陳世香 鄭佳麗 楊莉莉 陳美芳 王春梅 趙 岳 盧 琦

1 天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津，300070; 2 天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，天津，300020

2019年末新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情暴發(fā)，短期內(nèi)造成國內(nèi)外數(shù)百萬人感染，成為全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍的重要組成部分，是參與疫情防控的核心力量。在此次疫情中，前線的醫(yī)護(hù)人員所做的表率對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神態(tài)度必會(huì)產(chǎn)生深刻的影響和沖擊。在校期間是引導(dǎo)護(hù)生形成正確職業(yè)認(rèn)知和良好職業(yè)價(jià)值觀的關(guān)鍵時(shí)期，護(hù)理職業(yè)精神的弘揚(yáng)和發(fā)展在這一特殊時(shí)期更具教育意義與時(shí)代價(jià)值。因此，本研究以COVID-19疫情為背景，調(diào)查護(hù)生的職業(yè)精神態(tài)度、從業(yè)意愿變化及其影響因素，以期為護(hù)理人才的培養(yǎng)提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

以天津市兩所高校的全體在讀護(hù)理本科生(以下簡稱“護(hù)生”)為調(diào)查對(duì)象。于2020年2月由調(diào)查員通過QQ群、微信群向兩校所有護(hù)生發(fā)送問卷星鏈接。納入標(biāo)準(zhǔn)：全體全日制在讀護(hù)生，自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于條件限制無法使用電子設(shè)備接收調(diào)查問卷者。共發(fā)放問卷1366份，回收1358份有效問卷，有效回收率為99.4%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表。包括性別、年級(jí)、就讀本專業(yè)原因、是否獨(dú)生子女、是否為學(xué)生干部、家中是否有護(hù)理工作從事者、疫情發(fā)生前從事護(hù)理工作的意愿、疫情發(fā)生后從事護(hù)理工作的意愿。

1.2.2 中文修訂版霍爾職業(yè)精神態(tài)度量表。由霍爾研制[2]，包括加入專業(yè)相關(guān)組織、公共服務(wù)的信念、自主性、自律、使命感5個(gè)維度共25個(gè)條目，是應(yīng)用最廣泛的職業(yè)精神測(cè)評(píng)量表，被廣泛應(yīng)用于護(hù)士職業(yè)精神的研究。吳琳鳳于2019年引入后修訂為共20個(gè)條目的中文版[3]，包括加入專業(yè)組織、公共服務(wù)、自律性、自主性、使命感、護(hù)士工作滿意度6個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為20-100分，得分越高表明護(hù)生的職業(yè)精神態(tài)度越好，該量表的Cronbach's alpha系數(shù)為0.750。

1.2.3 學(xué)業(yè)自我效能感量表。該量表于2000年由梁宇頌編制[4]，包含學(xué)習(xí)能力自我效能感(11個(gè)條目)和學(xué)習(xí)行為自我效能感(11個(gè)條目)2個(gè)維度共計(jì)22個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分范圍為22-110分，得分越高表明學(xué)業(yè)自我效能感水平越高，量表信效度已在護(hù)生群體驗(yàn)證，Cronbach's alpha系數(shù)為0.815，重測(cè)信度為0.87[5]。

1.2.4 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件問卷。由高延等編制[6]，主要是用來評(píng)價(jià)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后人群的心理狀態(tài), 分為抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮、疑病5個(gè)方面，量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分越高, 反映其心理問題越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比(%)描述，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)表示。采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、logistic回歸分析護(hù)生從業(yè)意愿的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共調(diào)查1358人，女生1138人，占83.8%；大一至大四護(hù)生人數(shù)相當(dāng)，分別為338人、393人、355人、272人；40.7%的學(xué)生就讀護(hù)理專業(yè)是由于調(diào)劑；37.7%的學(xué)生為獨(dú)生子女；18.7%的學(xué)生的家人中有護(hù)理從業(yè)者。研究對(duì)象的職業(yè)精神態(tài)度得分為(48.81±9.86)，學(xué)業(yè)自我效能得分為(77.27±13.50)。

2.2 疫情發(fā)生前后護(hù)生從業(yè)意愿變化

疫情發(fā)生前愿意從事護(hù)理工作的有926人(68.2%)，不確定的有280人(20.6%)，不愿意的有152人(11.2%)，疫情發(fā)生后分別為987人(72.7%)、245人(18.0%)、126人(9.3%)，疫情對(duì)護(hù)生的從業(yè)意愿產(chǎn)生影響(P<0.05)。見表1。

表1 疫情發(fā)生前后不同從業(yè)意愿的護(hù)生人數(shù)變化 n(%)

2.3 護(hù)生從業(yè)意愿的單因素分析

卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年級(jí)、就讀本專業(yè)原因、家中有無護(hù)理從業(yè)者和是否擔(dān)任學(xué)生干部在疫情后護(hù)生從事護(hù)理工作意愿上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，方差分析表明護(hù)生職業(yè)精神態(tài)度、學(xué)業(yè)自我效能感和對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理反應(yīng)狀況會(huì)對(duì)護(hù)生從業(yè)意愿產(chǎn)生影響(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)生從業(yè)意愿的單因素分析 n(%)

2.4 護(hù)生從業(yè)意愿影響因素的多元回歸分析

以護(hù)生是否仍然愿意從事護(hù)理職業(yè)為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行無序多分類logistic回歸。自變量賦值如下。性別：男=0，女=1；年級(jí)：大一=0，大二=1，大三=2，大四=3；專業(yè)就讀原因：自愿選擇=0，他人建議=1，調(diào)劑=2；獨(dú)生子女：是=1，否=0；學(xué)生干部：是=1，否=0；家中有無護(hù)理從業(yè)者：有=1，無=0，其余變量為連續(xù)型變量?；貧w分析顯示年級(jí)、家中有無從事護(hù)理工作者、專業(yè)選擇原因和職業(yè)精神態(tài)度與護(hù)生從業(yè)意愿有關(guān)。見表3。

表3 護(hù)生從業(yè)意愿的多元logistic回歸分析

3 討論

3.1 疫情發(fā)生后護(hù)生從業(yè)意愿產(chǎn)生波動(dòng)且職業(yè)精神態(tài)度處于中等水平

研究顯示，疫情發(fā)生后愿意從事護(hù)理工作的護(hù)生人數(shù)明顯增加，當(dāng)前護(hù)生職業(yè)精神態(tài)度處于中等水平，表明護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度總體較為積極，體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的良好精神風(fēng)貌和責(zé)任擔(dān)當(dāng)[7]。學(xué)生的職業(yè)價(jià)值在入學(xué)第一年開展的專業(yè)思想教育課程中最初形成，而后通過專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)逐漸發(fā)展成熟。職業(yè)精神態(tài)度的培養(yǎng)貫穿于整個(gè)本科教育過程，而職業(yè)意愿是在許多因素相互作用下形成的，二者都會(huì)受到內(nèi)部和外部因素的影響，如人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)、價(jià)值觀、教育經(jīng)歷和社會(huì)經(jīng)歷等，突發(fā)公共衛(wèi)生事件無疑也是重要的外部影響因素。

3.2 教育經(jīng)歷是影響護(hù)生從業(yè)意愿的外在因素

調(diào)查結(jié)果顯示，疫情后仍然愿意從事護(hù)理工作的護(hù)生占72.7%，該結(jié)果高于王巧麗等調(diào)查的福州市護(hù)生、楊玉潔等調(diào)查的5年制高職護(hù)生以及陳畏兵等報(bào)告的武漢市護(hù)生的護(hù)理從業(yè)意愿[8-10]，但不同之處在于本研究調(diào)查的是護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的整體就業(yè)意愿而并未進(jìn)一步劃分護(hù)理方向。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)影響護(hù)生從業(yè)意愿的最重要的外在因素是護(hù)生教育經(jīng)歷，包括護(hù)生的年級(jí)和專業(yè)就讀原因。

高考志愿填報(bào)是學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃選擇的第一步，以護(hù)理為第一志愿的學(xué)生在入學(xué)前可能就已對(duì)護(hù)理工作有較為深入的了解，將護(hù)士作為自己未來的從業(yè)方向，因而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊可能對(duì)其從業(yè)意愿產(chǎn)生的影響不大。相反，調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)的護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的了解更為有限或持消極態(tài)度，一旦遇到與專業(yè)相關(guān)的不好的經(jīng)歷或體驗(yàn)，他們可能會(huì)對(duì)專業(yè)選擇產(chǎn)生質(zhì)疑，影響將來的護(hù)理從業(yè)意愿。

年級(jí)雖然是本研究發(fā)現(xiàn)的從業(yè)意愿的又一獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，但與以往大多數(shù)研究相反的是，本研究發(fā)現(xiàn)低年級(jí)護(hù)生相對(duì)于高年級(jí)護(hù)生從事護(hù)理工作的意愿更強(qiáng)。分析原因，可能與低年級(jí)學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)局限在感性認(rèn)識(shí)階段，認(rèn)識(shí)主要來源于專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)以及教師的引導(dǎo)，另外近年來護(hù)理專業(yè)法制建設(shè)的完善和有利政策的引導(dǎo)，吸引護(hù)生從事護(hù)理工作[11]。而高年級(jí)學(xué)生已經(jīng)歷實(shí)習(xí)、見習(xí)，對(duì)護(hù)理工作有了更直觀的感受，體會(huì)到護(hù)理工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境復(fù)雜、護(hù)患矛盾頻發(fā)的特點(diǎn)，體會(huì)到理論與實(shí)踐之間的差距以及對(duì)護(hù)理工作的預(yù)期感知與護(hù)理實(shí)際不匹配的矛盾，很容易對(duì)其原先建立的從業(yè)意愿和信心產(chǎn)生沖擊[12]。但是，相對(duì)深刻的職業(yè)認(rèn)識(shí)有利于形成正向的工作意愿[10, 13]，因此，為了減少臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)對(duì)護(hù)生從業(yè)意愿造成的沖擊，護(hù)理教育者要引導(dǎo)護(hù)生對(duì)職業(yè)樹立正確的認(rèn)知。

3.3 學(xué)業(yè)自我效能感和職業(yè)精神態(tài)度是影響護(hù)生從業(yè)意愿的內(nèi)在因素

學(xué)業(yè)自我效能感是自我效能感在學(xué)習(xí)領(lǐng)域的表現(xiàn)，是學(xué)習(xí)者對(duì)自己能否通過所擁有的能力或技能去完成學(xué)習(xí)任務(wù)的自信度的評(píng)價(jià)，是個(gè)體對(duì)控制自己學(xué)習(xí)能力和行為的一種主觀判斷[14]。已有研究表明學(xué)業(yè)自我效能感是提高學(xué)生學(xué)業(yè)成就的重要途徑之一，與護(hù)生專業(yè)態(tài)度、專業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)[15]，本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)學(xué)業(yè)自我效能感對(duì)護(hù)生就業(yè)意愿有重要影響。這提示教師在教學(xué)過程中要注重護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能感的提升，促進(jìn)正確專業(yè)態(tài)度的形成，已有研究指出自我主導(dǎo)式學(xué)習(xí)、基于問題或案例的教學(xué)方法等是提高護(hù)生的專業(yè)自我效能感和信心的教育策略[16]。

此外，護(hù)生職業(yè)精神態(tài)度是本研究中護(hù)生從業(yè)意愿的又一影響因素。研究表明，教育是護(hù)生職業(yè)精神態(tài)度和職業(yè)價(jià)值形成的重要途徑，但具體的教育策略尚未被充分研究驗(yàn)證，國外研究表明實(shí)習(xí)期是對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)精神培養(yǎng)和教育的最佳途徑[17]，也是職業(yè)選擇最大的影響因素。因此，教育者不應(yīng)僅僅是抽象地講授理論知識(shí)，而且要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)策略，把護(hù)生職業(yè)精神內(nèi)容融入護(hù)理教學(xué)、實(shí)習(xí)過程，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)興趣，以提升護(hù)理人才質(zhì)量、穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍。

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)的疫情并未降低護(hù)生從業(yè)意愿，相反愿意從事護(hù)理工作的人數(shù)明顯增加。年級(jí)、就讀本專業(yè)的原因、學(xué)業(yè)自我效能感和護(hù)生職業(yè)精神態(tài)度是護(hù)生當(dāng)前從業(yè)意愿的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。但本研究僅為天津市某高校本科護(hù)生的特點(diǎn)，今后應(yīng)擴(kuò)大研究群體以驗(yàn)證研究結(jié)果的可靠性。護(hù)理教育者在教學(xué)過程中要兼顧護(hù)生專業(yè)知識(shí)技能的提高和護(hù)生職業(yè)精神態(tài)度的培養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生樹立堅(jiān)定職業(yè)信念和正確職業(yè)價(jià)值觀，為提升我國護(hù)理人才質(zhì)量打好基礎(chǔ)。