王迪

[摘要]目的 研究阿托伐他汀鈣片治療腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的效果。方法 選取2014年6月～2016年6月我院收治的腦梗死患者90例。將其采用抽簽法分為兩組，每組45例。對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀鈣片治療。比較兩組患者治療前后的血脂水平、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的上述兩項(xiàng)臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前后的血脂相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療后的TC[（4.25±0.51）mmol/L]、TG[（1.28±0.40）mmol/L]、HDL-C[（2.01±0.60）mmol/L]、LDL-C[（1.55±0.57）mmol/L]的改善情況優(yōu)于對(duì)照組[（5.73±0.58）、（2.34±0.51）、（1.08±0.52）、（2.46±0.48）mmol/L] （P<0.05）。觀察組患者治療后的頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況相關(guān)指標(biāo)[TPA（13.52±3.37）mm2、Crouse積分（7.02±2.34）分、IMT（0.96±0.04）mm、不穩(wěn)定性斑塊數(shù)目（0.35±0.72個(gè)）]優(yōu)于對(duì)照組[（20.86±4.54）mm2、Crouse積分（10.67±5.26）分、IMT（1.20±0.16）mm、不穩(wěn)定性斑塊數(shù)目（1.06±1.14）個(gè)] （P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀鈣片治療腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能有效降低患者的血脂水平，控制頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，臨床效果確切。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；阿托伐他汀鈣片

[中圖分類號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0064-03

[Abstract]Objective To study the effect of Atorvastatin Calcium Tablets treating carotid atherosclerotic plaque in patients with cerebral infarction.Methods Ninety patients with cerebral infarction treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and they were divided into two groups by drawing lots，with 45 case in each group.Control group was given basic treatment，while observation group was given Atorvastatin Calcium Tablets for treatment on the basis of the control group.The level of blood lipid and condition of carotid atherosclerotic plaque in patients between two groups were compared.Results There was no significant difference in blood lipid level or condition of carotid atherosclerotic plaque before treatment between groups （P>0.05）.There was a statistical difference of the related indexes of blood lipid before and after treatment in patients between two groups （P<0.05）.The improvement of TC[（4.25±0.51） mmol/L]，TG[（1.28±0.40） mmol/L]，HDL-C[（2.01±0.60） mmol/L]，LDL-C[（1.55±0.57） mmol/L] after treatment in observation group was better than that of control group [（5.73±0.58） mmol/L，（2.34±0.51） mmol/L，（1.08±0.52） mmol/L，（2.46±0.48） mmol/L] （P<0.05）.The related indexes of carotid atherosclerotic plaque after treatment in observation group [TPA （13.52±3.37） mm2，Crouse integration （7.02±2.34） points，IMT （0.96±0.04） mm，and the number of unstable plaque （0.35±0.72）] was better than that of control group[（20.86±4.54） mm2，（10.67±5.26） points，（1.20±0.16） mm，（1.06±1.14）] （P<0.05）.Conclusion Atorvastatin Calcium Tablets treating carotid atherosclerotic plaque in patients with cerebral infarction can effectively reduce the blood lipid level of patients，control the progress of the carotid atherosclerotic plaque，and its clinical effect is exact.

[Key words]Cerebral infarction；Carotid atherosclerotic plaque；Atorvastatin Calcium Tablets

腦梗死是由腦組織缺血、缺氧引起的神經(jīng)功能缺失疾病，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的病因基礎(chǔ)[1-2]，頸動(dòng)脈是粥樣硬化斑塊累積[3]發(fā)生最多的部位，嚴(yán)重危及患者的生命安全，因此需采取有效措施改變頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的狀況，延緩疾病發(fā)展。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣片對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的腦梗死患者90例，采用抽簽法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組：男28例，女17例；年齡45～82歲，平均（68.15±5.44）歲；體重指數(shù)（23.54±2.73）kg/m2；合并疾?。?3例糖尿病，20例高血壓，12例高脂血癥。對(duì)照組：男30例，女15例；年齡46～83歲，平均（67.21±5.47）歲；體重指數(shù)（23.48±2.77）kg/m2；合并疾?。?4例糖尿病，21例高血壓，10例高脂血癥。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合1996年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間<72 h；③經(jīng)頸部超聲檢查顯示存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；④參與本次研究前2個(gè)月未使用過降脂藥；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為非動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦梗死；②患有心肌梗死、肝腎功能不全以及心功能衰竭；③存在其他腦部疾病；④處于妊娠期、哺乳期或絕經(jīng)的女性；⑤存在神經(jīng)障礙、免疫系統(tǒng)疾病或過敏體質(zhì)。

1.2治療方法

給予對(duì)照組患者基礎(chǔ)治療：降脂、降糖、降壓、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、清除自由基以及神經(jīng)保護(hù)等對(duì)癥治療，同時(shí)給予患者阿司匹林（貴州信邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051971）0.1 g口服，1次/d，根據(jù)病情調(diào)整阿司匹林的劑量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（分裝企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050）治療20 mg/次，口服，1次/d。兩組患者的治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)兩組患者的血脂水平以及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況。

血脂水平檢測(cè)方法：于清晨空腹抽取患者的肘靜脈血6 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

頸動(dòng)脈超聲檢查：患者取平臥頭仰位，使用彩色超聲儀（探頭頻率為6.0～7.5 MHz）檢查患者的兩側(cè)頸總動(dòng)脈，檢測(cè)指標(biāo)包括頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總面積（TPA）、斑塊總最大厚度之和（Crouse積分）、內(nèi)膜中層厚度（IMT）和不穩(wěn)定性斑塊數(shù)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血脂水平的比較

兩組患者治療前的血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血脂水平與治療前比較均有所改善（P<0.05），且觀察組患者的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療前后的上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療前后的上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

腦梗死具有較高的致殘率和死亡率[4]，60%的患者在患病后會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、癱瘓等后遺癥[5-6]，給患者的身心造成極大的痛苦。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的主要病因，可發(fā)展為頸動(dòng)脈閉塞，使患者出現(xiàn)功能障礙，因此應(yīng)對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。臨床上一般使用介入治療、外科手術(shù)以及內(nèi)科藥物治療等方式干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，介入治療、外科手術(shù)均需在醫(yī)療中心進(jìn)行，否則出現(xiàn)斑塊脫落進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)源性卒中率增高[7-8]，而藥物治療能明顯改善臨床癥狀，延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展[9]。

頸動(dòng)脈超聲檢查是診斷和評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效手段，是腦梗死的篩查項(xiàng)目之一，能夠準(zhǔn)確判斷頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊，通過回聲變化確定其性質(zhì)和動(dòng)態(tài)變化，具有簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、可行性和重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)被廣泛應(yīng)用在頸動(dòng)脈斑塊的篩查中。

基礎(chǔ)治療在一定程度上能改善腦梗死患者的血糖、血壓和血脂等指標(biāo)，但在穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及延緩其進(jìn)展方面的作用不大。

阿托伐他汀鈣片是一種他汀類藥物[10]，能夠增加頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，使其具有可逆性，降低血管事件發(fā)生率[11]。阿托伐他汀鈣片降血脂的作用明顯，通過減少斑塊內(nèi)成分，能夠減少脂質(zhì)含量，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)可抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，改善血管內(nèi)皮功能[12-13]，從而可預(yù)防動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。阿托伐他汀鈣片能阻止肝臟內(nèi)膽固醇以及HMG-CoA還原酶的合成，降低血漿內(nèi)膽固醇和血清脂蛋白濃度，增加細(xì)胞表面低密度脂蛋白的受體數(shù)目以及清除血清中的低密度脂蛋白[14]，有利于低密度脂蛋白的分解代謝，使脂質(zhì)斑塊的內(nèi)核壓縮和斑塊表面張力降低[15]，從而控制斑塊的生成，提高斑塊纖維帽的穩(wěn)定度。阿托伐他汀鈣片可抑制血小板聚集以及血栓形成，使壞死細(xì)胞萎縮或死亡[16]，進(jìn)而縮小斑塊面積和厚度。阿托伐他汀鈣片采用口服的給藥途徑，其藥效吸收快，經(jīng)肝臟或肝外代謝，對(duì)機(jī)體的影響較小，不良反應(yīng)相對(duì)較少。

本研究中，兩組患者的血脂水平與治療前比較均有所改善，且觀察組患者的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明阿托伐他汀鈣片的治療效果比基礎(chǔ)治療更顯著。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片治療腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能有效降低患者的血脂水平，控制頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，臨床效果確切，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-12-05 本文編輯：許俊琴）