馮葉明

(中山市黃圃醫(yī)院,廣東 中山)

0 引言

生化檢驗(yàn)屬于常規(guī)血液檢驗(yàn)項(xiàng)目中的一環(huán)，檢驗(yàn)項(xiàng)目涉及的有血脂、肝功能、血糖、腎功能等，能夠幫助醫(yī)生分析和判斷患者的疾病情況，是臨床上疾病診斷的重要手段。但是從血液的采集到血清標(biāo)本的檢測(cè)，整個(gè)過程都需要嚴(yán)格按照操作要求執(zhí)行，稍有差池極易出現(xiàn)標(biāo)本血清溶血和脂血的情況，從而影響生化檢測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)性，進(jìn)而影響醫(yī)生對(duì)患者疾病情況的判斷，不僅延誤了患者的治療時(shí)機(jī)，同時(shí)也會(huì)給患者的身心造成傷害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生[1]。本文探究了血清標(biāo)本發(fā)生溶血和脂血后對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成的具體影響，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從檢驗(yàn)科抽取40例體檢者的血液標(biāo)本進(jìn)行研究，參與本次研究的體檢者中有19例男性，21例女性，年齡在22歲～49歲之間，中位年齡為（34.5±3.2）歲， 所有體檢者均健康，在性別、年齡等方面各組差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 儀器和試劑

本次檢驗(yàn)的儀器為全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)為日立7180，檢測(cè)試劑和配套的質(zhì)控品均由英國(guó)朗道公司生產(chǎn)，且均在有效期內(nèi)。

1.3 方法

將抽取的40例體檢者的血液標(biāo)本用干凈的采血管進(jìn)行收集，具體需要將每份標(biāo)本分別置入三個(gè)真空采血管中，并分別制備成三類血清標(biāo)本，分別是正常血清標(biāo)本（對(duì)照組）、溶血血清標(biāo)本（溶血組）和脂血血清標(biāo)本（脂血組），然后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的項(xiàng)目主要有白蛋白、總膽紅素、葡萄糖以及血尿素氮，所有的檢驗(yàn)需要反復(fù)開展5次，并取平均值，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢測(cè)完對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析[2]。

1.3.1 血清標(biāo)本的制備

（1）溶血血清標(biāo)本的制備：將所有溶血組的血液標(biāo)本用竹簽完全搗碎，然后進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速為每分鐘3000r，持續(xù)離心5min后即可獲得溶血血清標(biāo)本[3]。

（2）脂血血清標(biāo)本的制備

將脂血組的血液標(biāo)本采用與溶血組同樣的方法進(jìn)行搗碎和離心，然后將血清取出，與脂肪乳注射液進(jìn)行混合，具體的調(diào)配比例需要根據(jù)兩者的具體情況來確定，配置完成后需要將獲得的脂血血清標(biāo)本保管好，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。

正常組的血清標(biāo)本無需進(jìn)行特殊處理，只需要將標(biāo)本妥善保管，直至檢測(cè)即可。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)三組生化檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，涉及的內(nèi)容主要有白蛋白、總膽紅素、葡萄糖以及血尿素氮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的一般資料，生化檢測(cè)結(jié)果均通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)的錄入采用雙人核對(duì)的形式進(jìn)行，以避免錄入差錯(cuò)的發(fā)生，評(píng)價(jià)年齡，生化結(jié)果評(píng)價(jià)值采用“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式進(jìn)行表示，并用t檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

與正常組相比較，溶血組的白蛋白、總膽紅素、葡萄糖以及血尿素氮檢測(cè)結(jié)果明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）；與正常組相比較，脂血組的白蛋白、總膽紅素、葡萄糖以及血尿素氮檢測(cè)結(jié)果明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較三組生化檢測(cè)結(jié)果

3 討論

生化檢驗(yàn)的全稱為生物化學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌煞譃槎鄠€(gè)檢驗(yàn)類比，比如血糖檢驗(yàn)、電解質(zhì)檢驗(yàn)以及肝腎功能檢驗(yàn)等。通過生化檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)的診斷患者的疾病，是臨床上疾病診斷的重要輔助工具。同時(shí)患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果也將直接影響患者后期的治療，一旦存在檢驗(yàn)不規(guī)范的情況，檢驗(yàn)結(jié)果將會(huì)受到干擾，進(jìn)而影響醫(yī)生對(duì)患者疾病的診治。

3.1 血清溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

在進(jìn)行血液檢測(cè)時(shí)檢測(cè)結(jié)果極易受到多種因素的影響，其中溶血就是最常見的干擾因素，導(dǎo)致血清溶血發(fā)生的誘因主要有兩種，分別是體外和體內(nèi)兩種，其中體外因素主要包括有血液采集過程中設(shè)置不當(dāng)、表面活性劑發(fā)生污染及代謝等，穿刺困難、血清分離操作不規(guī)范、真空管負(fù)壓不達(dá)標(biāo)等是目前臨床檢驗(yàn)中出現(xiàn)的最常見的溶血原因[5]。體內(nèi)發(fā)生溶血想象的主要原因是受到化學(xué)和物理的干擾。血清標(biāo)本發(fā)生溶血后血液中存在的高濃度物質(zhì)會(huì)逸出，使得生化檢驗(yàn)的最終結(jié)果高于原本的檢驗(yàn)結(jié)果，在本次研究結(jié)果顯示與正常組相比較，溶血組的白蛋白、總膽紅素、葡萄糖以及血尿素氮檢測(cè)結(jié)果明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。當(dāng)然也存在部分檢驗(yàn)指標(biāo)濃度比血清濃度低的情況，因?yàn)檠鍢?biāo)本發(fā)生溶血后，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)血清的稀釋，使得生化檢驗(yàn)的部分指標(biāo)結(jié)果異常下降。

3.2 血清發(fā)生脂血現(xiàn)象對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

乳糜微粒升高是導(dǎo)致脂濁現(xiàn)象發(fā)生的主要原因，相關(guān)研究認(rèn)為血清發(fā)生脂血現(xiàn)象的誘因同樣有兩種，一種是體內(nèi)脂血，患者在采血前進(jìn)餐了，尤其是攝入了高蛋白或者高脂肪的食物，或者飲用了富含高能量的飲料，同時(shí)酒水的攝入也會(huì)引發(fā)患者高血脂，還有就是來自于患者自身，若其患有高血脂癥，那么血清標(biāo)本極易存在脂血現(xiàn)象[6]。體外脂血主要是血液樣本采集后與脂肪乳發(fā)生了混合情況，本次研究中脂血組樣本的制備就是通過混合脂肪乳注射液實(shí)現(xiàn)的。在進(jìn)行血清生化檢驗(yàn)時(shí)最常用的方式是比色法和比濁法，血清由于受到脂濁因素的影響，光線會(huì)出現(xiàn)散射情況，導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果由于濁度、吸光度以及透光度的變化而出現(xiàn)異常。血清標(biāo)本只要存在脂濁情況，即使立即采取解救措施比如連續(xù)監(jiān)測(cè)也無法最終的效果。當(dāng)乳糜微粒處于pH值超過10的環(huán)境中時(shí)會(huì)影響血清，致使其發(fā)生變化，若在這個(gè)階段采用比色法進(jìn)行指標(biāo)的檢測(cè)，檢測(cè)的結(jié)果將會(huì)出現(xiàn)誤差，若使用乙醚就能夠?qū)⒅瑵釒淼牟涣加绊懴?，但是依舊無法改變部分生化指標(biāo)存在的干擾情況，所以部分生化檢驗(yàn)結(jié)果依舊存在異常[7]。本次研究結(jié)果顯示與正常組相比較，脂血組的白蛋白、總膽紅素、葡萄糖以及血尿素氮檢測(cè)結(jié)果明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果也證實(shí)脂血現(xiàn)象對(duì)部分生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾是無法逆轉(zhuǎn)。

綜上所述，血清標(biāo)本若發(fā)生溶血或者脂血，其檢測(cè)結(jié)果會(huì)明顯升高，影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性，所以在進(jìn)行采血前需要告知受檢者相關(guān)注意事項(xiàng)，特別是飲食方面。同時(shí)從血清樣本的采集到檢測(cè)這個(gè)過程中需要遵照操作要求，規(guī)范操作，以防出現(xiàn)標(biāo)本血清溶血和脂血情況。