朱彥輝，徐日昊

（1.通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院 心胸外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.吉大二院 心外科，吉林 長春 130000）

0 引言

心臟瓣膜疾病是單個或多個瓣膜出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功能異常的疾病，多是由于缺血性損傷、黏液樣變性及先天性畸形等因素所導(dǎo)致，患者最常見的病變部位主要集中在二尖瓣，導(dǎo)致其心功能明顯降低，生活質(zhì)量大大下降，因此需要賭氣采取及時有效的治療，以改善預(yù)后效果。目前臨床治療該病多采用手術(shù)治療，其中心臟瓣膜置換術(shù)是最有效和最常用的方法，有可靠的療效，有助于延長患者生存期，提高其生活質(zhì)量[1]。自2012年開始心胸外科聯(lián)合吉大二院心外科開始在治療心臟瓣膜疾病的手術(shù)過程中逐漸加入了射頻消融術(shù)，并取得了滿意的效果，有效延長了患者的生存時間[2]。本研究就射頻消融術(shù)聯(lián)合心臟瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜疾病的臨床研究效果做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院收治的80例心臟瓣膜疾病患者，研究時間從2018年1月至2019年1月，按照隨機雙色球方法把所有的患者分成單獨手術(shù)組（即對照組）和聯(lián)合射頻治療組（即研究組）。對照組（n=40）中：男25例，女15例；年齡32-73歲；平均（51.36±5.33）歲；研究組（n=40）中：男21例，女19例；年齡32-72歲；平均（51.24±5.40）歲；且組間基礎(chǔ)資料相比差異均有均衡性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：NYHA心功能分級Ⅱ-Ⅲ級；左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）＞70 mm；心胸比＞0.70；左室射血分數(shù)（LVEF）＜0.40；重度肺動脈高壓；雙瓣膜置換；合并冠狀動脈畸形；急癥換瓣或二次手術(shù)者；滿足以上至少兩項條者；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重凝血功能異常者；精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法。對照組行人工瓣膜置換術(shù)治療：給予氣管插管全麻，患者保持中低溫狀態(tài)，在其胸骨下5 cm處作一手術(shù)切口，插管，將上下腔靜脈與主動脈相連，建立體外循環(huán)；將患者的胸骨撐開暴露心臟組織。明確心臟內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)分布情況，確定切口部位，從左心房房間溝進行縱向切開，從上往下將人工心瓣與瓣環(huán)相縫合，拉直縫合線后將人工瓣置入瓣環(huán)內(nèi)，待確認人工瓣著床在準(zhǔn)確的位置后，用溫生理鹽水沖洗切口并縫合，術(shù)畢。研究組采用雙極射頻消融術(shù)聯(lián)合心臟瓣膜置換術(shù)：患者先接受射頻消融術(shù)治療，探明患者心臟竇房結(jié)的機構(gòu)后，運用AtriCure雙極射頻消融系統(tǒng)（美國）開展手術(shù)治療，消融順序依次為雙肺靜脈根及其韌帶、左心耳、二尖瓣環(huán)，直至三尖瓣后瓣，通過觀察透壁性情況，每隔部位可以選擇反復(fù)消融2-3次。待消融治療結(jié)束后開始行心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)中操作與對照組相同。

表1 兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后6個月的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后6個月的心功能指標(biāo)比較（±s）

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1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者的機械通氣時間、ICU停留時間，并在治療6個月后檢查兩組的左心房內(nèi)徑（LVD）及左心室射血分數(shù)（LVEF）心功能指標(biāo)。觀察兩組的即刻竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率和并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件處理，即刻竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率、并發(fā)癥總發(fā)生率用χ2檢驗定性資料（n，%），LVEF、LAD等心功能指標(biāo)用t檢驗定量資料（±s），P＜0.05象征數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后6個月的心功能指標(biāo)。研究組的機械通氣時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組的ICU停留時間明顯短于對照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后6個月LVEF、LAD等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組的即刻竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率。研究組術(shù)后即刻竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的即刻竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率比較（n，%）

2.3 比較兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率。兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

心臟瓣膜病患者最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥為心房顫動，一旦出現(xiàn)心房顫動將會導(dǎo)致患者的心臟血流灌注量大大減少，從而導(dǎo)致心功能衰竭、動脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至心臟性猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。當(dāng)前臨床治療心臟瓣膜病常采用人工瓣膜置換術(shù)進行治療，有相關(guān)研究顯示，單獨采用該手術(shù)治療該病往往難以取得滿意的療效，且不能減少心房顫動的發(fā)生，影響患者的心臟功能[3-4]。

表3 兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率及死亡率比較[n（%）]

本組研究采用射頻消融術(shù)聯(lián)合心臟瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜疾病，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者的ICU停留時間明顯短于對照組，患者術(shù)后6個月LVEF、LAD等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；結(jié)果表明在心臟瓣膜病患者接受人工瓣膜置換術(shù)治療時同期開展射頻消融術(shù)治療能夠提高治療效果，減少治療時間，改善患者預(yù)后。分析其原因可能在于：①雙極射頻消融系統(tǒng)作為一種智能反饋系統(tǒng)[5]，在手術(shù)過程中通過鉗夾心肌組織可以對心內(nèi)膜面及心外膜面進行消融，同時能夠明確觀察透壁性情況，能夠減少手術(shù)損傷，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性；②射頻裝置在接觸心房壁時保持著相對較低的溫度，能夠減少對周圍組織的損傷，并降低術(shù)后血栓形成及心房破裂等并發(fā)癥的發(fā)生率；③約有90%的左心房血栓均來自于左心耳，而射頻消融術(shù)能夠?qū)ψ笮亩M行有效的消融，并且能夠有效減少術(shù)后血栓形成，從而顯著改善患者的心功能。

綜上所述，射頻消融術(shù)聯(lián)合心臟瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜疾病有可靠的療效，值得臨床借鑒和推廣。