;阿托伐他汀鈣片;心肌功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.048

高血壓伴高血脂是中老年群體中常見的一種疾病， 隨著人口老齡化的不斷增加， 疾病的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)， 導(dǎo)致各種心腦血管疾病的發(fā)生越來越多， 嚴(yán)重影響著患者的身體健康[1]。在治療的過程中， 需要在常規(guī)降壓治療上進(jìn)行降脂治療， 以此來增加對(duì)血管及心肌的保護(hù)。研究發(fā)現(xiàn)， 他汀類藥物可以起到有效的調(diào)脂的作用[2]。本院在高血壓伴高血脂患者的治療過程中， 應(yīng)用阿托伐他汀鈣片治療取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月本院收治的68例高血壓伴高血脂患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組， 各34例。對(duì)照組中， 男20例， 女14例;年齡40～86歲， 平均年齡（62.8±10.2）歲;病程0.8～4.6年， 平均病程（2.6±1.0）年。研究組中， 男20例， 女14例;年齡40.5～85.8歲， 平均年齡（62.5±10.0）歲;病程1.0～4.5年， 平均病程（2.5±1.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療， 指導(dǎo)患者口服苯磺酸氨氯地平， 1次/d， 5～10 mg/d， 于晨起后服用。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片治療， 給予患者口服阿托伐他汀鈣片， 1次/d， 10～20 mg/d， 于晚餐時(shí)服用。兩組患者均連續(xù)用藥2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后的脈壓、收縮壓及舒張壓， 靜坐10 min后對(duì)患者的上臂肱動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量， 取3次測(cè)量平均值。對(duì)比兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)， 主要觀察患者的TG、TC、LDL-C及HDL-C水平。同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后的LN、IMT水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后脈壓、收縮壓及舒張壓對(duì)比 治療后， 兩組患者的脈壓、收縮壓及舒張壓水平均優(yōu)于本組治療前， 且研究組脈壓、收縮壓及舒張壓改善均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比 治療后， 兩組患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均優(yōu)于本組治療前， 且研究組TG、TC、HDL-C、LDL-C改善均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后LN、IMT水平對(duì)比 治療后， 兩組患者的LN、IMT水平均優(yōu)于本組治療前， 且研究組的LN、IMT改善均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓、高血脂是臨床中常見的疾病， 具有較高的發(fā)病率。如果患者血壓水平長(zhǎng)期處在較高的水平下， 就會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生一定的損傷， 導(dǎo)致脂蛋白滲透到血管壁內(nèi)， 引起血脂水平異常[3， 4]。血脂異常可能會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成， 導(dǎo)致血管壁厚度及血流阻力的增加， 進(jìn)一步提高血壓的水平， 因此高血壓通常并發(fā)高血脂。高血壓、高脂血是導(dǎo)致心腦血管發(fā)生的重要因素， 為降低各種心腦血管疾病的發(fā)生， 在高血壓、高血脂的治療中需要對(duì)癥治療[5-7]。臨床中常用的苯磺酸氨氯地平是常見的降壓藥， 是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的一種。其作用機(jī)制是通過對(duì)鈣離子跨膜融入機(jī)體心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的過程進(jìn)行選擇性的抑制， 控制血管平衡肌的收縮， 具有較強(qiáng)的血管親和力， 保證血管的擴(kuò)張， 從而達(dá)到降低血壓的水平[8]。而且有研究發(fā)現(xiàn)， 苯磺酸氨氯地平能夠提高患者冠狀動(dòng)脈的血流， 在一定程度善改善患者心肌供氧的現(xiàn)象[9]。但是在高血壓伴高血脂的治療中， 不僅要對(duì)其進(jìn)行降壓， 還要平衡患者的血脂， 單用苯磺酸氨氯地平并不能有效的改善患者的血脂水平， 因此臨床中提出在高血壓伴高血脂的治療中， 加用阿托伐他汀鈣片。他汀類藥物是目前常用的血脂調(diào)理藥， 能夠?qū)ρ竭M(jìn)行一定的調(diào)節(jié)[10]。阿托伐他汀鈣片是一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑， 該種還原酶在夜晚的活性最高， 指導(dǎo)患者在晚餐時(shí)服用能夠最大程度的發(fā)揮藥效， 抑制其活性降低膽固醇的合成， 從而有效的改善患者的高脂血癥小動(dòng)脈彈性， 改善患者的收縮壓和舒張壓[11]。同時(shí)阿托伐他汀鈣片可以有效改善機(jī)體的心血管功能， 在改善血壓、血脂水平的同時(shí)能夠有效改善患者的心肌功能， 對(duì)血管及心肌起到一定的保護(hù)作用[12]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組治療后脈壓、收縮壓及舒張壓水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表示在高血壓伴高血脂患者的治療中， 加用阿托伐他汀鈣片能夠有效的改善患者的脈壓及心率， 對(duì)血管及心肌細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用;研究組治療后TG、TC、HDL-C及LDL-C改善均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LDL-C是導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)粥樣硬化的重要因素， 通過降低其水平能夠有效的預(yù)防粥樣硬化的發(fā)生， 改善疾病的預(yù)后。研究結(jié)果表示在高血壓伴高血脂患者的治療中， 加用阿托伐他汀鈣片能夠有效的改善患者的血脂水平;研究組治療后的LN、IMT改善均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表示加用阿托伐他汀鈣片能夠有效的降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度， 加快血流的速度， 保護(hù)機(jī)體的血管與心肌。阿托伐他汀鈣片治療對(duì)高血壓伴高血脂過程中， 能夠有效的改善患者的血脂指標(biāo)， 對(duì)血管及心肌起到有效的保護(hù)， 改善了疾病的預(yù)后， 有利于改善患者的預(yù)后， 降低不良事件的發(fā)生， 在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 高血壓伴高血脂的治療過程當(dāng)中， 加用阿托伐他汀鈣片的治療效果理想， 臨床應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷玲， 侯志剛， 馬媛媛， 等. 阿托伐他汀鈣片治療缺血性腦血管病的臨床研究. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2017， 33（21）：2101-2103.

[2] Zidan MF， Ibrahim HM， Afouna MI， et al. In vitro and in vivo evaluation of cyclodextrin-based nanosponges for enhancing oral bioavailability of atorvastatin calcium. Drug Development Communications， 2018， 44（8）：1-34.

[3] 韓克， 朱雯瑾， 盧群， 等. 尼可地爾片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌梗死患者的臨床研究. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2019， 35（15）：1556-1558.

[4] Kassem AM， Ibrahim HM， Samy AM. Development and optimisation of atorvastatin calcium loaded self-nanoemulsifying drug delivery system （SNEDDS） for enhancing oral bioavailability： in vitro and in vivo evaluation. Journal of Microencapsulation， 2017， 34（3）：1-41.

[5] 葛廣豪， 候月梅. 阿托伐他汀保護(hù)高糖環(huán)境下心肌微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的機(jī)制研究. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 37（9）：1026-1030.

[6] 林葉， 陳文， 莊乙君， 等. 20、40 mg辛伐他汀與氯沙坦鉀聯(lián)合口服對(duì)腹膜透析患者氧化應(yīng)激和炎癥因子水平的影響. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（39）：79-81.

[7] 郜靜， 趙鵬， 劉敏肖. 阿托伐他汀鈣對(duì)TIA患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及腦血流指標(biāo)的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 23（1）：56-58.

[8] 邢璐， 梁煒， 孫啟蒙. 阿托伐他汀對(duì)氟西汀治療中、重度抑郁癥的增效作用. 中國(guó)新藥與臨床雜志， 2017， 68（12）：748-752.

[9] 金梅花， 楊立波， 薛莉. 瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血漿TF及TFPI的影響. 臨床心血管病雜志， 2018， 85（7）：652-655.

[11] 張宇， 魏丹丹， 元榮榮， 等. ApoE基因多態(tài)性對(duì)阿托伐他汀治療高脂血癥療效的影響. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（4）：291-294.

[12] Lennon RP， Claussen KA， Kuersteiner KA. State of the Heart： An Overview of the Disease Burden of Cardiovascular Disease from an Epidemiologic Perspective. Primary Care， 2018， 45（1）：1-56.

[13] 陶黎， 李花. 丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清 NSE、ANG Ⅱ、Hcy、炎性因子及凝血功能指標(biāo)水平的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 22（21）：2609-2612.

[收稿日期：2020-03-02]