郭瑞峰

(山西省忻州市五臺縣第一人民醫(yī)院，山西 忻州035500)

膽汁反流性胃炎是常見的慢性炎癥疾病，臨床表現(xiàn)為噯氣、反酸、胃脘痛等，內(nèi)鏡下可見淡黃色黏液。該病病因尚未完全明確，可能與胃腸道手術(shù)、膽囊疾病、幽門螺桿菌感染、精神心理等因素有關(guān)。西醫(yī)治療主要包括抑酸、保護(hù)胃黏膜、促胃動力藥、調(diào)節(jié)膽汁分泌等藥物治療及手術(shù)治療，但總體療效欠佳，臨床復(fù)發(fā)率較高[1]。中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎療效良好，能有效改善膽汁反流，保護(hù)胃黏膜，減少復(fù)發(fā)[2]。本研究采用半夏瀉心湯加減聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎，臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年11月五臺縣第一人民醫(yī)院收治的108例膽汁反流性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組男24例，女30例；年齡21～72歲，平均(41.11±2.29)歲；病程最短5個月，最長6年，平均(3.24±0.21)年。觀察組男24例，女30例；年齡21～72歲，平均(41.62±2.13)歲；病程最短5個月，最長6年，平均(3.12±0.27)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《消化系統(tǒng)》中膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。胃鏡下可見胃腔內(nèi)含有大量黃綠色膽汁，胃黏膜表面膽汁斑附著，動態(tài)可見膽汁和十二指腸液從幽門反流入胃。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)診斷學(xué)》中反酸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊叱霈F(xiàn)胃部燒灼感、反酸、胃脘灼痛、胸骨后灼痛、噯氣反食、脘腹脹滿等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究藥物過敏者；嚴(yán)重肝腎功能損傷患者；合并惡性腫瘤患者；孕期及哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鋁碳酸鎂片口服治療。鋁碳酸鎂片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013410，0.5 g)口服，每次3片，每日3次，治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加減治療。方藥組成:黨參片20 g，干姜5 g，黃芩片10 g，法半夏10 g，黃連片5 g，熟大黃5 g，炙甘草10 g。脾腎陽虛者，加補(bǔ)骨脂5 g，巴戟天10 g；伴有瘀滯者，加丹參15 g；胃部嚴(yán)重疼痛者，加烏藥、白芍、延胡索各15 g；反酸嚴(yán)重者，加煅瓦楞子10 g；伴腹部脹滿者，加焦山楂、砂仁(后下)各15 g；嚴(yán)重吞咽困難、噯氣者，加吳茱萸15 g；泄瀉者，加炒薏苡仁、馬齒莧各5 g。水煎，每日1劑，分早晚2次服用，治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①胃脘痛、噯氣、反酸、胃鏡下黃綠色潴留液等消失時間。②胃泌素監(jiān)測值、胃動素監(jiān)測值和胃炎炎性因子[腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]水平變化。③不良反應(yīng)情況。④臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:噯氣、反酸、胃脘痛、燒灼感、惡心嘔吐等癥狀體征消失，內(nèi)鏡下黃綠色潴留液減少，胃黏膜無膽汁附著，無充血水腫及糜爛，無炎性細(xì)胞浸潤；有效:噯氣、反酸、胃脘痛、燒灼感、惡心嘔吐等癥狀改善50%以上，內(nèi)鏡下黃綠色潴留液減少，無膽汁附著，部分黏膜充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤減輕；無效:噯氣、反酸、胃脘痛、燒灼感、惡心嘔吐等癥狀改善程度低于50%?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為100.00%(54/54)，明顯高于對照組的81.48%(44/54)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膽汁反流性胃炎患者臨床療效比較(例)

(2)胃泌素、胃動素、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較 治療前，兩組胃泌素、胃動素及TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6、胃泌素水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組胃動素水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膽汁反流性胃炎患者治療前后腫瘤壞死因子α、超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、胃泌素及胃動素水平比較(±s)

表2 兩組膽汁反流性胃炎患者治療前后腫瘤壞死因子α、超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、胃泌素及胃動素水平比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 TNF-α(ng/mL)hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) 胃泌素(pg/mL) 胃動素(pg/mL)觀察組 54 治療前 5.51±0.34 13.23±3.23 162.01±12.21 134.13±6.96 180.51±20.05治療后 1.32±0.21△▲ 7.01±1.02△▲ 61.11±12.26△▲ 72.22±3.21△▲ 422.55±42.11△▲對照組 54 治療前 5.52±0.36 13.17±3.24 162.11±12.44 134.14±6.11 180.66±20.11治療后 2.51±0.21△ 9.13±1.56△ 101.22±4.41△ 89.12±4.53△ 343.66±41.88△

(3)胃脘痛、噯氣、反酸及胃鏡下黃綠色潴留液消失時間比較 觀察組胃脘痛、噯氣、反酸及胃鏡下黃綠色潴留液消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膽汁反流性胃炎患者胃脘痛、噯氣、反酸及胃鏡下黃綠色潴留液消失時間比較(d，±s)

表3 兩組膽汁反流性胃炎患者胃脘痛、噯氣、反酸及胃鏡下黃綠色潴留液消失時間比較(d，±s)

注:與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 胃脘痛消失時間 噯氣消失時間 反酸消失時間 胃鏡下黃綠色潴留液消失時間觀察組 54 7.54±0.25▲ 9.16±1.56▲ 8.52±0.11▲ 12.16±1.52▲對照組 54 9.51±0.45 12.17±3.11 10.58±0.56 19.17±3.11

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生腎損害1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.85%；觀察組發(fā)生輕微腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.85%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

隨著人們飲食習(xí)慣和生活環(huán)境改變，膽汁反流性胃炎發(fā)病率逐年升高，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。該病主要機(jī)制為胃-幽門-十二指腸運(yùn)動功能失調(diào)，十二指腸內(nèi)容物反流至胃內(nèi)，胃腸道產(chǎn)生的胃泌素、胃動素等激素水平改變，對于十二指腸規(guī)律運(yùn)動造成影響，進(jìn)而引發(fā)膽汁反流性胃炎[5]。鋁碳酸鎂片屬于胃黏膜保護(hù)藥物，可有效抑制胃黏膜壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵活性，減少胃酸分泌，有效保護(hù)胃黏膜，但不良反應(yīng)較多。

中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“腹痛”等范疇，病機(jī)為寒熱交錯、虛實(shí)夾雜。半夏瀉心湯方中干姜、半夏祛寒散結(jié)，健運(yùn)脾陽；黨參補(bǔ)中益氣，健脾益胃；甘草溫補(bǔ)益氣，調(diào)和諸藥；黃芩清熱解毒、清熱燥濕。諸藥合用，具有調(diào)和肝脾、寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)、補(bǔ)中益氣之功，可治療寒熱錯雜證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏瀉心湯加減具有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群及神經(jīng)遞質(zhì)、提高機(jī)體免疫力等作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，胃脘痛、噯氣、反酸及胃鏡下黃綠色潴留液消失時間均短于對照組(P＜0.05)；治療后，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6、胃泌素及胃動素水平均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為1.85%，提示半夏瀉心湯加減聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎，臨床療效良好，與陳莉熔等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用半夏瀉心湯加減聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎，可有效控制炎癥，改善患者病情，值得臨床推廣與應(yīng)用。但本研究樣本量少，后續(xù)還需進(jìn)一步深入研究。