曹杜娟

(山西大醫(yī)院，山西 太原030001)

腦梗死是因局部腦組織缺氧缺血或血供不足導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)局限性缺氧缺血性病變、壞死及腦軟化等的疾病。該病多發(fā)于中老年人，具有較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率。疏血通主要成分為地龍和水蛭，可抗凝血；黃芪可改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)血栓溶解[1-2]。本研究探討黃芪注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片、疏血通注射液對(duì)腦梗死患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的影響及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年5月山西大醫(yī)院收治的120例腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡45～82歲，平均(62.29±2.30)歲；病程1～7 d，平均(3.15±1.07)d。觀察組男35例，女25例；年齡45～81歲，平均(62.13±2.20)歲；病程2～8 d，平均(3.68±1.84)d。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊咭话阍诎察o狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛和嘔吐，有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征，CT或MRI檢查可明確診斷。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥:言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、神識(shí)昏蒙、偏癱。次癥:飲水嗆咳、目偏不瞬、眩暈、頭痛、瞳神變化。具備至少2個(gè)主癥，或至少1個(gè)主癥兼2個(gè)次癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT檢查確診為腦梗死；臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；年齡≥45歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；凝血功能障礙者；妊娠或哺乳期患者；嚴(yán)重感染及器官功能衰竭者；患有先天性疾病或精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予阿司匹林腸溶片、疏血通注射液治療?？诜⑺酒チ帜c溶片(內(nèi)蒙古佳合藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020261)100 mg，每日1次。取6 m L疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)溶入250 m L 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次。治療15 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予黃芪注射液治療。取50 m L黃芪注射液(上海新亞藥業(yè)高郵有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021257)溶入250 m L 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次。治療15 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血液流變學(xué)指標(biāo)水平。分別于治療前后，采用全自動(dòng)血流變分析儀檢測(cè)兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平，包括全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容。②臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)兩組臨床療效?；局斡?患者臨床癥狀全部消失，身體功能恢復(fù)正常，具有正常意識(shí)，生活可自理，NIHSS減少超過(guò)90%；顯效:患者臨床癥狀基本消失，意識(shí)基本恢復(fù)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，NIHSS減少46%～89%；有效:患者臨床癥狀得到明顯改善，NIHSS減少18%～45%；無(wú)效:NIHSS減少小于17%，或病情加重。治療總有效率＝(基本治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的71.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死患者臨床療效比較[例(%)]

(2)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組血細(xì)胞比容、全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦梗死患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組腦梗死患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

血細(xì)胞比容(%)觀察組 60 治療前 12.99±1.05 1.84±0.39 8.30±0.23 53.00±3.00治療后 8.96±1.08△▲1.16±0.34△▲ 6.10±0.42△▲ 42.00±1.00△▲對(duì)照組 60 治療前 12.75±1.39 1.88±0.12 8.22±0.57 52.00±4.00治療后 10.52±1.28△ 1.80±0.21△ 7.14±0.35△ 48.00±2.00△組別 例數(shù) 時(shí)間 全血低切黏度(mpa/s)血漿黏度(mpa/s)全血高切黏度(mpa/s)

4 討論

腦梗死為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高等特征。該病常見(jiàn)類型有腦血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化、腦栓塞等，病因與吸煙、酗酒、精神壓力過(guò)大、高脂血癥、糖尿病等有關(guān)，其臨床表現(xiàn)為頭暈、肢體無(wú)力、面癱、言語(yǔ)障礙、心律失常、半身不遂等。該病不僅給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，還將給其家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。因此，探求有效、安全、針對(duì)性的治療方案極為重要。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”“卒中”范疇，主要病機(jī)為元?dú)馓澨?、氣虛血瘀、腦絡(luò)不通，故臨床治療以活血化瘀、通絡(luò)開(kāi)竅為主。研究表明，疏血通注射液具有穩(wěn)定、安全等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腦梗死患者治療效果顯著[5]。阿司匹林腸溶片為酸性非甾體藥物，是臨床血管疾病治療常用藥物，可抑制血小板血栓素A2的生成，抑制血小板聚集[6]。黃芪注射液以黃芪為主要成分，具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后兩組血細(xì)胞比容、全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示黃芪注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片、疏血通注射液治療腦梗死患者可明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平，提高臨床療效。究其原因，疏血通注射液中含有水蛭、地龍等多種抗血栓物質(zhì)，可抑制血小板解離、聚集，改善血液流動(dòng)性，清除血管內(nèi)纖維蛋白及類脂質(zhì)沉積，改善動(dòng)脈粥樣硬化，抗凝促溶，加快血液灌注，預(yù)防血栓再次形成[7]。黃芪注射液可擴(kuò)張腎臟及全身末梢血管，具有降血壓、改善血循環(huán)的作用[8]。疏血通注射液可活血通絡(luò)、化痰化瘀；黃芪注射液可補(bǔ)氣扶正，抑制地龍、水蛭寒性，二者聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療腦梗死，一攻一守，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，標(biāo)本兼顧，增加血流量，利于溶栓，降低血液流變學(xué)指標(biāo)水平，提高臨床療效。本研究與趙曉梅等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，黃芪注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片、疏血通注射液治療腦梗死，可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，提高療效。但本研究樣本量較少、觀察時(shí)間短，還需進(jìn)行深入研究。