張倩

[摘要] 目的 探討臨床路徑式教學(xué)法在婦瘤科護理帶教中的作用。方法 收集2018年1—12月在該院婦瘤科進行學(xué)習(xí)的實習(xí)護士58名，按照數(shù)字法隨機分成實驗組和參照組。實驗組采取臨床路徑式教學(xué)法，參照組采取常規(guī)護理教學(xué)法。對比兩組理論考試、實踐考試和綜合素質(zhì)考核的得分以及對教學(xué)模式、教學(xué)老師、教學(xué)內(nèi)容的滿意度。結(jié)果 實驗組理論考試、實踐考試和綜合素質(zhì)考核的得分分別為（96.8±3.3）分、（91.6±3.8）分、（95.1±8.2）分，參照組為（90.2±4.7）分、（86.5±2.3）分、（86.3±7.4）分，實驗組各項得分均高于參照組，實驗組護理技能掌握情況優(yōu)于參照組;實驗組對教學(xué)模式、教學(xué)老師、教學(xué)內(nèi)容的滿意度分別為100.00%、93.10%、96.55%，參照組為75.86%、68.97%、65.52%，實驗組的各項滿意度均高于參照組。對比兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦瘤科護理帶教中，臨床路徑式教學(xué)法的應(yīng)用，提高了實習(xí)護士對護理技能的掌握水平，同時，得到了實習(xí)護士對教學(xué)模式、教學(xué)老師以及教學(xué)內(nèi)容的較高滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑;臨床帶教;護理;教學(xué)方法;教學(xué)效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the role of clinical pathway teaching method in nursing teaching of gynecologic oncology. Methods A total of 58 intern nurses studying in the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from January 2018 to December 2018 were collected and randomly divided into experimental and reference groups according to the numerical method. The experimental group adopted the clinical path teaching method， and the reference group adopted the conventional nursing teaching method. Compare the scores of the theoretical test， practical test and comprehensive quality assessment with two groups and their satisfaction with the teaching model， teaching teacher， and teaching content. Results The scores of theoretical test， practical test and comprehensive quality assessment of the experimental group were （96.8±3.3）points， （91.6±3.8）points， （95.1±8.2）points， and the reference group was （90.2±4.7）points， （86.5±2.3）points， （86.3±7.4）points， the scores of the experimental group were higher than the reference group， and the mastery of nursing skills in the experimental group was better than the reference group; the experimental group's satisfaction with the teaching model， teaching teacher， and teaching content were100.00%， 93.10%， 96.55%， the reference group was 75.86%， 68.97%， 65.52%. The satisfaction of the experimental group was higher than the reference group. The difference between the two groups was compared，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of clinical path-based teaching method in the nursing teaching of gynecologic oncology has improved the level of nursing students' mastery of nursing skills. At the same time， it has obtained higher satisfaction of the teaching nurses on the teaching model， teaching teachers and teaching content.

[Key words] Clinical pathway; Clinical teaching; Nursing; Teaching method; Teaching effect

臨床帶教是護理教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。通過臨床帶教，將理論知識和實際操作相結(jié)合，使每一位實習(xí)護生能夠更好地掌握護理知識和技能，順利地走上護理崗位。因此，在臨床帶教過程中，如何使實習(xí)護生更好地掌握護理知識、熟練地完成護理工作以及如何提高教學(xué)效率等問題，成為了越來越多的帶教老師們關(guān)注的重點。教學(xué)方法的選擇是決定教學(xué)效果的重要因素之一。婦瘤科護理主要是針對婦科腫瘤患者開展的護理工作，特別是惡性腫瘤患者，由于其病情嚴重、發(fā)展快，護理工作需要更加地專業(yè)和細心，對護理人員的護理水平提出了更高的要求。因此，在婦瘤科護理帶教過程中，采取科學(xué)的教學(xué)方法使實習(xí)護士熟練地掌握護理技能，是非常必要的[1]。臨床路徑式教學(xué)法是以臨床路徑為平臺，制定出一套具有計劃性、目標性的標準護理教學(xué)方式，從而達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。在該研究中，筆者探討了臨床路徑式教學(xué)法在婦瘤科護理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析2018年1—12月間在該院婦瘤科進行學(xué)習(xí)的實習(xí)護士58名的資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取58名實習(xí)護士為研究對象。所有實習(xí)護士均為女性，將其按照數(shù)字法隨機分成兩組，分別為實驗組和參照組。實驗組29名，年齡19～23歲，平均年齡（20.7±0.4）歲;參照組29名，年齡18～22歲，平均年齡（20.3±0.2）歲。從性別、年齡和學(xué)歷等基本信息上比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。參與該次研究的實習(xí)護生均了解并接受所安排的教學(xué)模式，且自愿參與，并簽署了知情同意書。

1.2 ?教學(xué)方法

參照組采取常規(guī)的護理教學(xué)法。負責(zé)教學(xué)的護士依據(jù)教學(xué)大綱，按照常規(guī)程序帶教，將教學(xué)內(nèi)容的重點聯(lián)系實際操作，給實習(xí)護士仔細講解。

實驗組采取臨床路徑式教學(xué)法，主要內(nèi)容包括：①安排經(jīng)驗豐富的護士作為帶教老師，根據(jù)實習(xí)護士的護理知識掌握水平，結(jié)合教學(xué)大綱，有針對性地制定出教學(xué)方案表格，包括學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)日程安排等。②帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)護士進行方案實施，每日帶領(lǐng)實習(xí)護士共同負責(zé)所管轄的病患，介紹每一例患者的基本信息以及護理時的注意事項，親自給實習(xí)護生進行護理操作演示。以子宮肌瘤患者的護理為例，首先要求學(xué)生掌握子宮肌瘤的疾病特點和相關(guān)理論知識，收集患者的個人信息以及疾病的具體情況，然后在實際操作中，親自給實習(xí)護士進行示范，并指導(dǎo)其操作。要求學(xué)生對子宮肌瘤這一疾病護理流程、護理中的注意點進行歸納和總結(jié)，制定出臨床護理路徑。帶教老師針對實習(xí)護士上交的臨床護理路徑進行分析和檢討，提出需要改進和調(diào)整的地方。③帶教老師鼓勵實習(xí)護士積極參與到實際護理工作中去，安排實習(xí)護士給患者做健康教育、呼吸道護理、拍背、翻身、排痰等護理工作，針對其操作過程中的不足之處予以指導(dǎo)并改善。④在帶教過程中，帶教老師必須向?qū)嵙?xí)護士強調(diào)病歷書寫的規(guī)范化，培養(yǎng)其無菌操作意識、法律意識、護患溝通技巧等，并在實習(xí)結(jié)束時，對其病歷書寫、實際操作、理論掌握情況進行考核和評定;對實習(xí)護生提出的疑問，予以耐心詳細地解答。⑤帶教老師根據(jù)實習(xí)護士的考核情況，對臨床路徑教學(xué)中遇到的問題進行分析和檢討，對缺失的地方加以改善，以促進教學(xué)質(zhì)量的不斷提高[2]。

1.3 ?評價標準

①記錄兩組理論考試、實踐考試和綜合素質(zhì)考核的得分，對比兩組護理技能掌握情況;②教學(xué)滿意度的判定，以實習(xí)護士對教學(xué)模式、教學(xué)老師和教學(xué)內(nèi)容進行判定，分為滿意和不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為[n（%）]，行χ2檢驗;計量資料表現(xiàn)形式為（x±s），行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組護理技能掌握情況

實驗組理論考試、實踐考試和綜合素質(zhì)考核的得分均高于參照組，實驗組護理技能掌握情況優(yōu)于參照組，對比兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比兩組對教學(xué)模式和教學(xué)老師滿意度

實驗組對教學(xué)模式、教學(xué)老師、教學(xué)內(nèi)容的滿意度均高于參照組，對比兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

臨床路徑，最早是歐美國家為縮減醫(yī)療費用和提供高效率的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在醫(yī)院開展的一種路徑管理方式[3]。目前，它已成為臨床治療的一個綜合模式，以某個可預(yù)測治療結(jié)果的患者群體或某項臨床癥狀，制定出計劃治療項目清單、相應(yīng)的治療結(jié)果以及這些項目開展的進度表。臨床路徑適用于多學(xué)科、多部門。近年來臨床路徑教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于骨科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科等科室的護理教學(xué)中，效果顯著，不僅提高了教學(xué)水平，還充分調(diào)動了實習(xí)護士學(xué)習(xí)的主觀能動性，為護士崗位培養(yǎng)出了更多的優(yōu)秀人才[4]。

臨床路徑式教學(xué)法在教學(xué)過程中制定出明確的教學(xué)方案，列出學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)內(nèi)容等，具有一定的針對性、科學(xué)性和系統(tǒng)性。學(xué)生在明確的學(xué)習(xí)目標指引下，提前做好理論知識的準備，收集病患的信息，對病情發(fā)展進行追蹤和分析。進而，在實際操作中，鼓勵學(xué)生參與到實際護理工作中去，有針對性地將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐知識，激發(fā)了學(xué)生的思維活力和主觀能動性。學(xué)生結(jié)合該科室的疾病特點和護理要求，進行歸納，對某一疾病總結(jié)出臨床路徑護理表格，提升了實際操作水平。另一方面，對于護理帶教老師，通過教學(xué)方案的制定，在教學(xué)過程中，提前準備好教學(xué)內(nèi)容，具有更好的計劃性，使教學(xué)效果得到提升。同時，帶教老師和學(xué)生一起針對臨床路徑表格的制定進行總結(jié)和檢討，及時發(fā)現(xiàn)問題，對不足之處加以改善，使教學(xué)水平得以不斷提高。在教學(xué)過程中，注重培養(yǎng)護生的臨床護理意識，法律意識以及強調(diào)病歷書寫的規(guī)范化，有利于提高護生的綜合素質(zhì)[5]。而傳統(tǒng)的護理教學(xué)方法，有著比較大的隨意性，帶教老師只是根據(jù)教學(xué)大綱，在教學(xué)過程中將知識點覆蓋。由于沒有計劃性，在教學(xué)過程中很容易出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容漏失、重復(fù)等情況。同時，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中較為被動，在實際操作中更多的是觀察、模擬，缺乏實踐訓(xùn)練，缺少與老師之間的溝通和交流，不利于學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮[6]。該次研究結(jié)果顯示，實驗組理論考試、實踐考試和綜合素質(zhì)考核的得分分別為（96.8±3.3）分、（91.6±3.8）分、（95.1±8.2）分，參照組為（90.2±4.7）分、（86.5±2.3）分、（86.3±7.4）分，實驗組各項得分均高于參照組，實驗組護理技能掌握情況優(yōu)于參照組;實驗組對教學(xué)模式、教學(xué)老師、教學(xué)內(nèi)容的滿意度分別為100.00%、93.10%、96.55%，參照組為75.86%、68.97%、65.52%，實驗組的各項滿意度均高于參照組（P<0.05）。由此可見，臨床路徑教學(xué)法作為一種新型教學(xué)方法，使實習(xí)護士在臨床實習(xí)階段，掌握了系統(tǒng)的、全面的護理知識和技能，有利于規(guī)范化護理人才的培養(yǎng)。

綜上所述，在婦瘤科護理帶教中，臨床路徑式教學(xué)法的應(yīng)用，提高了實習(xí)護士護理技能的掌握水平，同時，也獲得了實習(xí)護士對教學(xué)模式、教學(xué)老師以及教學(xué)內(nèi)容的較高滿意度，是一種值得推薦的教學(xué)方式。

[參考文獻]

[1] ?沈月娟，楊文紅，徐玉芳.臨床路徑教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2016，36（4）：379-383.

[2] ?孫紅霞，江婭.臨床路徑教學(xué)法在心內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)護士帶教中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2016（s2）：564.

[3] ?徐曉艷.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：1377-1378.

[4] ?李水云，喬媛.護理臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)帶教方法在手術(shù)室護理教學(xué)中的對比研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016， 38（s1）：268-270.

[5] ?別逢桂，黃紅友，戴紅霞，等.臨床路徑管理模式在手術(shù)室研修護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30（11）：1367-1368.

[6] ?于丹，安廣宇，等.臨床路徑教學(xué)法在腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國病案，2017，18（5）：80-83.

（收稿日期：2020-03-07）