溫秀英　林茜　楊月張

[摘要] 目的 研討結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選擇90例結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者，均來(lái)源于該院2018年5月—2019年10月之間納入，按護(hù)理方法不同分成兩組，常規(guī)組和干預(yù)組，組內(nèi)均有45例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理時(shí)再實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組心理狀況、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及血糖控制情況。結(jié)果 兩組護(hù)理前抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）分值相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后干預(yù)組的SDS和SAS分值均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況相比較中，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，明顯比常規(guī)組的13.33%低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理前空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后干預(yù)組FPG、2 hPG均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能改善患者心理狀況，發(fā)生不良反應(yīng)情況少，血糖控制情況好。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病;心理狀況;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0095-03

Application of Nursing Intervention in Patients with Calculous Cholecystitis and Diabetes

WEN Xiu-ying， LIN Qian， YANG Yue-zhang

The Second Ward of General Surgery， Army Hospital of the 73rd Army of the People's Liberation Army， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention in patients with calculous cholecystitis and diabetes. Methods Ninety patients with calculous cholecystitis and diabetes were selected， all from our hospital from May 2018 to October 2019， and were divided into two groups according to different nursing methods. There were 45 cases in the conventional group and the intervention group. The routine group was given routine care， and the intervention group implemented nursing intervention during routine care， comparing the psychological status， postoperative adverse reactions and blood glucose control of the two groups. Results There was no statistically significant difference in scores between the self-rating depression self-assessment scale （SDS） and the anxiety self-assessment scale （SAS） between the two groups（P>0.05）. The SDS and SAS scores of the intervention group after nursing were lower than those of the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）; comparing the occurrence of adverse reactions in the two groups， the incidence of adverse reactions in the intervention group was 4.44%， which was significantly lower than the 13.33% in the conventional group， the difference was not statistically significant（P>0.05）; fasting blood glucose （FPG） before and after meals in the two groups had no statistically significant difference between the 2 h blood glucose （2 hPG） （P>0.05）， and the FPG and 2 hPG in the intervention group after nursing were lower than those in the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Application of nursing intervention in patients with calculous cholecystitis and diabetes can improve the psychological status of patients， with fewer adverse reactions and better blood glucose control.

[Key words] Nursing intervention; Calculous cholecystitis with diabetes; Psychological status; Adverse reactions

結(jié)石性膽囊炎是指膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，是膽道系統(tǒng)中最常見的病變。隨著人口老齡化，該病的發(fā)病率不斷上升，表現(xiàn)有腹痛、噯氣、惡心、腹脹、右上腹壓痛等癥狀[1]。臨床一般采用手術(shù)治療，但結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病時(shí)，患者體內(nèi)血糖代謝混亂，使機(jī)體免疫力降低，從而使手術(shù)切口愈合不佳，出現(xiàn)感染等各類并發(fā)癥，術(shù)中還容易發(fā)生膽囊穿孔，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。并且每項(xiàng)手術(shù)對(duì)患者均存在應(yīng)激性，會(huì)使患者心理情緒受到不同程度影響。因此，有效的護(hù)理措施對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的康復(fù)具有重要意義。有研究表明，結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能改良患者內(nèi)心不良情緒，使并發(fā)癥發(fā)生少。基于此，該研究2018年5月—2019年10月間選用該院納入的45例結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇90例結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者，均來(lái)源于該院收治，分成常規(guī)組和干預(yù)組，組內(nèi)均有45例。所有患者經(jīng)檢查均確診為結(jié)石性膽囊炎并伴有糖尿病，均無(wú)重大肝腎疾病，無(wú)認(rèn)知精神障礙，對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書。常規(guī)組中，女22例，男23例;年齡51～73歲，均數(shù)為（63.45±4.01）歲。干預(yù)組中，女23例，男22例;年齡50～74歲，均數(shù)為（62.87±4.85）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)組：術(shù)前協(xié)助患者做各項(xiàng)檢查，術(shù)后監(jiān)測(cè)病情和血糖，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，注意手術(shù)切口護(hù)理，按時(shí)換藥。干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前每天監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格控制血糖值在符合手術(shù)指征內(nèi)，血糖偏高時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗糖治療，護(hù)理人員用簡(jiǎn)單易懂的話向患者介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)，讓每例患者意識(shí)到血糖對(duì)手術(shù)效果的影響。給予患者心理安慰，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)方法，消除恐懼和害怕。讓患者主動(dòng)說(shuō)出內(nèi)心的疑慮，并耐心地一一解答，并列舉一些手術(shù)成功且恢復(fù)良好的例子，增加其信心。②術(shù)中保持適宜的溫濕度，協(xié)助患者擺好合適的體位，并對(duì)長(zhǎng)時(shí)間受壓部位輕輕按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，詳細(xì)記錄失血量，若要輸血時(shí)，將血液加溫，觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。③術(shù)后，用加溫的生理鹽水擦拭患者皮膚上的血跡，在患者清醒后，告知患者手術(shù)很成功。監(jiān)測(cè)和控制血糖，在更換切口敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，若有感染發(fā)生，遵醫(yī)囑給予抗生素，制定合理的飲食和康復(fù)計(jì)劃。告知患者可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組心理狀況，采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-Rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評(píng)估[3]，SDS總分80分，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS總分80分，≥70分是重度焦慮，中度焦慮60～69分，輕度焦慮50～59分;②觀察兩組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況，包括切口出血、切口感染、低血糖等;③觀察兩組血糖控制情況，檢測(cè)外周血中空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（two hours Post-prandial Glucosese，2 hPG）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀況相比較

兩組護(hù)理前SDS和SAS分值相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后干預(yù)組的SDS和SAS分值均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況相比較

兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況相比較中，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，明顯比常規(guī)組的13.33%低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血糖控制情況相比較

兩組護(hù)理前FPG、2 hPG相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后干預(yù)組FPG、2 hPG均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

結(jié)石性膽囊炎主要由于結(jié)石導(dǎo)致膽囊黏膜受損，出現(xiàn)的炎性反應(yīng)，正常膽汁是無(wú)菌狀態(tài)，當(dāng)膽囊中出現(xiàn)結(jié)石時(shí)，使腸道細(xì)菌發(fā)生逆行感染造成的炎癥[4]。目前手術(shù)是主要治療方式，但當(dāng)結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病時(shí)，機(jī)體免疫力下降，還處在高糖狀態(tài)，會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者身心造成一定影響。護(hù)理干預(yù)是一種精細(xì)、系統(tǒng)的護(hù)理模式，在各個(gè)階段制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[5]。

陳維純等[6]研究得出結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以有效控制血糖，使術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生少，加快康復(fù)速度，改良患者內(nèi)心不良反應(yīng)，護(hù)理滿意程度高。該次研究也進(jìn)一步證明此觀點(diǎn)，通過(guò)對(duì)該院納入的90例結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者做研究，分成兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，得出兩組護(hù)理前SDS和SAS分值相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后干預(yù)組的SDS和SAS分值均小于常規(guī)組（P<0.05）。由于干預(yù)組在術(shù)前詳細(xì)介紹疾病知識(shí)和手術(shù)方法，消除患者因?yàn)槲粗斐傻目謶指?，耐心地與患者溝通，了解患者內(nèi)心的情緒，解決患者內(nèi)心的疑慮，并介紹手術(shù)成功且恢復(fù)良好的案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在術(shù)后第一時(shí)間告知手術(shù)成功的消息，讓患者安心康復(fù)。因此抑郁和焦慮發(fā)生情況少。兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況相比較中，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，明顯比常規(guī)組的13.33%低（P<0.05）。干預(yù)組嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖的變化，并讓患者清楚血糖對(duì)手術(shù)效果的影響，讓患者自覺主動(dòng)地通過(guò)飲食等控制血糖，防止血糖高引起感染[7]。且更換敷料嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染。讓患者了解術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，并積極預(yù)防。最后給患者制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，幫助患者更好地康復(fù)，使不良反應(yīng)發(fā)生情況少。兩組護(hù)理前FPG、2 hPG相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后干預(yù)組FPG、2 hPG均低于常規(guī)組（P<0.05）。由于干預(yù)組在術(shù)前和術(shù)后都嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖值，若血糖偏高，就遵醫(yī)囑給予降糖治療，并告知患者血糖對(duì)疾病的影響，讓患者自覺意識(shí)到控制血糖的重要性，因此干預(yù)組血糖控制情況較好。

綜上所述，結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能減少抑郁、焦慮的發(fā)生，改善心理狀況，發(fā)生不良反應(yīng)少，血糖控制情況好，應(yīng)廣泛推行應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 郭燕華，武玲玉.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（36）：90-91.

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[6]? 陳維純，梁愛群，阮思美，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：86-87.

[7]? 羅強(qiáng)，劉波，何平，等.高齡糖尿病患者并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（8）：885-887.

（收稿日期：2020-04-09）