尹梅

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)優(yōu)化管理對(duì)普外科護(hù)士工作積極性的影響。方法 選擇2017年1月—2019年1月在該院普外科工作的護(hù)理人員70名作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組35名。對(duì)照組接受常規(guī)管理，觀察組接受細(xì)節(jié)優(yōu)化管理。比較兩組負(fù)性情緒、工作積極性及護(hù)理工作質(zhì)量。結(jié)果 觀察組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組主動(dòng)性行為量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后中文版護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SERVQUAL）的各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)優(yōu)化管理可有效降低普外科護(hù)士焦慮及抑郁水平，提升其工作積極性及護(hù)理工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 普外科;細(xì)節(jié)優(yōu)化管理;工作壓力;工作積極性;護(hù)理工作質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（a）-0118-03

[Abstract] Objective To explore the influence of detailed optimization management on the enthusiasm of nurses in general surgery. Methods Seventy nursing staff who worked in the general surgery department of our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research object， and they were divided into 2 groups with random number table method， 35 cases in each group. The control group received routine management， and the observation group received detailed optimization management. Compare the negative emotions， work enthusiasm and quality of nursing work between the two groups. Results The observation groups self-assessment anxiety scale（SAS） and depression self-assessment scale （SDS） scores were lower than those of the control group after intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）; The scores were higher than before the intervention， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the Chinese version of the nursing service quality evaluation scale （SERVQUAL） of the observation group after intervention was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Optimized management of details can effectively reduce the level of anxiety and depression of nurses in general surgery， and improve their work enthusiasm and quality of nursing work.

[Key words] General surgery; Detail optimization management; Work pressure; Work enthusiasm; Quality of nursing work

護(hù)士是指依照法律法規(guī)及護(hù)理規(guī)范，從事與醫(yī)療相關(guān)的全項(xiàng)臨床操作、護(hù)理活動(dòng)的工作人員，其工作內(nèi)容包括但不限于醫(yī)護(hù)溝通、執(zhí)行醫(yī)囑、患者入院宣教及護(hù)理操作等[1]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者需求逐漸增加，護(hù)士的工作范圍也在不斷擴(kuò)大，對(duì)相關(guān)從業(yè)人員提出了更高的綜合性要求[2]。但受自身能力、知識(shí)水平及心理狀態(tài)等因素影響，部分護(hù)理人員在工作過(guò)程中容易產(chǎn)生較高心理壓力水平及工作倦怠，從而影響其工作積極性，故實(shí)施有效管理方式對(duì)提升護(hù)士工作積極性及工作質(zhì)量具有重要作用[3]?；诖耍撗芯?017年1月—2019年1月選取70名護(hù)理人員旨在探討細(xì)節(jié)優(yōu)化管理對(duì)普外科護(hù)士工作積極性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院普外科工作的護(hù)理人員70名作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組35名。對(duì)照組男性7名，女性28名;年齡22～47歲，平均年齡（34.39±7.14）歲;工作時(shí)長(zhǎng)3～21年，平均（12.03±5.44）年。觀察組男性5名，女性30名;年齡23～45歲，平均年齡（35.76±6.82）歲;工作時(shí)長(zhǎng)2～20年，平均（11.59±5.37）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組研究對(duì)象一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，包括日常一般護(hù)理、緊急情況處理及治療護(hù)理服務(wù)等。觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化管理，具體干預(yù)步驟如下：①護(hù)士個(gè)人素養(yǎng)管理：護(hù)士在工作時(shí)間內(nèi)需著工作制服并佩戴工作牌上崗，面對(duì)患者時(shí)需保持微笑及良好服務(wù)態(tài)度，積極熱情，舉止大方，為患者及其家屬營(yíng)造良好的治療氛圍;②護(hù)士個(gè)人能力培養(yǎng)：包括溝通能力、應(yīng)急能力、抗壓能力;且因普外科手術(shù)類型、護(hù)理路徑及護(hù)理內(nèi)容較多且繁雜，需護(hù)理人員有較為熟練掌握護(hù)理操作及護(hù)理要點(diǎn);③工作流程管理：充分了解患者需求，針對(duì)其具體情況制定個(gè)性化宣教方式，詳細(xì)告知疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式及注意事項(xiàng);并給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，使其了解負(fù)性情緒對(duì)疾病治療及預(yù)后的不良影響，保持心態(tài)平穩(wěn);同時(shí)根據(jù)患者疾病轉(zhuǎn)歸情況及個(gè)人需求制定針對(duì)性護(hù)理方案，指導(dǎo)其進(jìn)行飲食管理及預(yù)后功能訓(xùn)練，訓(xùn)練計(jì)劃采用階段性目標(biāo)式，對(duì)每一階段的護(hù)理措施做細(xì)節(jié)化處理;④工作制度管理：采用記錄表模式，填寫常見(jiàn)疾病的護(hù)理項(xiàng)目、質(zhì)量要求及護(hù)理措施實(shí)施情況，將工作結(jié)構(gòu)、崗位責(zé)任及責(zé)任人等相關(guān)信息形成管理式結(jié)構(gòu)文件，保證有跡可循、有規(guī)可依;同時(shí)充分考慮護(hù)理人員個(gè)人特長(zhǎng)制定班表及階段性工作目標(biāo)，做好交接班記錄;定期召開(kāi)小組會(huì)議，將影響護(hù)理效果的相關(guān)因素納入護(hù)理工作范圍，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)并改進(jìn);⑤工作人員心理管理：每次小組會(huì)議結(jié)束后，由心理專家指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行放松訓(xùn)練;同時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)，幫助護(hù)士降低負(fù)性情緒對(duì)護(hù)理工作的不良影響。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組負(fù)性情緒、工作積極性及護(hù)理工作質(zhì)量：①于干預(yù)6個(gè)月后選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[4-5]評(píng)估護(hù)理人員工作壓力情況，SAS及SDS分別包含20個(gè)問(wèn)題，采用1～4分計(jì)分，將粗分經(jīng)公式換算即為護(hù)士最終得分，評(píng)分與其焦慮及抑郁水平成正比;②選擇主動(dòng)性行為量表[6]于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)護(hù)士工作積極性，量表包含9個(gè)題目，采用Likert 5級(jí)量表計(jì)分，1～5分別代表“從來(lái)沒(méi)有”“基本沒(méi)有”“不確定”“偶爾有”及“經(jīng)常有”，評(píng)價(jià)分值越高，表示護(hù)士主動(dòng)性行為越多;③干預(yù)后用中文版護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SERVQUAL）[7]，評(píng)價(jià)護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量，量表共22項(xiàng)，分為有條性（4項(xiàng)）、可靠性（5項(xiàng)）、響應(yīng)性（4項(xiàng)）、保證性（4項(xiàng)）、移情性（5項(xiàng)）5個(gè)維度，采用5點(diǎn)計(jì)分法，1～5分代表從“非常不同意”至“非常同意”，量表評(píng)分與護(hù)理工作質(zhì)量成正比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?負(fù)性情緒比較

觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?工作積極性

干預(yù)后，兩組主動(dòng)性行為量表評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?護(hù)理工作質(zhì)量比較

觀察組有條性、可靠性、響應(yīng)性、保證性及移情性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

普外科是外科系統(tǒng)最大的?？?，可涉及頸部疾病、周圍血管疾病、腹部急癥、胃腸疾病及肝膽胰脾疾病等眾多領(lǐng)域疾病的治療[8]。由于收治患者眾多，情況較為復(fù)雜，護(hù)理工作具有工作量大、工作繁瑣且操作難度較大等特點(diǎn);加之患者及其家屬日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求，對(duì)護(hù)士的要求也越來(lái)越高[9]。而受工作因素及自身特性的影響，護(hù)理工作人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)往往承受著較大水平的壓力，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒及工作倦怠感，工作積極性大大降低，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的內(nèi)部穩(wěn)定性[10]。因此，實(shí)施適當(dāng)?shù)墓芾磙k法對(duì)提高護(hù)理工作人員積極性，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量改善有積極作用。

細(xì)節(jié)優(yōu)化管理是一種新型管理理念，其通過(guò)將工作流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)節(jié)化管理，并對(duì)各個(gè)細(xì)節(jié)化管理環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量提升，從而顯著提升工作質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，主動(dòng)性行為量表評(píng)分比對(duì)照組高，且SERVQUAL中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明細(xì)節(jié)優(yōu)化管理在提高普外科護(hù)士工作積極性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。分析其原因可知，傳統(tǒng)護(hù)士管理注重護(hù)士的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備及臨床操作技能，往往忽略了護(hù)理人員的需求;同時(shí)在長(zhǎng)時(shí)間高壓環(huán)境下工作，護(hù)士群體更容易產(chǎn)生不良情緒，影響工作過(guò)程及質(zhì)量。與之相比，細(xì)節(jié)優(yōu)化管理將“以人為本、全程關(guān)注”的核心融入至護(hù)理工作全程中;轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)其個(gè)人素養(yǎng)及溝通技巧，可提高護(hù)士對(duì)細(xì)節(jié)優(yōu)化管理重要性的認(rèn)知，幫助建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性和配合度，從而降低護(hù)理工作難度;同時(shí)工作流程細(xì)節(jié)化可保證患者接受全方位、多角度護(hù)理，滿足其基本需求，有效提升護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理滿意度，且其可使護(hù)理工作實(shí)施有充分的文字參考依據(jù)，避免產(chǎn)生工作失誤，并保證責(zé)任落實(shí)至個(gè)人;同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可形成良性循環(huán)，促使工作質(zhì)量持續(xù)提升。此外，關(guān)注護(hù)士心理狀態(tài)可有效緩解其在工作過(guò)程中積累的高壓力，減少焦慮及抑郁情緒的產(chǎn)生，從而提高工作積極性，維持護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定。注重細(xì)節(jié)、注重護(hù)理是細(xì)節(jié)優(yōu)化管理的重要目標(biāo)，轉(zhuǎn)變護(hù)士積極向上，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的職業(yè)態(tài)度尤為重要，利于提高細(xì)節(jié)優(yōu)化管理的持續(xù)性，并全面提升護(hù)理質(zhì)量[11]。但開(kāi)展細(xì)節(jié)優(yōu)化管理非一朝一夕的事情，需護(hù)士全程貫徹落實(shí)，對(duì)護(hù)士的精力及能力提出一定挑戰(zhàn)，且細(xì)節(jié)化管理的內(nèi)容制定及實(shí)施路徑需經(jīng)科學(xué)的論證，并符合醫(yī)院的實(shí)際情況，避免盲目實(shí)施，增加護(hù)士的職業(yè)壓力及心理負(fù)擔(dān)[12]。且因該研究隨訪時(shí)間較短，后期應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步觀察細(xì)節(jié)優(yōu)化管理對(duì)普外科護(hù)士的效果。

綜上所述，細(xì)節(jié)優(yōu)化管理可有效降低普外科護(hù)士焦慮及抑郁水平，提升其工作積極性及護(hù)理工作質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-04-03）