張建輝

（曲陽(yáng)仁濟(jì)醫(yī)院，河北 保定 073100）

0 引言

股骨頸骨折屬于老年群體中最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)歷經(jīng)了一個(gè)多世紀(jì)的進(jìn)步發(fā)展，逐漸成為老年股骨頸骨折治療重要手段?，F(xiàn)階段，在社會(huì)老齡化以及高齡化背景下，股骨頸骨折老年患者日益呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。就手術(shù)治療手段而言，比較常見(jiàn)的有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）以及人工股骨頭置換術(shù)（FHA）兩種，但是目前仍然存在一定的爭(zhēng)議。為了探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的療效，本文選取我院收治的高齡老年人股骨頸骨折患者100例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。來(lái)自2018年10月至2019年11月我院收治的高齡老年人股骨頸骨折患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡73-92歲，平均（78.1±2.9）歲；對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡72-93歲，平均（78.0±2.7）歲。兩組患者一般資料有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①所有患者都存在摔倒受傷史；②患者經(jīng)過(guò)X線拍片檢查之后發(fā)現(xiàn)股骨頸基底部-股骨頸頭頸交界位置有骨折現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 方法。首先是術(shù)前處理。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前檢查之后，顯示患者中患有兩種及以上內(nèi)科疾病的比較常見(jiàn)，疾病類(lèi)型有肺部感染以及心肺功能不全等，尤其是高血壓與糖尿病最為常見(jiàn)。在治療前，需要給予患者進(jìn)行皮套牽引骨折固定，從而緩解疼痛，對(duì)患者進(jìn)行血糖控制，數(shù)值控制到8.3 mmol/L以下，且患者血壓控制到140-150/80-90 mmHg，針對(duì)肺部感染患者給予靜滴抗生素治療，起到預(yù)防感染的作用。其次是手術(shù)方法，給予觀察組患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，根據(jù)患者自身情況合理選擇麻醉手段，包括硬膜外麻醉以及全身麻醉兩種，然后指導(dǎo)其采取側(cè)臥位，切口入路方式為大轉(zhuǎn)子為中心，依次切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織、筋膜，然后切斷外旋肌群止點(diǎn)，有效切開(kāi)患者的關(guān)節(jié)囊，包括關(guān)節(jié)囊增生以及肥厚，此外還應(yīng)部分切除患者的關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，借助擺鋸修正患者的股骨頸殘端，做到留股骨頸骨短距大約1 cm，對(duì)股骨上端進(jìn)行擴(kuò)髓直到松緊度滿意為止，然后為患者安裝適合的假體及金屬球頭，最后進(jìn)行復(fù)位檢查，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有效縫合外旋肌群的止點(diǎn)。給予對(duì)照組患者股骨頭置換術(shù)治療，有效取出患者股骨頭之后科學(xué)清理髖臼，然后借助髖臼銼磨削髖臼軟骨面，下骨板出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血視為滿意狀態(tài)，合理調(diào)整前傾角以及外展角，并有效選擇大小適宜的髖臼植入，進(jìn)而實(shí)施固定處理，股骨頸殘端操作處理、假體柄植入與觀察組相同。最后是手術(shù)后的處理。當(dāng)患者生命體征趨于穩(wěn)定之后，在麻醉師同意的情況下轉(zhuǎn)入普通病房，若生命體征不穩(wěn)定，則需轉(zhuǎn) ICU 監(jiān)護(hù)。術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行抗感染治療，并進(jìn)行低分子肝素抗凝處理，避免患者出現(xiàn)深靜脈血栓癥狀，引流時(shí)間控制到二十四小時(shí)到四十八小時(shí)之間，并在手術(shù)后的三天指導(dǎo)患者實(shí)施關(guān)節(jié)功能鍛煉，并在五天后開(kāi)始負(fù)重行走。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)。①觀察患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、實(shí)際引流量及住院時(shí)間。②觀察關(guān)節(jié)功能的實(shí)際優(yōu)良率，結(jié)合Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，其中行走能力33分、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)5分、疼痛評(píng)估44分、關(guān)節(jié)功能18分；差表示分?jǐn)?shù)在70分以下；可表示分?jǐn)?shù)在70-79分之間；良表示分?jǐn)?shù)在80-89分；優(yōu)表示分?jǐn)?shù)在90-100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)中及手術(shù)后指標(biāo)比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在手術(shù)指標(biāo)上的比較（±s）

表1 兩組在手術(shù)指標(biāo)上的比較（±s）

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2.2 兩組治療優(yōu)良率比較，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組在治療優(yōu)良率上的比較[n（%）]

3 討論

高齡老年人由于自身骨質(zhì)疏松以及反應(yīng)動(dòng)作遲鈍，再加上肌力或者是機(jī)能下降，非常容易滑倒或者是摔倒，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頸骨折[1]。目前，股骨頸骨折作為老年群體常見(jiàn)骨折類(lèi)型，在老年化進(jìn)程逐步加深的背景下，高齡老年股骨頸骨折人群越來(lái)越多[2]。從治療方式上來(lái)看，手術(shù)治療是一種有效治療方式，但是手術(shù)方式的選擇卻存在著一定爭(zhēng)議，采用內(nèi)固定術(shù)對(duì)高齡老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，因手術(shù)后需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，非常容易引發(fā)股骨頭壞死并發(fā)癥，所以一般不建議采用[3]。就高齡老年股骨頸骨折患者最終治療目的而言，主要是消除疼痛癥狀，最大限度減少臥床引發(fā)的并發(fā)癥，做到盡早下地，從根本上提升老年人的日常生活質(zhì)量水平[4]。從這個(gè)角度出發(fā)，股骨頭置換術(shù)是一個(gè)值得推廣的治療方法[5]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，采用股骨頭置換術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，能夠減少手術(shù)中的出血量，可以大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，然而，股骨頭置換術(shù)也存在一定的缺點(diǎn)，那就是長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，會(huì)存在股骨頭中心脫位以及髖臼磨損疼痛等不良癥狀，一般情況下患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況會(huì)欠佳[6]。在人口老年化發(fā)展以及醫(yī)療水平提升的背景下，只要高齡老年股骨頸患者術(shù)式選擇沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，則可以運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這種手術(shù)方式同樣可以縮短關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間，從而達(dá)到盡早下地的目的。本研究結(jié)果顯示，盡管全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)在手術(shù)時(shí)間與手術(shù)中出血量上存在較大差異，前者高于后者，但是兩種的住院時(shí)間沒(méi)有明顯差異，且觀察組患者的關(guān)節(jié)優(yōu)良率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的效果顯著，而且股骨頸骨折不會(huì)因髖臼磨損產(chǎn)生髖部疼痛癥狀，也不會(huì)因人工股骨頭內(nèi)陷實(shí)施二次手術(shù)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用[7]。