李 艷

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原030013)

過敏性紫癜(anaphy lactoid purpura，HSP)是一種侵犯皮膚或其他器官毛細(xì)血管及小動脈的全身血管炎性病變。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，好發(fā)于青少年(3～14歲)，男性多于女性，以春秋季多見[1]。西醫(yī)常采取對癥治療，如糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物或鈣劑等，但不良反應(yīng)較多，如糖皮質(zhì)激素會影響兒童生長及骨骼發(fā)育。該病屬中醫(yī)“紫癜風(fēng)”“肌衄”范疇，運(yùn)用中藥熏洗可直接作用于皮膚病變部位，且無口服途徑的肝臟首過消除效應(yīng)。本研究采用中藥熏洗聯(lián)合西藥治療皮膚型HSP患兒，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年9—11月山西省兒童醫(yī)院收治的200例HSP患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組100例。對照組男69例，女31例；年齡4～13歲，平均(5.38±1.33)歲；病程7～21 d，平均(13.76±0.50)d。干預(yù)組男71例，女29例；年齡5～14歲，平均(5.45±1.61)歲；病程9～23 d，平均(10.53±0.70)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染病史；雙下肢、臀部等存在對稱性紫紅色瘀血點(diǎn)或瘀斑樣皮疹，大小不一，可融合成片，或略高出皮膚，多數(shù)無痛感癢感，可在數(shù)日內(nèi)消退后又反復(fù)出現(xiàn)；血常規(guī)檢查示凝血指標(biāo)均正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，可有紅細(xì)胞沉降率增快。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署同意書；半年內(nèi)未服用過影響免疫功能的藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有出凝血障礙疾病者；其他傳染性疾病或原發(fā)性皮膚疾病導(dǎo)致的皮疹患兒；腦性癱瘓患兒；對熏洗中藥過敏患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 給予維生素C聯(lián)合氯雷他定顆粒治療及常規(guī)護(hù)理。①藥物治療:維生素C片(重慶西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020036，0.1 g/片)口服，每次1片，每日3次，餐后服用。氯雷他定顆粒(南京億華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040439，10 mg/袋)口服，每次1袋，每日3次，餐后服用。②護(hù)理干預(yù):注意患兒口腔及皮膚衛(wèi)生；密切觀察患兒皮疹形態(tài)、數(shù)量、大小、顏色和分布變化；保持患兒皮膚清潔，定期剪指甲，防止搔抓皮膚或皮膚擦傷，如有破潰，及時處理防止出血和感染發(fā)生；囑咐監(jiān)護(hù)人保證患兒衣著寬松柔軟，干燥清潔；保持病室清潔，空氣流通；住院期間避免患兒食用異體蛋白食物。10 d為1個療程，共治療1個療程。

2.2 干預(yù)組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療。藥物組成:苦參20 g，地膚子20 g，白鮮皮20 g，蛇床子20 g，紫草20 g，甘草片10 g。將上述中藥充分煎煮后倒入藥浴桶中，待溫度適宜(37～42℃)，將患兒雙腿放入藥浴桶中(6歲以下患兒可坐藥浴桶中)，待蒸汽完全散去，護(hù)理人員用無菌鑷夾持無菌棉球擦洗患兒皮疹處，注意擦洗時動作宜輕柔；同時密切觀察患兒有無惡心嘔吐、頭暈等不適情況。每次熏洗15 min，每日1次，10 d為1個療程，共治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿意度。采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度調(diào)查評分表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分。非常滿意，80～95分；滿意，60～79分；不滿意，0～59分。②臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行療效評定。有效:紫癜消失，患兒精神、食欲等一般情況良好；好轉(zhuǎn):紫癜基本消失，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效:紫癜無明顯消退，癥狀無明顯變化?？傆行剩?有效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 干預(yù)組治療總有效率為91.00%(91/100)，高于對照組的75.00%(75/100)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組皮膚型過敏性紫癜患兒臨床療效比較(例)

(2)護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理總滿意度為87.00%(87/100)，高于對照組的71.00%(71/100)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組皮膚型過敏性紫癜患兒護(hù)理滿意度比較(例)

4 討論

HSP是常見的免疫性血管炎綜合征，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，誘發(fā)因素常有細(xì)菌病毒感染、疫苗及藥物或異體蛋白致敏等[4]。目前臨床常用糖皮質(zhì)激素等對癥治療，對兒童生長發(fā)育及內(nèi)分泌功能有一定影響。維生素C具有抗過敏、改善毛細(xì)血管通透性，以及調(diào)節(jié)免疫作用[5]；氯雷他定具有抗組胺、減輕皮膚皮疹癥狀的作用[6]。正確及時的護(hù)理干預(yù)對該病的預(yù)后產(chǎn)生積極影響，可縮短病程，加快患兒恢復(fù)健康。

中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生與外感風(fēng)濕熱毒傷絡(luò)、飲食失節(jié)蘊(yùn)生內(nèi)熱有關(guān)；病機(jī)為熱灼脈絡(luò)，迫血妄行，外溢肌膚，導(dǎo)致紫癜；病位在心、肝、脾、腎。中藥熏洗治療時藥物通過蒸汽的升騰特性快速滲透皮膚，改善血管微循環(huán)，同時藥液直接作用于局部皮疹處，發(fā)揮治療作用[7]。熏洗方中苦參、地膚子、白鮮皮、蛇床子均具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之功；紫草善清熱涼血、解毒透疹，使熱毒從內(nèi)而解，又兼利尿滑腸，可導(dǎo)熱毒從二便出，凡斑、疹血熱毒盛者均宜；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。研究表明，甘草有效成分甘草甜素具有類似糖皮質(zhì)激素樣作用，能對抗細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的刺激反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷等[8]；苦參中苦參堿能降低小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性，具有顯著的抗炎抗過敏作用[9]；地膚子有抗氧化、抗過敏、抗病原微生物等作用[10]；白鮮皮提取物能夠緩解過敏反應(yīng)引起的炎癥反應(yīng)[11]；蛇床子有效成分提取物制成的蛇床子素微乳局部外用可顯著抑制二甲苯所致小鼠耳郭腫脹和蛋清所致的大鼠足跖腫脹，具有明顯的抗炎作用[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療總有效率、護(hù)理總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示中藥熏洗聯(lián)合西藥治療皮膚型HSP患兒，可提高臨床療效及護(hù)理滿意度。張博等[13]運(yùn)用中藥熏洗聯(lián)合中藥辨證治療過敏性紫癜，可明顯縮短紫癜消退時間，療效確切；代樹虹等[14]采用中藥熏洗治療小兒皮膚型過敏性紫癜，治療總有效率為93.30%，均與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合西藥治療皮膚型HSP患兒，能明顯控制皮疹紫癜癥狀，提高療效，患兒依從性好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。后續(xù)治療護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對HSP患兒出院后期隨訪工作，密切關(guān)注患兒是否有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，以提高研究的延續(xù)性。