顧錫娟

摘要 目的 總結(jié)分析我院兒科護(hù)理工作中發(fā)生的不良事件，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以有效規(guī)避此類事件的再次發(fā)生。方法 對(duì)我院2017年1月—2019年12月主動(dòng)上報(bào)的140例兒科護(hù)理不良事件分級(jí)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人員、具體事件等進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 140例主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件分級(jí)以Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）為主，發(fā)生時(shí)間主要在白班，發(fā)生人員主要為初級(jí)職稱護(hù)理人員。具體分類以導(dǎo)管操作事件、基礎(chǔ)護(hù)理事件、治療錯(cuò)誤事件為主，其中導(dǎo)管操作事件以輸液滲出/外滲、管路脫出事件為主，基礎(chǔ)護(hù)理事件以壓瘡、墜床、外傷事件為主，治療錯(cuò)誤事件以未認(rèn)真核查致藥液錯(cuò)加事件為主。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范做好住院患兒防壓瘡、防墜床等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，有針對(duì)性地落實(shí)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度等護(hù)理核心制度，遵守護(hù)理執(zhí)業(yè)技術(shù)操作規(guī)范，主動(dòng)邀請(qǐng)患方參與到醫(yī)療安全工作中。管理部門(mén)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)理人員培訓(xùn)工作，確保醫(yī)院護(hù)理工作制度、流程、預(yù)案等落到實(shí)處，以避免或減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 兒科護(hù)理;不良事件;原因;策略

中圖分類號(hào)? R473.72? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）14-097-03

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到或不希望發(fā)生的事件[1]。護(hù)理不良事件是評(píng)價(jià)患者安全的重要監(jiān)測(cè)控制指標(biāo)，也是醫(yī)院綜合管理和護(hù)理質(zhì)量水平的直接體現(xiàn)[2]。護(hù)理不良事件的發(fā)生給患者帶來(lái)了身心傷害，增加醫(yī)療資源的浪費(fèi)和財(cái)政負(fù)擔(dān)[3]，因此研究每起護(hù)理不良事件的根本原因，并制定切實(shí)可行的防范措施，是提高護(hù)理質(zhì)量、確?；颊甙踩闹匾e措。本文對(duì)2017年1月—2019年12月醫(yī)院主動(dòng)上報(bào)的140例兒科護(hù)理不良事件資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，以期起到有效安全警示作用。

1 資料與方法

1.1 案例來(lái)源

案例來(lái)源于我院2017年1月—2019年12月主動(dòng)上報(bào)的140例護(hù)理不良事件，其中，對(duì)患者造成不良后果事件26例，經(jīng)積極處理未給患者帶來(lái)不良影響事件114例。

1.2 方法

護(hù)理不良事件上報(bào)表格統(tǒng)一使用醫(yī)院2016年5月修訂的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并將不良事件分級(jí)界定為Ⅰ級(jí)事件（警告事件）、Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）、Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）、Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）。從140例護(hù)理不良事件分級(jí)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人員、分類及具體事件等方面數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析護(hù)理工作各環(huán)節(jié)與不良事件之間的內(nèi)在聯(lián)系與相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2 案例分析

140例護(hù)理不良事件以Ⅲ級(jí)事件為主，占比71.4%，其次為Ⅱ級(jí)事件，占比20%，Ⅳ級(jí)事件占8.6%，無(wú)Ⅰ級(jí)事件。護(hù)理不良事件主要發(fā)生在白班時(shí)段，占比44.3%，其次為小夜班和交接班時(shí)段，各占24.3%，大夜班占7.1%，與臨床護(hù)理工作多集中在白班，護(hù)理操作項(xiàng)目多有關(guān)。不良事件主要發(fā)生在初級(jí)職稱護(hù)理人員，占比達(dá)85%。護(hù)理人員工作年限與護(hù)理不良事件有密切關(guān)系，工作年限越短者護(hù)理不良事件發(fā)生率越高。護(hù)理不良事件以基礎(chǔ)護(hù)理事件、導(dǎo)管操作事件、治療錯(cuò)誤事件為主，占上報(bào)總例數(shù)的69.3%。其中基礎(chǔ)護(hù)理事件37例，以壓瘡、墜床、外傷事件為主;導(dǎo)管操作事件35例，以輸液滲出/外滲、管路脫出事件為主;治療錯(cuò)誤事件25例，以未認(rèn)真核查致藥液錯(cuò)加事件為主，表明與日常護(hù)理重點(diǎn)工作存在密切相關(guān)性。

2.1 護(hù)理不良事件分級(jí)及占比

表1顯示，140例護(hù)理不良事件以Ⅲ級(jí)事件為主，占比71.4%，其次為Ⅱ級(jí)事件，占比20.0%。

2.2 護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間及占比

表2顯示，140例護(hù)理不良事件主要發(fā)生在白班時(shí)段，占比44.3%，其次為小夜班和交接班時(shí)段，各占24.3%，與臨床護(hù)理工作多集中在白班，該時(shí)段護(hù)理操作項(xiàng)目多有關(guān)。

2.3 護(hù)理不良事件發(fā)生人員及占比

表3顯示，140例護(hù)理不良事件主要發(fā)生在初級(jí)職稱護(hù)理人員，占比達(dá)85%。護(hù)理人員工作年限與護(hù)理不良事件有密切關(guān)系，工作年限越短者護(hù)理不良事件發(fā)生率越高。

2.4 護(hù)理不良事件分類及具體事件統(tǒng)計(jì)

2.4.1 護(hù)理不良事件分類及占比

表4顯示，140例護(hù)理不良事件以基礎(chǔ)護(hù)理事件、導(dǎo)管操作事件、治療錯(cuò)誤事件為主，占上報(bào)總例數(shù)的69.3%。

2.4.2 主要具體事件發(fā)生例次及占比

表5顯示，37例基礎(chǔ)護(hù)理事件以壓瘡、墜床、外傷事件為主，35例導(dǎo)管操作事件以輸液滲出/外滲、管路脫出事件為主，25例治療錯(cuò)誤事件以未認(rèn)真核查致藥液錯(cuò)加事件為主，與日常護(hù)理重點(diǎn)工作存在密切相關(guān)性。

3 原因分析

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確，防范措施不到位

此次全院主動(dòng)上報(bào)37例基礎(chǔ)護(hù)理事件中，發(fā)生壓瘡事件9例，墜床事件8例，燙傷事件3例，充分顯現(xiàn)出由于護(hù)理人員對(duì)不同患兒防壓瘡、防墜床、防燙傷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力欠缺，未有針對(duì)性地采取預(yù)防措施，健康宣教措施未落實(shí)，或未根據(jù)患兒病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，各班次之間交接不認(rèn)真、不仔細(xì)，最終導(dǎo)致了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.2 主動(dòng)巡視病房不及時(shí)，護(hù)患之間缺乏有效溝通

此次35例導(dǎo)管操作護(hù)理不良事件中，發(fā)生輸液滲出/外滲事件20例、管路脫出時(shí)間8例，除與患兒自控力差、血管細(xì)小難于穿刺、管路固定不牢固有關(guān)外，還與責(zé)任護(hù)士主動(dòng)巡視病房不及時(shí)，以及患兒家屬對(duì)靜脈輸液、管路安全等相關(guān)知識(shí)缺乏，未主動(dòng)邀請(qǐng)患方參與到醫(yī)療安全工作中有關(guān)。

3.3 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

此次上報(bào)25例治療錯(cuò)誤不良事件中，因未認(rèn)真核查致藥液錯(cuò)加事件21例，凸顯出護(hù)理人員執(zhí)行查對(duì)制度的重要性。因兒科護(hù)理工作任務(wù)繁重、瑣碎事情較多，護(hù)理人員在進(jìn)行給藥、輸血、標(biāo)本采集等護(hù)理操作時(shí)，未嚴(yán)格按照規(guī)范操作進(jìn)行，自行簡(jiǎn)化流程，患兒身份核查常流于形式，成為護(hù)理不良事件發(fā)生的常見(jiàn)重要原因。同時(shí)兒科本身就存在工作量很大的現(xiàn)象，如果在治療過(guò)程中不進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)，十分容易出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。

3.4 護(hù)理人力配置相對(duì)不足，低年資護(hù)理人員臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，培訓(xùn)欠全面

受兒童?？漆t(yī)院發(fā)展影響，兒科護(hù)理人力資源配置相對(duì)不足，不能滿足臨床護(hù)理服務(wù)工作的需求。統(tǒng)計(jì)資料顯示，2019年，我院初級(jí)職稱護(hù)理人員占全院護(hù)士比73.6%，工作年限<10年者占比達(dá)64.0%。初級(jí)職稱人員，尤其是低年資護(hù)理人員因工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)護(hù)理專科理論知識(shí)掌握不全面，操作技能運(yùn)用不熟練，執(zhí)行醫(yī)囑機(jī)械盲目，對(duì)患兒病情觀察能力及預(yù)判性思維欠缺，對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理能力不夠，如護(hù)理管理者忽視對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和防范能力、病情觀察能力、護(hù)患溝通能力等方面的培訓(xùn)，易引發(fā)護(hù)理不良事件。

4 防范策略

4.1 充分關(guān)注評(píng)估環(huán)節(jié)，做好前饋

護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性，規(guī)范進(jìn)行住院患兒防壓瘡、防墜床、防燙傷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，有針對(duì)性地落實(shí)患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理交接班制度，重視護(hù)理工作每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以有效規(guī)避或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。

4.2 主動(dòng)巡視，邀請(qǐng)患方參與醫(yī)療安全工作

護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理要求規(guī)范做好住院患兒病情觀察及病房巡視工作，關(guān)注患兒靜脈輸液、導(dǎo)管管理等環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)護(hù)患之間有效溝通，主動(dòng)邀請(qǐng)患方參與醫(yī)療安全工作，確?；颊甙踩?。

4.3 嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度等各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度

查對(duì)制度是保證患者安全、防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。護(hù)理工作者在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)章制度進(jìn)行各項(xiàng)操作，思想集中、業(yè)務(wù)熟練、恪守慎獨(dú)、養(yǎng)成良好習(xí)慣，避免護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)低年資護(hù)士護(hù)理培訓(xùn)工作

護(hù)理管理人員應(yīng)以臨床護(hù)理“三基”為落腳點(diǎn)，關(guān)注對(duì)低年資護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐操作技能的培訓(xùn)，側(cè)重進(jìn)行職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平、法律知識(shí)培訓(xùn)，并以護(hù)理安全警示會(huì)、護(hù)士例會(huì)等形式，定期對(duì)低年資護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育專項(xiàng)培訓(xùn)，以進(jìn)一步強(qiáng)化其職業(yè)安全意識(shí)，確保護(hù)理安全。

4.5 強(qiáng)化護(hù)理不良事件管理

管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)控監(jiān)管工作，實(shí)施護(hù)理不良事件非懲罰文化，鼓勵(lì)科室積極主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件，相關(guān)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)資料進(jìn)行匯總分析，對(duì)典型案例進(jìn)行分享學(xué)習(xí)，并從制度、流程等根源上進(jìn)行有效改進(jìn)和再培訓(xùn)。夜間及交接班時(shí)段護(hù)理不良事件發(fā)生率也不容忽視，護(hù)理管理者應(yīng)最大程度的發(fā)揮護(hù)理人力資源優(yōu)勢(shì)，合理排班，實(shí)行科室護(hù)理人力新老搭配、強(qiáng)弱搭配，并配備班，以降低不良事件發(fā)生率。

總之，護(hù)理不良事件是一項(xiàng)可客觀反映患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行客觀、主動(dòng)上報(bào)十分重要，應(yīng)針對(duì)此高危因素采取針對(duì)性措施，加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理，真正達(dá)到國(guó)家衛(wèi)健委標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)病人安全管理目標(biāo)，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。

5 參考文獻(xiàn)

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[2020-06-12收稿]